<<
>>

127. Общие принципы лечения

Единственный метод радикального лечения является хирургический.

127.1. Хирургическое лечение.

127.1.1. Резектабельность опухоли зависит от локализации опухоли и составляет 91% при ДХЦР, 60% при ИХЦР и 56% при ВХЦР.

Край отсечения протоков 5 мм считается достаточным при радикальной операции. Операция считается R0, если края отсечения протоков и печени при срочном и плановом исследованиях без опухолевого роста.

127.1.2. Критериями резектабельности для ХЦР являются:

127.1.2.1. отсутствие отдаленных метастазов в печени или метастазов в чревных и ретропанкреатических (исключая ДХЦР) л/у;

127.1.2.2. отсутствие инвазии воротной вены и общей печеночной артерии;

127.1.2.3. отсутствие инвазии в соседние органы;

127.1.2.4. отсутствие отдаленных экстрапеченочных метастазов.

127.1.3. Дополнительными специфическими критериями нерезектабельности ВХЦР являются: вовлечение печеночных протоков второго порядка с обеих сторон, врастание или тромбоз ствола воротной вены, атрофия одной доли печени при врастании опухоли в ветвь противоположной половины печени, атрофии одной доли и поражение обеих ветвей печеночных протоков или печеночной артерии.

127.1.4. Радикальной операцией при ДХЦР является панкреатодуоденальная резекция (ПДР – операция Виппла) с удалением региональных л/у единым блоком со срочным исследованием края отсечения протока. Предпочтительнее выполнение пилоросохранной ПДР, главным преимуществом которой является сокращение времени операции.

127.1.5. При Т1а РЖП, выявленного во время холецистэктомии, хирургическое лечение не требуется. Резекция печени с тканями в ложе удаленного желчного пузыря показана при более глубокой инвазии опухоли после исключения отдаленных метастазов и признаков нерезектабельности по данным методов диагностики, включая лапароскопию в ближайший срок после холецистэктомии.

127.1.6.

При выявленном РЖП выполняется расширенная холецистэктомия с резекцией S4-5 сегментов печени, окружающие ложе желчного пузыря, в объеме R0 (края отсечения печени и протоков без опухолевого роста) единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами (л/у ворот печени, гастропеченочной связки, ретродуоденальные л/у) с или без резекции желчных протоков в зависимости от распространенности опухоли. При ВХЦР выполняется:

127.1.6.1. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с формированием гепатикоеюноанастомоза;

127.1.6.2. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с резекцией SIVb (и/или SI) сегмента печени и формированием гепатикоеюноанастомоза;

127.1.6.3. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с гемигепатэктомией и удалением S1 и формированием гепатикоеюноанастомоза;

127.1.6.4. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с расширенной гемигепатэктомией и удалением S1 и формированием гепатикоеюноанастомоза. Выполнение обширной резекции печени с удалением S1 и резекцией воротной вены повышает резектабельность при 3-4 стадиях ВХЦР и повышает 5-летнюю выживаемость.

127.1.7. При ИХЦР выполняется резекция печени. Формирование билиодигестивных анастомозов возможно на управляемых дренажах. Предпочтительнее выполнять билиодигестивные анастомозы на петле по Ру.

127.2. Предоперационная эмболизация воротной вены повышает объем остающейся паренхимы печени при ее резекции и показана при объеме остающейся паренхимы

<< | >>
Источник: Аверкин Ю.И. и др.. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. 2012

Еще по теме 127. Общие принципы лечения:

  1. СОДЕРЖАНИЕ
  2. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И ФОРМИРОВАНИЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ РФ И ПРИНЦИПЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
  3. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  4. 127. Общие принципы лечения
  5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  6. Список рекомендуемой литературы и веб-сайты
  7. ЛИТЕРАТУРА
  8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  9. СПИСОК ЛИТЕРА ГУРЫ
  10. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  11. Список литературы
  12. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  13. ЛИТЕРАТУРА
  14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  15. Список литературы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -