<<
>>

88. Гистологическая классификация

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ободочной кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

89. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).

89.1. Т – первичная опухоль.

Тх – первичная опухоль недоступна оценке.

Т0 – нет признаков первичной опухоли.

Tis – рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки.

Т1 – опухоль поражает подслизистую основу.

Т2 – опухоль поражает собственный мышечный слой.

Т3 – опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периколическую или периректальную клетчатку.

Т4 – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или перфорирует висцеральную брюшину.

Т4а – опухоль перфорирует висцеральную брюшину.

Т4b – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры2,3.

Примечание:

Tis включает раковые клетки, находящиеся в пределах базальной мембраны желез/glandular basement membrane (внутриэпителиальная) или собственной пластинки слизистой оболочки (внутрислизистая) без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую.

Прямая инвазия при Т4b включает инвазию других органов и сегментов ободочной и прямой кишок через серозу, что подтверждено при микроскопическом исследовании, или для опухолей в задней части брюшины или под брюшиной, прямую инвазию других органов или структур через распространение за пределы собственной мышцы.

Опухоль, которая плотно прилегает к другим органам или структурам, макроскопически классифицируется как Т4b. Однако если микроскопически опухоль в адгезии не определяется, классификация должна быть Т1-3, в зависимости от анатомической глубины инвазии стенки.

89.2.

N – регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, сигмовидных и нижней мезентериальной артерии.

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах.

N1а – метастаз в 1 регионарном лимфоузле.

N1b – метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах.

N1с – опухолевые отложения, напр., сателлиты*, в субсерозе или неперитонизированной периколической клетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах.

N2 – метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлах.

N2а – метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.

N2b – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Примечание: *опухолевые депозиты (сателлиты), т.е.макроскопические или микроскопические гнёзда/группы или узелки, в периколоректальной клетчатке в зоне лимфатического дренажа первичной опухоли без гистологического доказательства оставшегося лимфоузла в узелке, могут представлять собой непрерывную распространенную венную инвазию с внесосудистым распространением (V1/2) или полностью замещенный лимфоузел (N1/2). Если такие депозиты (сателлиты) наблюдаются при опухолях, которые обычно классифицировались как Т1 или Т2, тогда как классификация Т не изменяется, то узелок регистрируется как N1с. Если патолог считает, что лимфоузел полностью замещен опухолевой тканью (обычно имеет гладкий контур),он должен рассматриваться как метастатический лимфоузел, а не как саттелит, и каждый узелок следует подсчитывать отдельно как лимфоузел в окончательном определении рN.

89.3. М – отдаленные метастазы.

М0 – отдаленные метастазы не определяются.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

М1а – метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы).

М1b метастазы в более чем одном органе или брюшине.

89.4. Патогистологическая классификация pTNM.

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0.

89.5. Группировка по стадиям (таблица 26)

Таблица 26

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия I N1, T2 N0 M0
Стадия II T3, T4 N0 M0
Стадия IIA T3 N0 M0
Стадия IIB T4a N0 M0
Стадия IIC T4b N0 M0
Стадия III Любая Т N1, N2 M0
Стадия IIIA T1, T2

T1

N1

N2a

M0

M0

Стадия IIIB T3, T4a

T2, T3

T1, T2

N1

N2a

N2b

M0

M0

M0

Стадия IIIC T4a

T3, T4a

T4b

N2a

N2b

N1, N2

M0

M0

M0

Стадия IVA Любая Т Любой N M1a
Стадия IVB Любая Т Любой N M1b

89.6. Резюме (таблица 27)

Таблица 27

Т1 Подслизистая основа
Т2 Мышечная оболочка
Т3 Субсероза, периколоректальные ткани
Т4а Висцеральная брюшина
Т4b Другие органы и структуры
N1а 1 регионарный
N1b 2-3 регионарных
N1с Саттелит(ы) без регионарных узлов
N2а 4-6 регионарных узлов
N2b 7 или более регионарных
M1а 1 орган
M1b >одного органа, брюшины

<< | >>
Источник: Аверкин Ю.И. и др.. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. 2012

Еще по теме 88. Гистологическая классификация:

  1. Международная гистологическая классификация
  2. 12. Гистологическая классификация.
  3. 23. Гистологическая классификация.
  4. 54. Гистологическая классификация.
  5. 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.
  6. 88. Гистологическая классификация
  7. 147. Гистологическая классификация
  8. 154. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2002).
  9. 198. Гистологическая классификация
  10. 221. Гистологическая классификация.
  11. 239. Гистологическая классификация.
  12. 254. Гистологическая классификация.
  13. 260. Гистологическая классификация.
  14. 266. Гистологическая классификация.
  15. 277. Гистологическая классификация.
  16. 297. Гистологическая классификация.
  17. 321. Гистологическая классификация.
  18. 326. Гистологическая классификация.
  19. 4.3.2. Гистологическая классификация почечно-клеточного рака
  20. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ) КАРЦИНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -