<<
>>

1.5 Аппаратно-техническое обеспечение внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии

С целью проведения ВХГП используются технические установки, которые обеспечивают нагревание, постоянную циркуляцию перфузата, а также поддерживают постоянный объем раствора цитостатика в брюшной полости [65].

Любая установка для проведения ВХГП содержит следующие элементы:

- экстракорпоральный контур, состоящий из нескольких соединенных силиконовых дренажных трубок, в которых можно выделить: входной сегмент (для притока); выходной сегмент (для оттока); основная часть трубки; несколько мультиперфорированных катетеров на концах трубок;

- термостатирующее устройство;

- насос для подачи перфузата из резервуара в брюшную полость пациента;

Все перечисленные компоненты составляют единую перфузионную систему. Аппараты для проведения ВХГП активно начали создаваться и использоваться в клинической практике с 90-х годов и с тех пор появилось несколько коммерчески доступных моделей (Табл. 8) [65].

Все перечисленные аппараты основаны на использовании роликового насоса и обладают следующими характеристиками:

- достижение целевой гипертермии за короткий промежуток времени;

- регулируемая скорость подачи перфузата;

- простота сборки системы магистралей;

- возможность технического обслуживания.

Вне зависимости от используемого аппарата для перфузии существует единая принципиальная схема выполнения ВХГП [65]. Раствор, содержащий химиотерапевтический препарат, подается в брюшную полость по приточной магистрали с помощью роликового насоса со скоростью около 1 л/мин.

Технические установки для проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии

Таблица 8

Название

аппарата

Компания Страна Одобрено

FDA

Знак

европейской

сертификации

Belmont

Hypertermia

pump

Belmont

Instrument

Company

США да да
Cavitherm EFS Франция нет да
Exiper Medica S.p.A. Италия нет да
Gamida Tech Sunchip Франция нет да
Performer Rand

Corporation

Италия нет да
ThermoChem-

HT

Thermasolutions Нидерланды/

США

да да

Отток жидкости из брюшной полости осуществляется через специальные дренажи и также обеспечивается работой роликового насоса.

Нагревание перфузата до необходимой температуры происходит в теплообменнике в составе замкнутого перфузионного контура. Как правило, перед перфузией раствор несколько раз циркулирует только между резервуаром и теплообменником до тех пор, пока не будет достигнута минимальная температура - 43оС. После этого в раствор добавляется противоопухолевый препарат, и начинается циркуляция перфузата через брюшную полость пациента. Температура раствора в брюшной полости пациента во время перфузии поддерживается на уровне 41-46оС. В качестве растворов для перфузии рекомендуется использовать изотонические солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера) и растворы декстрозы [92].

Существует две основных техники выполнения внутибрюшинной химиогипертермической перфузии - открытая и закрытая. Однако недавно появились сообщения об использовании полуоткрытой или полузакрытой техник [62, 65]. В случае открытой ВХГП (методика «Колизей») после циторедуктивной операции кожа брюшной полости в месте разреза закрепляется с помощью шовного материала на специальном ранорасширителе, предварительно поднятом на высоту 15-20 см над пациентом [114]. Сверху брюшная полость накрывается пластиковой простыней. Во время перфузии хирург имеет возможность вручную перемешивать раствор в брюшной полости пациента. Считается, что открытая техника выполнения ВХГП обеспечивает одинаково эффективное воздействие химиотерапевтического препарата и температуры на все анатомические структуры брюшной полости.

При закрытой технике выполнения перфузии кожа брюшной полости герметично зашивается после установки катетеров для притока и оттока перфузата [52]. Как правило, при закрытой перфузии требуется больший объем раствора для создания перфузионного контура по сравнению с открытой методикой, а также создается более высокое давление в брюшной полости, что может способствовать более глубокому проникновению противоопухолевых препаратов в ткани.

Смешанные техники выполнения ВХГП (полуоткрытая или полузакрытая) были разработаны сравнительно недавно и являются модификациями открытой методики перфузии.

Их появление в клинической практике было обусловлено стремлением предотвратить потерю тепла во время перфузии и снизить вредное воздействие паров цитостатиков на персонал операционной.

Примером полуоткрытой техники является техника ВХГП, описанная P. Rat et al. (2001) [96]. Авторы использовали латексную простынь, которая фиксировалась к краям кожи передней брюшной стенки, и затем закреплялась на каркасе ранорасширителя. Затем над ранорасширителем, помещался метакрилатный покров с отверстием для руки хирурга в центре, который герметично закрывал брюшную полость пациента.

Каждая из существующих техник выполнения ВХГП имеет свои определенные преимущества и недостатки (Табл. 9) [65]. На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что одна из методик лучше другой по показателям выживаемости пациентов и частоты послеоперационных осложнений.

Таблица 9

Сравнительный анализ разных методик выполнения внутрибрюшинной

химиогипертермической перфузии

Характеристика Техники ВХГП
Открытая Закрытая Смешанная

(полуоткрытая/

полузакрытая)

Распределение препарата и тепла по брюшной полости Более

равномерное

+

Неравномерное Более

равномерное

+

Потеря тепла во время перфузии Больше Меньше + Меньше по сравнению с открытой +
Время до достижения целевой температуры перфузии Больше Меньше

+

Меньше по сравнению с открытой +
Непосредственный контакт хирурга с химиотерапевтическим препаратом (с защитой) Да Нет

+

Да
Риск воздействия химиотерапевтического препарата на персонал операционной Больше

+

Минимальный

+

Меньше по сравнению с открытой

+

Риск теплового повреждения Минимальный

+

Возможен Минимален

+

Сложность выполнения процедуры Невысокая + Низкая + Сложнее, чем открытая -

Примечание: + - обеспечивает потециальные преимущества методики; - обеспечивает потенциальные недостатки методики.

Однако вне зависимости от используемой техники сохраняются нерешенные вопросы в оперативных приемах проведения внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии, такие как: недостаточно равномерное распределение перфузата по брюшной полости, попадание цитостатика в подкожную жировую клетчатку, вследствие повышения давления в брюшной полости, а также испарение цитостатика во время процедуры, что представляет опасность для медицинского персонала. Научное обоснование решения данных вопросов являлось одной из важных задач данного диссертационного исследования.

<< | >>
Источник: АЛЕКСЕЕВ Валентин Валериевич. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОИ ХИМИОПЕРФУЗИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАНЦЕРОМАТОЗОМ БРЮШИНЫ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург 2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме 1.5 Аппаратно-техническое обеспечение внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. 1.5 Аппаратно-техническое обеспечение внутрибрюшинной химиогипертермической перфузии
  3. Экспериментальная часть диссертационного исследования
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -