<<
>>

2. Гастринома

Гастринома — гастринсекретирующая опухоль поджелудочной железы — по частоте возникновения занимает второе место после инсулиномы. Эта параэндокринная опухоль обусловливает развитие синдрома, получившего название «синдром Золлингера-Эллисона» по имени авторов, описавших его в 1955 г.

Синдром проявляется множественными рецидивирующими пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной диареей и стеатореей. Клиническая картина обусловлена гиперсекрецией гастрина опухолевыми клетками, поэтому опухоль названа гастриномой. При ультраструктурных исследованиях обнаружено, что в большинстве случаев клетки этой опухоли содержат гранулы, характерные для антральных G-клеток, секретирующих гастрин. В отдельных наблюдениях наряду с ними выявляются также секреторные гранулы, характерные для других гастроинтестинальных эндокринных клеток.

Выделяют две формы синдрома Золлингера—Эллисона - спорадическую и наследственную. Спорадическая форма не является наследственным заболеванием и редко сочетается с другими эндокринопатиями, а наследственная — связана с генетическими нарушениями и часто является компонентом синдрома Вермера в рамках МЭН-1.

В патогенезе синдрома Золлингера-Эллисона главную роль играет эктопическая гипергастринемия. В норме гастрин вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка, стимулируя через гастриновые рецепторы обкладочных клеток повышение продукции хлористо-водородной кислоты с одновременной пролиферацией этих клеток. Физиологическое действие гастрина обусловливает:

— стимуляцию секреции соляной кислоты и пепсина в желудке;

- стимуляцию синтеза ДНК, РНК и белка в эндокринной части поджелудочной железы, в слизистой желудка и кишечника;

— усиление кровоснабжения и перистальтики желудка;

- контроль тонуса сфинктера пищевода.

Концентрация гастрина в крови зависит от рН в просвете желудка - если снижается ниже 3,5, поступление гастрина в кровь резко замедляется.

При синдроме Золлингера-Эллисона этот механизм нарушен и уровень гастрина в крови при падении рН в желудке не снижается. Гипергастринемия связана также с увеличением числа и гиперплазией обкладочных и энтерохромаффинных клеток. Гастриномы островковых клеток обычно многоочаговые, в 25% случаев - доброкачественные. Опухоль чаще округлой формы, четко отграничена от окружающей нормальной ткани органа, и лишь гастриномы больших размеров теряют правильную форму, спаяны с окружающими тканями. Доброкачественные опухоли чаще размером 1,0-4,0 см, а злокачественные достигают 10,0-15,0 см и более. Цвет опухолей может быть бело-серым, бело-желтым, серо-красным, вишневым и багровым. Почти у 50% больных гастриномы множественные, и среди этих пациентов при обследовании в 30-45% случаев диагностируют МЭН-1. Микроскопически выделяют опухоли железистого, трабекулярного и альвеолярного строения. У 60% больных гастриномы локализуются в поджелудочной железе, чаще в ее головке. Реже они располагаются вне поджелудочной железы: в подслизистом слое двенадцатиперстной кишки, в щитовидной железе, печени, почках, селезенке, яичниках, надпочечниках, лимфатических узлах.

<< | >>
Источник: Лечение рака поджелудочной железы. Лекция. 2016

Еще по теме 2. Гастринома:

  1. КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
  2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ (МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ)
  3. ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  4. 2. Гастринома
  5. Клиника
  6. Методы диагностики
  7. Лечение
  8. 14.6.3. Нейроэндокринные опухоли
  9. Гастринома
  10. Патологическая анатомия.
  11. Клиническая картина и диагностика.
  12. Лечение.
  13. Гастриномы двенадцатиперстной кишки удаляют в пределах здоровых тканей.
  14. Прогноз.
  15. ПАТОЛОГИЯ МОЗГОВОГО СЛОЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
  16. Глава 24 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ, ГАСТРИТОВ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  17. ПАТОГЕНЕЗ ГАСТРИТОВ
  18. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  19. Болезни желез внутренней секреции
  20. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -