ЭНДОСОНОГРАФИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ
Королев В.Н., Важенин А.В., Кинзерский А.Ю., Суровцев И.Ю., Кулаев К.И.
ГЛПУ Челябинский Областной Клинический Онкологический Диспансер;
Уральская клиническая база Российский научный центр рентгенорадиологии
Росздрава, г.Челябинск
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) в ряде случаев является незаменимым методом оценки распространенности опухолевого процесса, включая морфологическую верификацию.
До сих пор не определено место эндоУЗИ в алгоритме обследования пациентов с опухолевым поражением органов средостения.Цель: Разработать эффективный алгоритм ультразвукового эндоскопического исследования при различных видах опухолевого поражения органов средостения. Материалы и методы: С октября 2009г проведено эндоУЗИ 83 пациентам онкологического профиля. 47 (57%) - трансбронхиальным конвексным бронхоскопом с тонкоигольной биопсией. Аппарат BF UC 160F Olympus (Япония). 22 (27%) - гастроскопом с радиальным электронным датчиком. Аппарат GIF UE 160 AL Olympus (Япония). 14 (16%) высокочастотным минизондом 12 МГц и 20 МГц для оценки поражения слизистой пищевода. Сигнал обрабатывался на ультразвуковых цетрах Aloka-α 5 (Япония), EU ME 1 Olympus (Япония), EU C 60 Olympus (Япония). Исследования бронхиального дерева с тонкоигольной биопсией выполнялось у пациентов с перибронхиальным расположением опухоли и при наличии увеличенных медиастинальных лимфоузлов. Кроме того, проводилось чрезпищеводное исследование с помощью радиального гастроскопа. Для количественного описания акустической плотности новообразований использовался амплитудный гистограф. Для оценки инвазии подслизистых новообразований пищевода использовались высокочастотные минизонды. Результаты: Верификация после тонкоигольной биопсии получена у 18 (38%) пациентов. При исследовании высокочастотным минизондом в 5 (35%) случаях выявлена подслизистая опухоль без вовлечения мышечного слоя, которая в дальнейшем была удалена эндоскопическим путем (2 GIST опухоли, 3 липомы). Осложнений, связанных с исследований не было. В одном (1%) случае после тонкоигольной биопсии возникло кровотечение, которое было успешно остановлено эндоскопическим путем.
Выводы: Трансбронхиальное исследование с тонкоигольной биопсией необходимо выполнять всем пациентам при увеличенных внутригрудных лимфоузлах в случае отсутствия другого субстрата для верификации диагноза. Исследование радиальным электронным датчиком с количественной оценкой акустической плотности значительно повышает специфичность методики при оценке опухолей средостения. Исследование высокочастотным минизондом обязательно перед эндоскопическим удалением подслизистых новообразований и раннего рака пищевода.