295. Наблюдение, сроки и объем обследования.

Наблюдение за больными герминогенными опухолями яичка включает в себя следующие диагностические мероприятия:

физикальное обследование (осмотр и пальпация шеи, живота, паховых областей, поверхностных лимфоузлов в других областях, мошонки и контралатерального яичка);

определение уровня опухолевых маркеров (АФП, β-ХГТ и ЛДГ);

рентгенография и/или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ брюшной полости и малого таза;

КТ головного мозга при наличии неврологической симптоматики, остеосцинтиграфия в случае болевого синдрома в костях.

Риск возврата болезни и прогрессирования у больных герминогенными опухолями сильно варьирует в зависимости от стадии рака и варианта лечения. Интенсивность наблюдения должна определяться величиной этого риска. Необходимо помнить о возможности развития опухоли контралатерального яичка.

В общем, при выборе наиболее эффективного режима наблюдения следует руководствоваться следующими положениями:

поскольку большинство возвратов болезни происходит в течение первых 2-х лет после лечения, наблюдение в этот период должно быть наиболее интенсивным;

поздние рецидивы могут развиваться через > 5 лет после лечения, поэтому может использоваться ежегодное наблюдение в течение всей жизни;

после забрюшинной ЛАЭ рецидивы в забрюшинном пространстве развиваются редко, чаще всего прогрессирование отмечается в грудной клетке;

значение рентгенографии грудной клетки при наблюдении за больными распространенным раком с полным эффектом химиотерапии в последние годы было поставлено под сомнение;

КТ грудной клетки обладает большей диагностической ценностью, чем рентгенография грудной клетки;

результаты лечения зависят от объема и распространенности опухоли, поэтому могут быть оправданы более интенсивные стратегии наблюдения, с целью выявления рецидива до развития симптомов;

после лучевой и химиотерапии имеется небольшой длительный риск вторичных опухолей.

Рекомендуемые схемы наблюдения представлены в таблицах 109-115.

Таблица 109

Схема наблюдения при выжидательной тактике у больных несеминомными опухолями яичка I стадии

Примечание:1 при возможности.

Таблица 110

Режим наблюдения после ТЗЛАЭ или химиотерапии при несеминомных опухолях яичка I стадии

Примечание:

1 при возможности; 2 после адъювантной химиотерапии; 3 чередующееся с КТ ОБП.

Таблица 111

Наблюдение после лучевой терапии при семиноме I стадии

Примечание: 1чередующееся с КТ брюшной полости.

Таблица 112

Наблюдение больных семиномой I стадии при выжидательной тактике и адъювантной химиотерапии

Примечание:

а не требуется; б чередование с КТ брюшной полости.

Таблица 113

Наблюдение при несеминомных опухолях яичка в стадии IIA-IIB после ТЗЛАЭ и химиотерапии либо только химиотерапии

Примечание:

a после ТЗЛАЭ выполняется исходная КТ, затем исследование повторяется, если имеются клинические показания;

б после первичной химиотерапии забрюшинное пространство должно быть исследовано с помощью КТ как минимум 2 раза в течение 1 года.

Таблица 114

Наблюдение при семиноме в стадии IIА-IIВ после лучевой терапии

Примечание:

1исходная КТ брюшной полости/таза после лечения и повторные только по показаниям;

2только если есть патология при рентгенографии грудной клетки или соответствующие клинические симптомы.

Таблица 115

Наблюдение при распространенных несеминомных опухолях яичка и семиноме

Примечание:

1 КТ брюшной полости должна выполняться как минимум раз в год, если тератома обнаружена в забрюшинном пространстве;

2 если при обследовании после химиотерапии обнаруживаются объемные образования менее 3 см, КТ должна быть повторена через 2 и 4 месяца для того, чтобы убедиться, что образование продолжает уменьшаться;

3 КТ грудной клетки показана при патологии, обнаруженной при рентгенографии грудной клетки и после резекции легкого;

4 у пациентов с головной болью, очаговыми неврологическими симптомами или любыми симптомами со стороны ЦНС.

Рисунок 9. Лечение семиномы I-II стадий

Рисунок 10. Лечение несеминомных опухолей I-II стадий

Рисунок 11. Лечение герминогенного рака (семинома и несеминомные опухоли) в IIС-III стадиях