Эпидемиология РШМ в мире
В связи с несомненными успехами вторичной профилактики РШМ, основанном на массовом скрининге предраковых и фоновых заболеваний этого органа, а также раннем выявлении рака, вопросам первичной профилактики до сего времени уделялось недостаточно внимания.
При всей эффективности вторичной профилактики ее реализация сопряжена со значительными экономическими затратами, трудоемкостью самого процесса и рядом социально-психологических аспектов охвата скринингом некоторых контингентов женского населения, особенно из числа молодежи или, напротив, лиц пожилого возраста. Актуальность исследования этого вопроса обусловлена еще и тем, что в ряде стран (Великобритания, США и др.) с начала 70-х годов наметился рост смертности от РШМ среди молодых женщин. Известно, что РШМ в преобладающем большинстве плоскоклеточный. Однако в последние годы появился ряд сообщений об увеличении среди заболевших РШМ удельного веса аденокарцином, в частности у белых американок моложе 35 лет [139]. По мнению Л.И. Чарквиани [140], среди факторов риска возникновения РШМ следует выделить две группы: общие и местные. К общим факторам он относит возраст, позднее половое созревание, очень раннее или, напротив, позднее наступление менопаузы, гиповитаминоз. Среди критериев местного характера выделяют аборты, раннее или позднее начало половой жизни, гиперпластические процессы шейки матки, а также трихомонадные кольпиты.Частое обнаружение у больных предраковыми заболеваниями и РШМ вируса простого герпеса типа 2 навело на мысль о возможной его этиологической роли [141, 142, 143]. Однако некоторые исследователи рассматривают факт обнаружения вируса герпеса как сопутствующую инфекцию.
Среди факторов риска возникновения РШМ наиболее существенное значение придают раннему началу половой жизни и смене партнеров, родовым травмам шейки матки, воспалительным процессам, дисфункции яичников, генетической предрасположенности, нарушению гигиены личной жизни [142, 143, 144].
Определенную роль отводят сексуальной стороне жизни мужчин. Мужья женщин, заболевших РШМ, значительно чаще имели большое количество сексуальных партнеров. Этот факт рассматривается как источник инфицирования женщин. Неясен вопрос о влиянии пероральных контрацептивов [31]. Их защитный эффект объясняют не непосредственным воздействием, а необходимостью посещения гинеколога для выписки рецепта, при этом берется влагалищный мазок на исследование. Широко дискутируется вопрос о роли курения в генезе РШМ. Установлено, что среди заболевших раком данного органа курящих значительно больше, чем в контрольных группах. При оценке этого факта учитывают не только роль канцерогенов, проникающих в организм с табачным дымом, но и никотина, как возможного предшественника нитрозаминов. Связи между возникновением инвазивного РШМ и потреблением алкоголя не обнаружено. Давно замечено, что обрезание у мужчин служит не только профилактике рака полового члена, но и шейки матки [146, 147]. Считают, что смегма обладает слабыми канцерогенными свойствами. Несмотря на кажущуюся убедительность этих данных, РШМ у женщин ряда народностей, где принят обычай обрезания, – частое явление, что обусловлено действием иных этиологических факторов. Высокая частота гиперпластических процессов в эндометрии и множественных фолликулярных кист в яичниках больных преинвазивным РШМ позволяет рассматривать гиперэстренизм как возможный патогенетический фактор заболевания. Отсюда, по мнению авторов, профилактика преинвазивной карциномы шейки матки должна включать в себя не только оперативное лечение местных процессов в шейке матки, предшествующих Са in situ, но и изыскание мер по устранению нарушений гормонального равновесия в организме.РШМ является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей гениталий, в основном у женщин в активном трудоспособном возрасте. С каждым годом увеличивается число новых случаев РШМ на земном шаре. Число новых заболеваний в мире в 1999 году составило 8,1 миллиона по сравнению с 7,6 миллионами в 1985 г., а в 2010 году предполагается появление 13 миллионов новых случаев больных раком.
При этом удельный вес РШМ будет составлять 4,6% [20]. Основным факторами, влияющими на это увеличение, по мнению большинства исследователей [21, 147], являются общее увеличение народонаселения и прогрессивное увеличение продолжительности жизни. Причем, если в 1990 году число новых случаев рака в развитых и развивающих странах было приблизительно одинаковым, то к 2010 г. оно резко изменится в соотношении 40% и 60% соответственно. Они отмечают, что в 30% случаев рак связан с фактором питания; с загрязнением воздуха и качеством воды – 1-2%; генетическим факторами – 8%; с поведением человека – 60% и с воздействием факторов окружающей среды – 15% [20, 21].Существует устойчивая связь между возрастом и риском развития различных форм рака. Так, частота рака у лиц в возрасте до 40 лет составляет менее 5%, тогда как в возрастной группе 60-79 лет частота рака возрастает до 25-30% [147]. Выявлена выраженная зависимость между наличием большего числа половых партнеров, ранним началом половой жизни [142]. При этом возрастает риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), путь передачи которого сексуальный. Риск инфекции увеличивается с возрастанием числа сексуальных партнеров, и он приходится на 16-25 лет [143]. Также ВПЧ увеличивается с уменьшением возраста при первом половом сношении и при увеличении числа родов. Большинство больных РШМ имели прямую связь с тем, насколько часто их мужья в юности имели частые беспорядочные половые связи. Этиологическая роль ВПЧ при РШМ доказывается, в том числе их способностью индуцировать экспериментальный канцерогенез [148], особенно канцерогенными генотипами ВПЧ такие как 16,18,31,33,45 генотипов [149]. В 1990 году РШМ впервые выявлен у 371000 человек, риск РШМ, связанный с ВПЧ, отмечается в 85% случаев в развитых странах и в 91% случаев в развивающих странах [20, 141, 148, 149, 150]. Детородный возраст является тем периодом жизни, когда чаще всего диагностируют цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН). Поэтому беременность принадлежит к числу факторов риска развития ЦИН [151]. Диета, богатая животными жирами, также увеличивает риск РШМ, а богатая овощами и фруктами – защитное действие [152].
Таким образом, на основе обзора доступных литературных источников по проблеме РШМ установлено, что частота данной формы рака широко варьируется в различных частях мира. Эти данные в основном представляют статистические данные по РШМ в целом, без дифференциации лиц женщин фертильного возраста. Многие из факторов риска возникновения РШМ исследовались в основном советскими учеными и учеными зарубежных стран. Эти исследования, как правило, велись без учета репродуктивного возраста женщин. К сожалению, в течение последних 10-15 лет, целенаправленных эпидемиологических исследований по данной проблеме в Кыргызстане не проводилось. Для восполнения этого пробела нами сделаны шаги для выяснения региональной особенности заболеваемости РШМ.
4.1
Еще по теме Эпидемиология РШМ в мире:
- Эпидемиология вирусных гепатитов
- Эпидемиология ГВ
- Эпидемиология.
- Эпидемиология.
- Глава 22. ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- Эпидемиология РМЖ в мире
- Эпидемиология РШМ в мире
- 6.1. Эпидемиология РЯ в мире
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ/СПИДа
- Эпидемиология и фармакоэкономика нейроденеративных заболеваний