ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Неравномерную частоту заболеваемости раком пищевода в разных странах и широтах: повышенную в одних и низкую в других объясняют различиями в генетических особенностях (чаще болеют раком представители желтой и черной рас), различиями в местных привычках и питании местного населения.

Общими причинами, способствующми развитию рака пищевода, принято считать курение, а также употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов.

Как уже сказано выше, в большинстве случаев рак пищевода имеет неблагоприятный прогноз, поскольку чаще всего диагностируется в далеко зашедшей стадии. Модификации лечебных воздействий привели к незначительному улучшению , и основная надежда на улучшение выживаемости больных связана с ранней диагностикой и ранним лечением. В странах и регионах с высоким уровнем заболеваемости таких как Китай, Япония улучшения показателей выживаемости достигнуто за счет программ массового обследования, которые позволяют выявить большое количество раков пищевода в ранней стадии. Но такие дорогостоящие пргограммы неоправданы или невозможны в странах с низким уровнем заболеваемости.

Nagayo (1977) разделил предшественники рака на две категории: предраковые условия(фоновые процессы) и предраковые изменения. Несмотря на многие годы изучения выявленные фоновые процессы составляют основу лишь для небольшого количества случаев рака пищевода и знания по этому вопросу остаются весьма скудными.

Фоновые процессы (предраковые условия). Эзофагит. Исследование в районе Ирана, характеризующемся высоким уровнем заболеваемости раком пищевода выявило у 80% из 418 обследованных наличие хронического эзофагита. У 16 из них выявили дисплазию эпителия слизистой пищевода и у 11 инвазивный рак, причем у всех был выявлен хронический эзофагит. (Crespi et al.,1979). Никаких признаков желудочно-пищеводного рефлюкса не было обнаружено. И выявленный хронический эзофагит был расценен как фоновый процесс. Удивительно сходные результаты были получены при обследовании группы из 527 жителей одного из северных районов Китая с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода (Minoz et al.,1982). Хронический эзофагит обнаружен у 84 % обследованных, в 10% -в сочетании с атрофией эпителия и в 8% - в сочетании с дисплазией. При повторном обследовании 20 пациентов из этой группы через год выявило у 4 прогрессирование эзофагита в атрофию и дисплазию, и у 4 -переход в рак пищевода. Очень близкие результаты были получены в Казахстане Н. И. Колычевой. При изучении пищеводов 100 трупов людей 40-60 лет, погибших от различных неопухолевых причин в66% был обнаружен хронический эзофагит , в 52% - лейкоплакии, у 42%- атрофию эпителия, в 10% доброкачественные опухоли, в 3%-рак. Таким образом, предраковыми заболеваниями пищевода принято считать лейкоплакии, хронические эзофагиты, язвы пищевода, послеожоговые рубцы, пищевод Баррета и ахалазию пищевода, синдром Пламмера-Винсона(сочетание железодефицитной анемии, недостаточность витаминов группы В и дисфагии) полипы и т.

При изучении морфологии рака пищевода в республиках Средней Азии (Н. И. Колычева и соавт.) было выявлено, что опухоль нередко растет мультицентрично, причем в этих районах заметно чаще встречаются малодифференцированные, т. е. более злокачественные формы. К предрасполагающим развитию рака пищевода моментам относят большую минерализацию и засоленность питьевой воды, повышенное содержание в ней радиоактивных микроэлементов, а также солончаковый характер почвы. Эти почвенные гидрогеологические особенности весьма характерны для большинства мест с повышенной заболеваемостью раком пищевода. В этих местных очагах отмечается преобладание малозрелых форм опухолей, характеризующихся большей злокачественностью течения заболевания.