Классификации, используемые в работе

В работе были использованы следующие классификации.

Международная классификация по системе TNM (7-ая редакция, UICC 2009г) [49].

Т - первичная опухоль.

TX - первичная опухоль не может быть оценена.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Tis - карцинома in situ (интраэпителиальная неинвазивная карцинома).

Т1а -распространение в пределах собственной пластинки слизистой оболочки. Т1Ь- инвазия в подслизистый слой.

Т2 - поражение мышечной оболочки желудка.

Т3 - врастание в серозный слой.

Т4а- выход на серозную оболочку.

Т4Ь- врастает в окружающие структуры.

N - регионарные лимфатические узлы.

Регионарными считают перигастральные лимфатические узлы, расположенные по большой и малой кривизне желудка, а также лимфатические узлы по ходу левой желудочной, общей печёночной, селезёночной артерий, чревного ствола и гепато- дуоденальные. Для определения рК необходимо исследовать не менее 15 удалённых лимфатических узлов. Вовлечение других внутриабдоминальных лимфатических узлов, включая ретропанкреатические, брыжеечные и парааортальные, классифицируют как отдалённые метастазы.

Кх - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - нет регионарных метастазов (символ pN0 используют, если все исследованные лимфатические узлы без метастазов независимо от общего числа удалённых и исследованных узлов).

N1 - 1-2 метастатических лимфатических узла.

N2 - 3-6 пораженных узлов.

№а- 7-15 пораженных узлов.

N3b- 16 и более метастатических узлов.

М - отдалённые метастазы.

MX - отдалённые метастазы не могут быть оценены.

M0 - нет отдалённых метастазов.

M1 - отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 - TisNOMO.

Стадия IA - T1N0M0.

Стадия IB - T2N0M0; T1N1M0

Стадия ПА - T3N0M0; T2N1M0; T1N2M0

Стадия ПВ- T4aN0M0; T3N1M0; T2N2M0; T1N3M0

Стадия IIIA - T4aN1M0; T3N2M0; T2N3M0

Стадия IIIB - T4bN0M0; T4bN1M0; T4aN2M0; T3N3M0

Стадия ШС- T4bN2M0; T4bN3M0; T4aN3M0

Стадия IV - любые T и N, M1

В таблице № 4 представлены результаты анализа состава пациентов по нозологическим формам.

Таблица № 4: Распределение пациентов по нозологическим формам.

Таким образом, больных c 0 стадией - 2 (1,9%), I и II стадии заболевания составили 44 (46,6%) и 25 (24,3%) соответственно. На III стадию приходилось 22 (21,4%) пациентов и с IV стадией заболевания было 6 (5,8%). Преобладали пациенты с I и II стадиями, всего составило 73 (70,9%), что, в принципе, не является типичным для России, однако в нашей работе данное обстоятельство было связано с дизайном исследования.

Так же в работе мы использовали Международную морфологическую классификацию, согласно которой к злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся:

I. Аденокарцинома - это злокачественная опухоль железистого эпителия, об

разующая тубулярные, ацинарные и папиллярные структуры.

1. Папиллярная

2. Тубулярная

3. Муцинозная

4. Перстневидноклеточный рак

II. Железисто-плоскоклеточный рак - это опухоль, в которой сочетаются при

знаки аденокарциномы и эпидермоидного рака. Эту форму следует отличать от очагов небольшой плоскоклеточной метаплазии, которые могут быть обнаружены в аденокарциноме.

III. Плоскоклеточный рак - это злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из многослойного плоского эпителия. В большинстве случаев, в таких раках имеются небольшие очаги аденокарциномы.

IV. Недифференцированный рак - это злокачественная эпителиальная опухоль, не имеющая признаков какой - либо дифференцировки и не образующая железистые структуры.

V. Неклассифицируемый рак - злокачественная опухоль, не имеющая призна

ков перечисленных выше опухолей

По степени дифференцировки Международная гистологическая классификация предусматривает следующие виды рака:

I. Высокодифференцированная аденокарцинома - представлена железистыми структурами, которые по своей организации и строению клеток имеют явное сходство с метапластическим кишечные эпителием.

II. Умереннодифференцированная аденокарцинома - по своим признакам занием промежуточное положение между высоко- и низкодифференцированными опухолями.

III. Низкодифференцированная аденокарцином а- имеет с трудом обнаруживаемые железистые структуры.

В таблице № 5 представлено распределение опухолей по гистологической структуре. Низкодифференцированные раки преобладали в общей структуре - 53 (51,5%). Подавляющее большинство наблюдений составили аденокарциномы - 93 (90,3%) всех опухолей.

Таблица № 5: Распределение по гистологической структуре

Для распространенного рака желудка наиболее известной классификацией являлась классификация R.Bormann (1926), которая делит опухоли желудка на 4 макроскопических типа.

■ I тип - представляет полиповидную или грибовидную опухоль;

■ II тип - это изъязвленная опухоль с приподнятыми краями (блюдцеобразная форма);

■ III тип - инфильтративно-язвенная опухоль;

■ IV тип - диффузная инфильтративная опухоль

Первый и второй типы представляют собой экзофитные формы. Третья и четвертые формы по сути эндофитные образования.

Также в работе была использована классификация P.Lauren, в соответствии с которой выделяют две основные формы рака желудка:

■ Интестинальный тип - возникают на фоне хроническоого гастрита с кишечной метаплазией, дисплазией и атрофией слизистой оболочки желудка. Клетки интестинального рака формируют железы, хорошо дифференцированы.

■ Диффузный тип - характеризуются низкой дифференциацией клеток опухоли, отличаются слабым сцеплением клеток, для них характерно прорастание

стенки желудка и в окружающие ткани, имеют тенденцию к подслизистому

распространению и раннему метастазированию.

В работе мы разделяли опухоли по размеру- 4см и по поражению лимфоузлов - с поражение лимфоузлов и без поражения.

Учитывалось местное распространение опухоли, которое реализовалось вдоль по стенке органа и вглубь нее с последующей инвазией в другие органы. Опухоль могла прорастать в сальник, селезенку, почку, печень, поджелудочную железу и кишечник.

2.3