Эпидемиология РМЖ в мире

Возникновение РМЖ тесно связано с репродуктивной функцией женского организма, в реализации которой за последнее время произошли значительные изменения. Современный тип репродуктивного поведения, ориентированный на низкую рождаемость, превращается в фактор онкологического риска.

Большинство раннее проведенных эпидемиологических исследований были направлены на выявление связи между раком и широким спектром таких характеристик населения, как социально-экономические особенности, бытовые привычки и т.п. [3, 8, 13, 24, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99]. Однако в пределах этих категорий оказалось возможным определить некоторые специфические этиологические факторы, так что в настоящее время можно выдвигать определенные гипотезы, которые могут быть апробированы в различных исследованиях по выявлению их роли в эпидемиологическом распределении различных злокачественных опухолей, в том числе при РМЖ.

РМЖ широко распространен в Северной Америке, Австралии, Западной и Северной Европе. Самая низкая частота РМЖ в странах Азии и Африки, а страны Латинской Америки, Восточной и Южной Европы занимают промежуточное положение [3]. В большинстве стран мира наблюдается увеличение заболеваемости РМЖ, причем наиболее выражен рост среди населения с исходно низкими показателями заболеваемости, как, например, в Японии и других странах Юго-Восточной Азии [3]. РМЖ является одним из наиболее распространенных заболеваний в экономически развитых странах.

Географические различия в заболеваемости помогли раскрыть важную роль гормонов в патогенезе болезни [16, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107].

За период от рождения до 80-летнего возраста РМЖ заболевает каждая девятая жительница Северной Америки. Жительницы Азии болеют им в 5-10 раз реже, чем жительницы Северной Америки и Западной Европы. В то же время жительницам Азии свойственны значительно более низкие уровни эстрогенов и прогестерона . Эти различия нельзя объяснить генетическими факторами, так как риск РМЖ среди уроженок Азии, живущих в развитых странах, такой же, как и у коренного населения тех же стран. Зато уроженки Азии, живущие в развитых странах, значительно отличаются от жительниц Азии по росту и весу – показателям, от которых в значительной мере зависят возраст наступления менархе и уровень эстрогенов в крови [54].

Важное значение имеет вопрос о роли экзогенных гормонов в развитии РМЖ, поскольку миллионы американок подолгу пользуются пероральными контрацептивами. Обобщение и анализ результатов многочисленных исследований, посвященных пероральным контрацептивам, приводят к выводу, что они лишь незначительно увеличивают риск РМЖ и в то же время значительно снижают риск РТМ и РЯ.

В современных условиях особенно резко обозначились противоречия между новым общественным положением женщин и старой их ролью в семье. Это нашло свое непосредственное отражение в значительном изменении репродуктивного поведения, в реализации этой важнейшей функции женского организма.

Рост заболеваемости тесно коррелирует с увеличением доли не рожавших женщин в возрасте 20-24 года в последовательных когортах [109]. В отношении защитной роли первых родов длительно существовало мнение, что последующие беременности защитной роли не играют [110]. Однако проверка этой гипотезы в ходе исследований, проведенных в Эстонии в рамках советско-американской программы по эпидемиологии РМЖ, позволила выявить, что защитный эффект тем выше, чем раньше родился второй ребенок [111].

В настоящее время большинство ученых склонно считать, что минимальный риск возникновения РМЖ имеется у женщин, родивших несколько детей в молодом возрасте. При этом защитное, антиканцерогенное влияние беременности на ткани молочной железы начинается лишь после вторых-третьих родов, а однодетные женщины имеют почти такой же риск возникновения заболевания, как и совсем не рожавшие.

В начале 60-х гг. большое значение придавалось повторной и продолжительной лактации как защитному фактору против развития РМЖ. Однако в дальнейшем влияние длительной лактации начали оспаривать, так как не было обнаружено существенных различий в количестве лактаций у женщин, заболевших раком и здоровых. Относительно недавние исследования, проведенные в Китае, подтвердили защитную роль лактации [112].

Недостаточно ясным остается вопрос о влиянии абортов на возникновение РМЖ. Высокий риск установлен в случае аборта у никогда не рожавших женщин. На основании кооперативных исследований этиологии РМЖ, проведенных в Японии и на Гавайях, выявлено наличие повышенного риска как в случае спонтанных, так и искусственных абортов [114].

Многие исследователи отводят важную роль в генезе РМЖ особенностями питания, рассматривая его как фактор, активно воздействующий на гормональный баланс. Известно, например, что при избытке жира в пище у животных увеличивается выработка пролактина. Избыточное употребление жиров и белков животного происхождения относят к факторам риска возникновения РМЖ. Увеличение относительно риска возникновения этого заболевания обусловливают частотой употребления говядины и свинины, а также сладостей [115]. При изучении влияния особенностей питания на заболеваемость РМЖ не следует забывать, что пища является источником поступления в организм человека целого ряда биологически активных химических элементов, прежде всего микроэлементов, играющих важную роль в деятельности эндокринных желез и регуляции гормонального баланса. Однако изучению почвенно-климатических условий географического распространения РМЖ в онкоэпидемиологических исследованиях уделено недостаточное внимание.

На рост заболеваемости раком могут оказывать существенное влияние и целый ряд других факторов и условий окружающей среды. По данным сравнительного анализа стандартизованных показателей смертности от РМЖ по 21 округу штата Нью-Джерси, найдена положительная корреляционная связь с такими экзогенными факторами, как интенсивность промышленного загрязнения токсическими химикатами, индексом урбанизации и плотности белого населения, среднегодовым доходом на душу населения.

Таким образом, обобщение современного состояния эпидемиологического изучения РМЖ мы завершаем высказыванием одного из основоположников современной онкоэпидемиологии А.В. Чаклина [118], который считает, что в настоящее время для углубленных исследований возможностей профилактики рака большую роль должно сыграть изучение популяции с низкой заболеваемостью злокачественными опухолями. Обычно в экспериментальных исследованиях больше внимания обращается на популяции с высоким риском, где ищут причины высокой заболеваемости, а ведь поиск причин низкой заболеваемости имеет не меньшее значение, поэтому выяснение причин низкой частоты злокачественных опухолей в различных географических регионах в зависимости от этнического и возрастного состава населения с учетом проживания над уровнем моря является самой актуальной задачей, которая до настоящего времени остается достаточно неизученной проблемой, особенно для высокогорных регионов.

3.1