ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений _____________________________________________ 5

Введение 7

Глава 1. Резекция желудка в хирургическом лечении рака и роль молекулярногенетического исследования в прогнозе развития рецидива рака желудка ___________________________ 15

1.1 Субтотальная дистальная резекция желудка при раке ______________ 15

1.2.

1.3. Рецидив рака желудка ________________________________________ 25

1.3.1. Рецидив рака желудка по линии резекции ______________________ 28

1.3.2. Рецидив вне линии резекции __________________________________ 29

1.3.3. Дисплазия - как предпосылка для развития рецидива опухоли______ 30

1.3.4. Экзогастральные рецидивы опухоли ___________________________ 31

1.3.5. Факторы риска развития рецидивов ____________________________ 32

1.4. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка и его результаты ___ 34

1.4.1. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальной резекции ... 34

1.4.2. Хирургическое лечение рецидивов рака желудка после проксимальной резекции 35

1.4.3. Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции 36

1.5. Современные подходы в диагностике рака желудка _______________ 37

1.6. Молекулярный патогенез рака желудка __________________________ 38

1.6.1. Ген Е- кадгерина (CDH1)_____________________________________ 40

1.6.2. Опухолевый протеин р53 (TP53)_______________________________ 41

1.6.3. Ген в-катенина (CTNNB1) _____________________________________ 42

1.6.4. Ген RUN- связанный фактор транскрипции 3 (RUNX3) _________________________________________ 42

1.6.5. Микросателлитная нестабильность _____________________________ 43

1.6.6. Ген ERBB2 _________________________________________________ 44

1.6.7. Эпигенетические процессы как механизм регуляции генов _________ 44

Глава 2.

ния...__________________________________________________________ 46

2.1. Характеристика группы исследования ___________________________ 46

2.2. Классификации, используемые в работе _________________________ 49

2.3. Общая характеристика клинических методов исследования и лечения _ 54

2.3.1. Особенности предоперационной подготовки больных __________ 54

2.3.2. Выбор оперативного вмешательства __________________________ 55

2.3.3. Послеоперационный мониторинг больных______________________ 58

2.4. Молекулярно-генетические маркеры ___________________________ 58

2.4.1. Тканевой материал ________________________________________ 60

2.4.2. Методы исследования. Анализ метилирования генов CDHl, RASSF1A,

MLH1, N33, DAPK. Выделение геномной ДНК их опухолевого материала__ 61

2.4.3. Анализ метилирования гена RUNX3___________________________ 64

2.5. Приборы, реактивы и компьютерные программы __________________________________________________ 65

2.6. Статистическая обработка результатов _________________________ 67

Глава 3. Результаты хирургического лечения больных, перенесших резекцию же

лудка по поводу рака __________________________________________ 68

3.1. Характеристика выполнены[ оперативных вмешательств _____________________________________ 68

3.1.1. Характеристика радикальности выполненных операций _________ 68

3.1.2. Послеоперационное химиотерапевтическое лечение _____________ 79

3.1.3. Комбинированные вмешательства ____________________________ 80

3.2. Характеристика послеоперационных осложнений_________________ 85

3.3. Анализ выживаемости больных, перенесших различные виды резекции желудка по поводу рака 87

Глава 4. Исследование молекулярно - генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции __________ 100

Заключение 114