3. Многофакторный анализ как один из методов формирования групп повышенного онкологического риска. Использование интегральных клинико-лабораторных показателей в диагностическом мониторинге у больных раком желудка и толстого кишечника.
Многолетние исследования установили, что скрытое течение большинства злокачественных новообразований требует для их своевременного обнаружения не только активной позиции врача, но и наличия объективных методов скрининга ранних стадий опухоли [34].
Одним из таких методов является многофакторный анализ.В большинстве клинических ситуаций одновременно действует множество факторов (параметров). Между ними существуют сложные взаимные влияния. Общий эффект от двух факторов может превышать их индивидуальную сумму. Поэтому важным аспектом получения прогностических и диагностических данных в последнее время стали достижения методов обработки информации. Специалисты в области статистики отмечают, что многие методы обработки информации в этой области возникли и получили дальнейшее развитие благодаря задачам, поставленным медиками и биологами [48,83]. Методы многопараметрического анализа и построенные на их принципе системы классификации и прогноза получили применение в кардиологии, экстренной медицине, спортивной медицине, онкологии и пр.
Многофакторный анализ - это совокупность методов одновременного рассмотрения воздействия многих переменных. Они используются для того, чтобы корректировать эффекты множества исследуемых переменных для выявления независимого действия одного фактора, позволяют выделить из большого числа переменных малое их подмножество, которое вносит независимый и существенный вклад в исход, и упорядочить переменные по силе их влияния на исход. Прогресс в области медицины и физиологии связан с новыми возможностями компьютерных исследовательских систем, поскольку они являются не только средствами статистической обработки данных, но и инструментом медико-биологического познания [30]. Похожие тенденции имеются и в лабораторной медицине. Доминантой в оценках прогресса в лабораторной медицине служит не столько степень улучшения аналитических возможностей, хотя без него нет самого прогресса, сколько совершенствование вклада лабораторной информации в обоснование диагностических и лечебных решений [61].
Достижения в области технического обеспечения и создания современных статистических пакетов, оснащенных новейшими методами обработки, позволили значительно расширить области применения и внедрения этих методов в медицине. Одним из главных направлений работы исследователей стало не только исследование информационной ценности новых методов диагностики и лечения, но возможность по-новому оценить информативность традиционных (рутинных) показателей.
Если задача исследователя не ограничивается только констатацией факта отличия средних, а ставится проблема поиска существующих связей, то на первом, разведочном этапе применяется исследование коэффициентов корреляций [31,77].
Дополнительная задача корреляционного анализа (являющаяся основной и в регрессионном анализе) состоит в оценке уравнений регрессии, где в качестве результативного признака выступает признак, являющийся следствием других признаков (факторов) - причин. [16]
Целью факторного анализа является попытка качественно описать большую совокупность имеющихся параметров, как бы «суммировать» информацию и получить факторы, имеющие некий биологический смысл [28,44,77]. Особенностью факторного анализа является его «непредвзятость» с точки зрения анализа объектов, так как фактически основной анализ производится над корреляционной матрицей, не включающей информацию о каждом объекте. Использование таких подходов и помогает решать современные задачи, имеющие проблемы размерности.
Использование интегральных показателей крови в диагностическом мониторинге у больных раком желудка и толстого кишечника может повысить информативность традиционных диагностических тестов, улучшить оценку эффективности терапии, наметить пути прогнозирования исхода и индивидуализации лечения. Использование интегральных показателей крови перспективно при компьютерной оценке результатов лабораторных исследований и разработке экспертных диагностических систем [9,30].
Очевидно, что рак желудка и толстого кишечника имеет экологическую, генетическую и социальную составляющие.
Поэтому для профилактики и диагностики на ранних стадиях этих заболеваний жизненно важным является изучение индивидуальной предрасположенности, особенностей метаболизма и влияния экзогенных и эндогенных факторов риска. В настоящее время имеются реальные предпосылки для организации массового скрининга опухоли и значительного повышения выявляемости ранних форм рака желудочно-кишечного тракта. [72] На современном этапе клинико-лабораторных исследований оправдан выбор любых маркеров для выяснения их значения в развитии рака желудка и толстого кишечника. Предлагаемая концепция вызывает необходимость детальной разработки клинико-лабораторного скрининга, доступного для широкого применения на практике. Распределение населения по группам онкологического риска с помощью многофакторного анализа имеет принципиально важное значение для практического здравоохранения. Знания в этих областях могут быть использованы для диспансеризации населения, разработки системы ранней профилактики ряда социально значимых заболеваний, в возникновении и развитии которых условия и образ жизни играют важную роль [44].