4. Дифференциальная диагностика рака молочной железы?
Дифференциальный диагноз. Кроме мастопатии, фиброаденом и рака молочной железы, дифференциальный диагноз между которыми уже описан, в молочных железах могут быть и другие патологические процессы и опухоли.
Липомы молочной железы встречаются редко, они крупно-дольчаты, мягки, не имеют в центре уплотнений.
Липогранулемы молочной железы встречаются редко. Возникают они вследствие бывших травм или ограниченных воспалительных процессов, а также в местах, куда производились ранее инъекции (антибиотики, новокаин и пр.). Липогранулемы не имеют четких границ, мягки, но в центре их может быть некоторое уплотнение, а также втяжение кожи над «опухолью», что крайне затрудняет дифференциальный диагноз с небольшими скиррозными опухолями.
Ретенционные кисты, достигающие больших размеров и наполненные жидким содержимым, могут симулировать раковые опухоли. Пункция и цитологическое исследование в большинстве случаев помогают установить диагноз.
Галактоцеле напоминают крупные кисты, развиваются в период лактации или после окончания ее и могут сохраняться длительно. Анамнез помогает дифференциальному диагнозу. Окончательный диагноз устанавливается при пункционной биопсии или секторальной резекции.
Ангиомы молочной железы встречаются редко, не имеют четких границ, мягки на ощупь, уменьшаются при сдавлении. При поверхностном расположении имеют типичную голубоватую окраску или багровый цвет.
Добавочные молочные железы чаще располагаются на месте пересечения передней аксиллярной линии и края большой грудной мышцы или ниже молочной железы, ареола и сосок выражен редко. Часто определяются во второй половине беременности или в период лактации.
Значительные затруднения в диагностике возникают при туберкулезе и актиномикозе молочных желез. Эти заболевания в настоящее время встречаются редко. Правильно собранный анамнез облегчает диагноз. При исследовании выделений из свищей или содержимого, полученного при пункции, можно обнаружить туберкулезные микобактерии или друзы актиномикоза.
Значительные трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острыми воспалительными процессами и маститоподобной и эризипелоидной формами рака.
Совпадение острого начала с периодом лактации, повышение температуры, сильные боли в начале заболевания позволяют поставить правильный диагноз. Если лечение острого мастита (ретромаммарная новокаиновая блокада, масляно-бальзамиче-ские повязки, лучевая терапия, лечение антибиотиками и другие противовоспалительные средства) не купируют процесса в течение нескольких дней, особенно если заболевание развивается у пожилых женщин и вне периода лактации, то следует думать о раке и провести тщательное дополнительное обследование (пункционная или инцизионная биопсия, цитологическое или гистологическое исследования).
Саркома молочных желез встречается редко, составляя 1—3% опухолей молочных желез. Саркомы отличаются быстрым ростом, большими размерами, крупнобугристой поверхностью, неравномерной плотностью с участками размягчения. Кожа молочных желез над саркоматозными опухолями тонка, как бы растянута, слегка гиперемирована, просвечивают расширенные подкожные вены. Лимфатические узлы, несмотря на наличие большой опухоли, не увеличены.
Молочные железы могут быть поражены системными заболеваниями: лимфогранулематозом, ретикулезом или ретикуло-саркоматозом, лимфосаркоматозом, острым лейкозом. Первичное поражение молочных желез при этих процессах почти не встречается. Кроме того, имеются общие признаки, характерные для указанных заболеваний: повышение температуры, кожный зуд, общая слабость, специфические изменения периферической крови. Почти всегда выявляются другие очаги заболеваний.
Базальноклеточный рак в большинстве случаев возникает из старческих кератом и локализуется на лице . Клинически этот вид рака кожи характеризуется появлением сливающегося с кожей узелка плотной консистенции, выступающего над уровнем кожи. Кожа над ним тонкая, матовая, блестящая, как будто под ней находится жемчужина. В дальнейшем около узелка появляются новые образования такого же рода, которые сливаются с первым, образуя валик из матово-беловатых узелков, напоминающих нитку жемчуга.
Как и плоско клеточный, базальноклеточный рак в своем развитии может принимать различные клинические формы. Опухоль может изъязвляться, и тогда она носит название ulcus rodens, предложенное в 1827 г. Якобсоном. Развивается эта опухоль медленно, однако неуклонно захватывает все новые и новые участки кожи. При этом отсутствуют какие-либо реактивные изменения и общее состояние остается удовлетворительным.Вторая клиническая форма базальноклеточного рака кожи — узловатая, или экзофитная. Чаще растет в виде выступающего над поверхностью кожи узла на широком основании, но встречается и плоская рубцующаяся форма. Течение медленное, постепенно образуются глубокие щели между отдельными дольками, в которых может скапливаться гнойно-кровянистое отделяемое с неприятным запахом. По мере роста может наступать распад и тогда образуются язвы. Инфильтративный рост почти отсутствует.