147. Гистологическая классификация

(ВОЗ, 3-я редакция, 1999 г.).

147.1. Немелкоклеточный рак

147.1.1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный):

папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалоидный.

147.1.2.

ацинарная, папиллярная, бронхиолоальвеолярный рак, солидная с образованием слизи, со смешанными подтипами.

147.1.3. Крупноклеточный рак:

нейроэндокринный, комбинированный эндокринный, базалоидный, лимфоэпителиальный, светлоклеточный, с рабдоидным фенотипом.

147.1.4. Железисто-плоскоклеточный рак.

147.1.5. Рак с полиморфными, саркоматозными элементами.

147.1.6. Карциноид

типичный, атипичный.

147.1.7. Рак бронхиальных желез:

аденокистозный, мукоэпидермоидный, другие типы.

147.1.8. Неклассифицируемый рак.

147.2. Мелкоклеточный рак:

мелкоклеточный, комбинированный. 148. Классификация TNM (7-я редакция, 2009 г)

Классификация применима к раку легкого, включая немелкоклкточный рак, мелкоклеточный рак и бронхопульмонарные карциноидные опухоли. Это не касается сарком и других редких опухолей.

Должно быть гистологическое подтверждение болезни и разделение случаев по гистологическому типу.

148.1. Анатомические части

Главный бронх (С34.0)

Верхняя доля (С34.1)

Средняя доля (С34.2)

Нижняя доля (С34.3)

148.2. Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфоузлами являются внутригрудинные узлы (медиастинальные, корневые, долевые, междолевые, сегментные и подсегментные), лестничные и надключичные лимфатические узлы.

148.3. Клиническая классификация TNM

148.3.1. Т – первичная опухоль

Тх – Первичная опухоль не может быть оценена или опухоль, доказанная наличием злокачественных клеток в мокроте или бронхиальных смывах, но не выявляемая при лучевой диагностике или бронхоскопии

Т0 – нет доказательства первичной опухоли

Tis – рак in situ

T1 – опухоль 3см и менее в наибольшем измерении, окруженная легочной паренхимой или висцеральной плеврой, без инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (т.е.

Т1а – опухоль размером 2см или меньше в наибольшем измерении1

Т1b – опухоль более 2см, но не более 3см в наибольшем измерении1

Т2 – опухоль более 3см, но не более 7см, или опухоль с любой из этих характеристик2

поражает главный бронх, ≥ 2см дистальнее от карины

поражает висцеральную плевру

сопровождается ателектазом или обструктивным пневмонитом, который распространяется до прикорневой области, но не затрагивает всего легкого

Т2а – опухоль более 3см, но не более 5см в наибольшем измерении

Т2b – опухоль более 5см, но не более 7см в наибольшем измерении

Т3– опухоль более 7см или опухоль, которая непосредственно поражает что-либо из следующего: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль в главном бронхе менее 2см от карины1 , но без вовлечения карины; или сопровождается ателектазом или обструктивным пневмонитом всего легкого или отдельный опухолевый узел (узлы) в той же доле

Т4 – опухоль любого размера, которая поражает любое из следующего: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тела позвонков, карину; отдельный опухолевый узел (узлы) в другой доле на стороне поражения

148.3.2. N – регионарные лимфатические узлы

Nх – регионарные лимфоузлы невозможно оценить

N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах

N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных прикорневых лимфоузлах и внутрилегочных узлах, включая поражение путем прорастания опухолью

N2 – метастазы в ипсилатеральных средостенных и/или субкаринальных лимфоузлах

N3 – метастазы в контралатеральных лимфоузлах средостенния, контралатеральных корневых, ипсилатеральных или контралатеральных прескаленных или надключичных лимфоузлах

148.3.3. М – отдаленные метастазы

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы

М1а – отдельный опухолевый узел (узлы) в контралатеральной доле; метастазы по плевре или злокачественный плевральный или перикардиальный выпот3.

М1b – отдаленные метастазы

Примечания:

1. Необычное поверхностное распространение опухоли любого размера с инвазивным компонентом, ограниченным стенкой бронха, которая может распространяться проксимально к главному бронху, также классифицируется как Т1а.

2. Опухоли Т2 с такими характеристиками классифицируются как Т2а, если они размером в 5см и менее или если размер не может быть определен, и как Т2b, если они больше 5см, но не больше 7см.

3. Большинство плевральных (перикардиальных) выпотов при раке легкого происходят из-за опухоли. У немногих пациентов, однако, многочисленные микроскопические исследования плевральной (перикардиальной) жидкости на опухоль отрицательные, и жидкость не геморрагическая и не экссудат. Когда эти данные и клиническая оценка указывают, что выпот не связан с опухолью, выпот следует исключить как элемент стадирования, и пациента следует классифицировать как М0.

148.4. Патогистологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0 – гистологическое исследование образца(ов) прикорневой и медиастинальной лимфаденэктомии обычно включает 6 или более лимфоузлов. Три из этих узлов должны быть медиастинальными, включая субкарнальные узлы, и 3 – из узлов N1. Желательно обозначать лимфоузлы в соответствии со схемой и таблицей определений IASLC, приведенными в дополнении TNM. Если все исследуемые лимфоузлы отрицательные, но их количество не соответствует требуемому количеству, классифицируйте как pN0.

148.5. Гистопатологическая дифференцировка G

Gх – степень дифференцировки не может быть оценена

G1 – высоко дифференцирована

G2 – умеренно дифференцирована

G3 – низко дифференцирована

G4 – недифференцирована

148.6. Резюме (таблица 49)

Таблица 49