<<
>>

Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции.

Основной радикальной операцией при рецидиве рака желудка после ранее выполненной дистальной резекции является экстирпация оставшейся части желудка. Экономная резекция оставшейся части желудка является недостаточно радикальной операцией, таким образом, показания к ней должны быть ограничены.

Резектабельность существенно зависит от типа реконструкции, выполненной при первичной резекции желудка. Ряд авторов полагают, что возможность повторной радикальной операции в случае рецидива рака желудка после резекции по Биль- рот-I крайне мала (резектабельность - 25%). Резектабельность после операции по Бильрот-II с позадиободочным анастомозом на короткой петле составляет 45,8%, а при использовании длинной кишечной петли, расположенной также позадиобо- дочно - 55,0% [26]. По данным многих авторов, в том числе и РОНЦ наиболее высокий показатель резектабельности отмечен после резекции желудка по Биль- рот-II с впередиободочным анастомозом на длинной петле (76,0%) [34]

Однако есть мнение, что выполнение резекции по Бильрот- I при условии адекватно выполненной лимфаденэктомии и отсутствия раковых клеток по линии отсечения препарата не влечет за собой развития большого количества рецидивов и показатели резектабельности значительно выше, чем показатели при резекции по Бильрот- II [70; 77] .

Регионарное метастазирование при рецидивном раке оставшейся части желудка несколько отличается от такового при первичном раке резецированного желудка. При раннем рецидиве рака (возникший в сроки до 3 лет после операции) с большой вероятностью можно предположить, что лимфогенные метастазы, обнаруженные при повторной операции, являются реализовавшимися к этому моменту метастазами первичной опухоли, что определяет низкую резектабельность во всей группе больных с ранним рецидивом и крайне неблагоприятный прогноз заболевания в тех случаях, когда повторное вмешательство удается выполнить. При позднем рецидиве (по прошествии 3 лет) метастазы могут развиваться сразу в лимфатических узлах, являющихся для опухолей неоперированного желудка 3-4 этапами метастазирования, поскольку значительная часть регионарных узлов промежуточных этапов удалена при лимфодиссекции в процессе предшествующей операции [26].

Если предшествующая субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в стандартном объеме выполнялась с соблюдением онкологических принципов, то при позднем рецидиве рака в оставшейся части желудка к регионарным лимфоузлам 1-2 этапов можно отнести левые паракардиальные лимфоузлы, лимфоузлы в области коротких желудочных сосудов, ворот селезенки, селезеночной артерии, по ходу нижнедиафрагмальной артерии; при гастроеюнальном анастомозе - лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки. С учетом этого повторная операция, также как при операциях по поводу первичного рака резецированного желудка, должна включать в себя расширенную лимфодиссекцию, спле- нэктомию и резекцию брыжейки анастомозированной кишки [26; 34].

1.4.2

<< | >>
Источник: Чекунова Наталия Валерьевна. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ РАКА. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2014. 2014

Скачать оригинал источника

Еще по теме Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции.:

  1. 13.2. Опухоли спинного мозга. Хирургическое лечение
  2. ЛЕЧЕНИЕ
  3. Рак толстой кишки
  4. РАК ЖЕЛУДКА
  5. Хирургическое лечение
  6. 86. Общие принципы лечения.
  7. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка
  8. РАК ЛЕГКОГО
  9. РАК ПИЩЕВОДА
  10. РАК ЖЕЛУДКА
  11. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  12. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
  13. Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.
  14. Рецидив рака желудка.
  15. Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции.
  16. Анализ выживаемости больных, перенесших различные виды резекции желудка по поводу рака.
  17. Глава 4: Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -