<<
>>

178. Лечение отдельных нозологических форм наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей костей.

178.1. Остеосаркома.

Основным видом лечения является сочетание хирургического удаления опухоли и химиотерапии. При нерезектабельных опухолях возможно включение в систему паллиативного лечения лучевой терапии.

178.1.1. II A, II В, III (T1-Т3 N0,NX M0 ) стадии.

178.1.1.1. Лечение начинают с двух курсов неоадъювантной химиотерапии с использованием следующей схемы:

цисплатин 100 мг/м2 внутривенно в 1-й день в виде 24-часовой инфузии с постгидратацией;

доксорубицин 25 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1, 2 и 3-й дни;

интервал между курсами 3 недели.

178.1.1.2. Операция выполняется сразу после восстановления гематологических показателей. Химиотерапия возобновляется через 2 недели. Если оперативное лечение по каким-либо причинам откладывается, проводится еще один (третий) предоперационный курс.

Объем оперативных вмешательств:

сегментарная резекция трубчатой кости с одномоментной костной ауто-, аллопластикой или эндопротезированием;

при локализации резектабельных опухолей в лопатке, ребре, грудине, локтевой и малой берцовой кости, костях таза и др. выполняется экстирпация всей пораженной кости;

при невозможности выполнения органосохраняющего лечения в связи с местной распространенностью опухоли и отсутствием клинического эффекта после проведения неоадъювантного лечения проводится ампутация конечности.

178.1.1.3. При низкой степени ПТИ (? 10% жизнеспособных клеток в удаленной опухоли, 1-2-я степень) проводится 4 курса полихимиотерапии, включающих высокодозный метотрексат (HD-MTX) и ифосфамид (8-9-й день в дозе 3 г/м2/сут в виде 4-часовой инфузии на фоне пре-и постгидратации с одновременным назначением антидота (месна в дозе 3 г/м2/сут). Курсы повторяют каждые 3-4 недели. Режим введения HD-МТХ в дозе 8 г/м2 (1-й день) предусматривает проведение пре- (не менее 12 ч) и постгидратации (не менее 72 ч) в объеме 2л/м2.

Одновременно проводится ощелачивание мочи из расчета 100 мл/м2 5% раствора бикарбоната натрия. Непосредственно 4-часовое введение МТХ начинают при рН мочи выше 7,4. После окончания инфузии МТХ на протяжении 2 суток продолжается гидратация и ощелачивание мочи. Применение кальция фолината в дозе 15 мг/м2 начинают спустя 24 часа после окончания инфузии МТХ каждые 6 часов, всего 18 введений. При замедленном выведении МТХ доза кальция фолината увеличивается до 50-100 мг/м2 и вводят через 3-часовые интервалы до полного исчезновения МТХ в сыворотке крови. С целью контроля за выведением МТХ и предупреждения его токсичности проводится определение концентрации препарата в плазме крови на 0, 24, 48 и 72 ч после окончания инфузии. Уровень МТХ в плазме крови через 24 ч выше 10 мкмоль/л, через 48 ч выше 2 мкмоль/л и через 72 ч выше 0,2 мкмоль/л относится к признакам угрожающей токсичности.

178.1.1.4. При низкой степени ПТИ и наличии противопоказаний для использования HD-MTX возможно применение карбоплатина и этопозида:

этопозид 150 мг/м2 внутривенно в виде 1- часовой инфузии 1-4 день;

карбоплатин 150 мг/м2 внутривенно в виде 1- часовой инфузии 1-4 день;

интервал между курсами 3-4 недели.

178.1.1.5. При высокой степени ПТИ (

<< | >>
Источник: Аверкин Ю.И. и др.. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. 2012

Еще по теме 178. Лечение отдельных нозологических форм наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей костей.:

  1. 178. Лечение отдельных нозологических форм наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей костей.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -