<<
>>

ДИАГНОСТИКА

Запомните

Клинический минимум обследования при подозрении на рак пищевода включает рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Разберитесь

У больного 60 лет затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи.

Болен около 2 нед. Из-за плохого состояния зубов плохо пережевывает пищу. Врач рекомендовал санацию полости рта и атропин в каплях. Обоснованы ли рекомендаций?

Клинический минимум обследования больного в поликлинике сводится к опросу, физикальному, лабораторному, рентгенологическому и эндоскопическому исследованию.

Опрос больного производят по общим правилам. В процессе опроса выясняют время появления и динамику развития симпто­мов, обращают внимание на стойкость или постепенное прогрессирование дисфагии и других клинических проявлений опухоли, устанавливают особенности характера питания, склонность к употреблению слишком горячей пищи, приему алкоголя, употреб­лению мелкокостистой рыбы, спрашивают о перенесенных ранее заболеваниях пищевода. Выясняют этапы обращения больного за медицинской помощью, характер проводившегося ранее обследо­вания и лечения.

«Сигналами тревоги», заставляющими предположить возмож­ность злокачественного новообразования пищевода, являются:

1) дисфагия любой степени выраженности, возникшая вне зави­симости от химического ожога пищевода;

2) ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприят­ные ощущения по ходу пищевода, возникающие при приеме пищи;

3) повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови;

4) возникшая при приеме твердой пищи закупорка пищевода;

5) беспричинно появившаяся осиплость голоса;

6) мучительный кашель, возникающий при приеме жидкости.

Физикальное обследование больного существенной информации для постановки диагноза не дает. Только в далеко зашедших случаях при пальпации могут быть обнаружены метастазы в надключичные лимфатические узлы.

Исследование крови. Клинический анализ крови при раке показывает повышение СОЭ. Других нарушений обычно не бывает.

Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики рака пищевода. Производят рентгеноскопию и рентгенографию пищевода. При исследовании вначале дают жид­кую бариевую взвесь, в дальнейшем концентрация контраст­ного вещества подбирается соответственно выраженности суже­ния. Рентгенологическая картина рака пищевода зависит от размеров и формы роста опухоли. В начальной стадии рака на рентгенограммах удается обнаружить лишь неровность контуров на ограниченном участке пищевода. В дальнейшем экзофитные опухоли имеют вид неправильной формы краевого дефекта наполнения с неровными, бугристыми очертаниями, на границе с которым продольные складки слизистой оболочки пищевода прерываются. Соответственно дефекту наполнения может наблюдаться выбухание стенки на противоположной стороне. При язвенных формах в центре дефекта видно депо бария с неровными или округлыми очертаниями. Эндофитно растущие опухоли ведут к неравномерному сужению просвета пищевода, обрыву складок, ригидности стенки и отсутствию перистальтики в пора­женном участке (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма пищевода. В средней трети пищевод циркулярно су­жен. Над сужением просвет органа рас­ширен незначительно. Контуры пищевода неровные. Рак пищевода.

Эзофагоскопию производят под местной анестезией или по­верхностным наркозом. Используют фиброскопы или металличе­ские эзофагоскопы. При осмотре через эндоскоп рак имеет вид рыхлого легко кровоточащего бугристого образования бледно-розового или багрового цвета. Иногда видно изъязвление с мелкобугристым, кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом с плотными приподнятыми краями. В Других случаях опухоль представляет собой плотное белесоватое сужение просвета или неподвижный бледный либо наоборот – гиперемированный участок на слизистой. При эзофагоскопии делают мазки-отпе­чатки и берут из края новообразо­вания материал для гистологи­ческого исследования.

Скрининг на рак пищевода затруднен. Его осуществляют только на территориях с высокой заболеваемостью у лиц старших возрастных групп. Производят эзофагоскопию. Осмотр дополняют взятием материала из подозрительных участков для цитологического исследования с помощью специальной абразивной щеточки или кюретки, входящих в эзофагоскопический набор.

<< | >>
Источник: А.А. Шайн.. Учебник «ОНКОЛОГИЯ». 1992

Еще по теме ДИАГНОСТИКА:

  1. Глава 22. Иммунологические методы диагностики инфекционных заболеваний
  2. ТУБЕРКУЛИНО-ДИАГНОСТИКА
  3. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
  4. Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермы с:
  5. Ошибки в диагностике сифилиса
  6. Билет 4. Тестовая и клиническая психодиагностика.
  7. Билет 6. Психодиагностика в системе школьной психологической службы.
  8. Билет 12. Проблемы психолого-педагогической диагностики.
  9. Билет 34.Психодиагностика умственного развития.
  10. Билет 37.Психодиагностика мотивационной и эмоциональной сфер личности.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -