2.1. Общая характеристика обследованных больных

Настоящая работа основана на анализе результатов клинико-лабораторного, лучевого и морфологического обследования 459 пациентов, находившихся на лечении в отделениях хирургии и онкологии СПб ГБУЗ «Городская больница №40», отделении абдоминальной хирургии ФГБУ «НИИ онкологии им.

На основании клинико-лабораторных данных и результатов лучевого обследования были сформированы следующие группы:

Группа I - условно здоровые пациенты (n=134, 29,2%): в данную группу были отнесены пациенты, у которых по данным опроса не было выявлено жалоб или симптомов, характерных для болезней прямой кишки и анального канала, а также по данным клинико-лабораторного и лучевого обследования не было выявлено патологических новообразований прямой кишки или анального канала. Пациенты этой группы проходили обследование в связи с заболеваниями матки или ее придатков, мочевого пузыря, мочеточников, предстательной железы.

Группа II - пациенты с доброкачественными опухолями прямой кишки (n=28; 6,1%); опухолевая природа новообразований, а также их гистотип были верифицированы по данным гистологического исследования материалов биопсии, полученных при диагностической ректороманоскопии или фиброколоноскопии.

Группа III - пациенты со злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала на этапе предоперационного диагностического обследования или до проведения лечения (n=179; 39,0%); опухолевая природа всех образований в этой группе была верифицирована гистологически. Верификация

осуществлялась по данным материала биопсии опухоли, полученной во время ректороманоскопии или фиброколоноскопии, а также по данным морфологического исследования материала, удаленного впоследствии при оперативном вмешательстве. Пациенты, у которых по какой-либо причине не было получено морфологического подтверждения неоплазии, исключались из анализа.

Целью МР-исследования в данной группе являлась оценка распространенности неопластического процесса.

Группа IV - пациенты со злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала после проведенного оперативного, консервативного или комбинированного лечения (n= 118, 25,7%). Целью МР-исследования в данной группе являлась оценка эффективности проведенного лечения, а также выявление рецидивов неопластического процесса.

Рассмотрим более подробно структуру каждой группы пациентов.

Основную часть II группы (с доброкачественными новообразованиями прямой кишки, n=28) составили мужчины (n=20; 71,4%), меньшую часть - женщины (n=8; 28,6%). Средний возраст пациентов в группе составил 46,1±15,3 лет. Всем пациентам перед МРТ таза выполнялась ректороманоскопия или колоноскопия со взятием материала для гистологического исследования.

Среди жалоб у больных превалировали болезненность при дефекации (38,1%), а также кровянистые (15,3%) и слизистые (42,6%) выделения при дефекации. Большинство пациентов данной группы (85,7%) были направлены на МРТ таза колопроктологами, абдоминальными хирургами или онкологами, только 14,3% пациентов решили пройти МР-обследование самостоятельно.

Целью МР-исследования в этой группе пациентов было исключение новообразований других органов таза и тазовой лимфаденопатии для планирования оперативного лечения.

В пяти случаях (17,9%) вследствие значительного размера опухоли, попытка заведения тубуса ректоскопа или эндоскопа за новообразование не увенчалась успехом; у этих пациентов целью МР-исследования перед операцией, помимо исключения распространения опухоли за пределы кишечной стенки, было также выявление возможных новообразований в более проксимальных отделах прямой кишки.

Все опухоли исследуемой группы локализовались в ампулярном и ректосигмоидном отделах прямой кишки, доброкачественных новообразований анального канала в нашей работе не встречалось.

Г истологически доброкачественные новообразования в исследуемой группе были представлены аденомами различных типов: тубулярного, тубулярноворсинчатого и ворсинчатого.

Диаграмма 1

Распределение доброкачественных аденом прямой кишки в зависимости от их

гистологического типа

■ тубулярные

■ тубулярно-ворсинчатые

■ ворсинчатые

Из диаграммы 1 следует, что большая часть доброкачественных аденом относилась к типу ворсинчатых, что соответствует общемировым публикуемым данным.

Всем пациентам II группы было выполнено оперативное лечение в период от двух до шести недель с момента выполнения МРТ, что позволило сопоставить данные с результатами патоморфологического исследования хирургического материала.

В группу III вошли 179 пациентов, из которых 50,3% (n=90) составляли мужчины и 49,7% (n=89) женщины. Средний возраст в группе составил 63,8±11,5 лет.

Распределение пациентов III группы по возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов с впервые выявленными злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала по возрасту

Из таблицы 1 следует, что более трети пациентов (37,4%) находились в возрасте от 41 до 60 лет, т.е.

Превалирующими жалобами у пациентов данной группы были (в порядке убывания встречаемости): кровь в стуле (52,4%), болезненная дефекация (42,0%), обстипация (39,5%), боли в промежности (24,3%), потеря массы тела 22,1%).

Большинство пациентов (72%, n=129) были направлены на МРТ

онкологами, 26,2% (n=47) абдоминальными хирургами или проктологами, т.е. на момент проведения исследования им был установлен диагноз опухоли прямой кишки, и целью исследования являлась оценка местной распространенности процесса. Только в 1,8% (n=3) случаев регистрировалось самостоятельное обращение, и опухоль прямой кишки была впервые выявлена при МР- исследовании.

Во всех случаях МР-исследованию таза предшествовала ректороманоскопия или колоноскопия со взятием материала для гистологического исследования.

В исследуемой группе у 159 пациентов (88,8%) был выявлен рак прямой кишки и у 20 пациентов (11,2%) - злокачественные опухоли анального канала.

По морфологической структуре все опухоли прямой кишки в данной группе относились к аденокарциномам, из них 16,4% (n=26) были муцинозными аденокарциномами. Из опухолей анального канала 55% (n=11) относились к плоскоклеточным карциномам, 45% (n=9) к базалиомам.

Для углубленного анализа пациенты с раком прямой кишки разделены на подгруппы в зависимости степени гистологической дифференцировки опухоли. Преобладали высокодифференцированные (n=72, 45,3%) и

умереннодифференцированные опухоли (n=70, 44,0%). Число

низкодифференцированных опухолей прямой кишки составило 17 (10,7%).

Распределение пациентов исследуемой группы по возрасту в зависимости от гистологического типа опухоли отражено на диаграмме 2.

Диаграмма 2

Распределение пациентов исследованной группы по возрасту

Аденокарциномы прямой кишки

Муцинозные

аденокарциномы прямой кишки

Базалиомы анального канала

21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71 и

более

лет

50 45 40 35 30 25 20 I 15 10 5 0

■ Плоскоклеточный рак

анального канала

Возраст, лет

Как видно из диаграммы 2, пик встречаемости опухолей прямой кишки регистрировался в возрастной группе старше 50 лет, а злокачественные опухоли анального канала превалировали в старших группах пациентов.

Объем клинико-лучевых исследований пациентов III группы представлен в таблице 2.

Таблица 2

Сведения о лучевых и инструментальных методах исследования пациентов с впервые выявленными злокачественными опухолями

Из таблицы 2 следует, что всем пациентам данной группы было выполнено обследование всех отделов желудочно-кишечного тракта (фиброколоно- и фиброгастроскопия, ректороманоскопия). Также всем пациентам была выполнена КТ живота (в том числе с внутривенным контрастным усилением) и более чем в половине случаев КТ груди, как часть обязательного обследования на этапе подготовки к оперативному вмешательству.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса пациентам выполнялось радикальное оперативное лечение, неоадъювантная лучевая терапия (в том числе с последующим радикальным оперативным лечением). В таблице 3 представлено распределение пациентов III группы в зависимости от типа полученного лечения.

Таблица 3

Распределение пациентов III группы в соответствии с видом лечения

Как следует из таблицы 3, 28,5% пациентов получили радикальное хирургическое лечение, это позволило сопоставить результаты МРТ с данными патоморфологического исследования оперативного материала. Хирургическое лечение во всех случаях было выполнено в период от двух до шести недель после выполнения МРТ.

Таким образом, все пациенты III группы получили всестороннее клиниколучевое обследование; в каждом случае выполнялась биопсия выявленной опухоли, что позволяло сопоставить данные МРТ с результатами гистологического исследования. В подгруппе из 51 пациента, получившего радикальное хирургическое лечение, результаты МРТ в оценке распространенности опухоли были сопоставлены с данными патоморфологического исследования хирургического материала.

В группу IV вошло 118 пациентов, из которых 54,3% (n=64) составляли мужчины и 45,7% (n=54) женщины. Средний возраст в группе составил 6 8,2±14,1 лет.

Наибольшее число пациентов в IV группе принадлежало к возрастной группе 51-70 лет, что в целом согласуется с публикуемыми данными.

Все пациенты данной группы были направлены на исследование хирургами или онкологами, случаев самостоятельного обращения не регистрировалось.

В исследуемой группе у 15 пациентов (12,7%) опухоль изначально локализовалась в анальном канале, у 103 пациентов (87,3%) - в прямой кишке.

В группе злокачественных опухолей анального канала плоскоклеточный рак и базалиомы встречались у примерно равного числа пациентов: плоскоклеточный рак у восьми пациентов (53,3%) и базалиомы у семи пациентов (46,7%).

Среди злокачественных опухолей прямой кишки у 82 пациентов (79,6%) гистологический тип опухоли соответствовал аденокарциномам, у 21 пациента (20,4%) - муцинозным аденокарциномам. Таким образом, гистологическое распределение злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала в III и IV группах пациентов не демонстрировало существенных различий.

В таблице 4 представлено распределение пациентов IV группы в зависимости от типа полученного лечения.

Таблица 4

Распределение пациентов IV группы в соответствии с видом лечения

Как видно из данных таблицы 4, из 118 пациентов исследуемой группы 52 человека (44,1%) получили неоадъювантную лучевую и полихимиотерапию и проходили МРТ для рестадирования опухолевого процесса и решения вопроса о радикальном оперативном лечении. Всего 66 пациентам (55,9%) было проведено радикальное хирургическое или комбинированное лечение, в этой подгруппе целью исследования являлось исключение рецидива опухолевого процесса и планирование реконструктивных хирургических вмешательств. Необходимо отметить, что в группе пациентов, получивших радикальное хирургическое лечение, на контрольное МР-исследование направлялись только те пациенты, у которых при клинико-лабораторном или инструментальном обследовании был заподозрен рецидив опухоли.

Объем клинико-лучевых исследований пациентов IV группы представлен в таблице 5.

Таблица 5

Сведения о лучевых и инструментальных методах исследования пациентов

IV группы

Как следует из таблицы 5, все пациенты исследуемой группы получили всестороннее клинико-лучевое обследование. Все больные проходили ректороманоскопию с взятием биопсии, что позволило сопоставить данные МРТ с результатами гистологического исследования. Также всем пациентам была выполнена КТ живота (в том числе с внутривенным контрастным усилением) и в более чем половине случаев - КТ груди, направленные на скрининг отдаленных метастазов.

Таким образом, основу диссертационной работы составили данные 459 пациентов, большую часть которых представляли больные с гистологически подтвержденными доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала.