88. Гистологическая классификация
Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ободочной кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.
89. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).
89.1. Т – первичная опухоль.
Тх – первичная опухоль недоступна оценке.
Т0 – нет признаков первичной опухоли.
Tis – рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки.
Т1 – опухоль поражает подслизистую основу.
Т2 – опухоль поражает собственный мышечный слой.
Т3 – опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периколическую или периректальную клетчатку.
Т4 – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или перфорирует висцеральную брюшину.
Т4а – опухоль перфорирует висцеральную брюшину.
Т4b – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры2,3.
Примечание:
Tis включает раковые клетки, находящиеся в пределах базальной мембраны желез/glandular basement membrane (внутриэпителиальная) или собственной пластинки слизистой оболочки (внутрислизистая) без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую.
Прямая инвазия при Т4b включает инвазию других органов и сегментов ободочной и прямой кишок через серозу, что подтверждено при микроскопическом исследовании, или для опухолей в задней части брюшины или под брюшиной, прямую инвазию других органов или структур через распространение за пределы собственной мышцы.
Опухоль, которая плотно прилегает к другим органам или структурам, макроскопически классифицируется как Т4b. Однако если микроскопически опухоль в адгезии не определяется, классификация должна быть Т1-3, в зависимости от анатомической глубины инвазии стенки.
89.2.
N – регионарные лимфатические узлыРегионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной, сигмовидных и нижней мезентериальной артерии.
Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах.
N1а – метастаз в 1 регионарном лимфоузле.
N1b – метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах.
N1с – опухолевые отложения, напр., сателлиты*, в субсерозе или неперитонизированной периколической клетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах.
N2 – метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлах.
N2а – метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
N2b – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах.
Примечание: *опухолевые депозиты (сателлиты), т.е.макроскопические или микроскопические гнёзда/группы или узелки, в периколоректальной клетчатке в зоне лимфатического дренажа первичной опухоли без гистологического доказательства оставшегося лимфоузла в узелке, могут представлять собой непрерывную распространенную венную инвазию с внесосудистым распространением (V1/2) или полностью замещенный лимфоузел (N1/2). Если такие депозиты (сателлиты) наблюдаются при опухолях, которые обычно классифицировались как Т1 или Т2, тогда как классификация Т не изменяется, то узелок регистрируется как N1с. Если патолог считает, что лимфоузел полностью замещен опухолевой тканью (обычно имеет гладкий контур),он должен рассматриваться как метастатический лимфоузел, а не как саттелит, и каждый узелок следует подсчитывать отдельно как лимфоузел в окончательном определении рN.
89.3. М – отдаленные метастазы.
М0 – отдаленные метастазы не определяются.
М1 – имеются отдаленные метастазы.
М1а – метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы).
М1b метастазы в более чем одном органе или брюшине.
89.4. Патогистологическая классификация pTNM.
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.
pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0.
89.5. Группировка по стадиям (таблица 26)
Таблица 26
Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
Стадия I | N1, T2 | N0 | M0 |
Стадия II | T3, T4 | N0 | M0 |
Стадия IIA | T3 | N0 | M0 |
Стадия IIB | T4a | N0 | M0 |
Стадия IIC | T4b | N0 | M0 |
Стадия III | Любая Т | N1, N2 | M0 |
Стадия IIIA | T1, T2 T1 | N1 N2a | M0 M0 |
Стадия IIIB | T3, T4a T2, T3 T1, T2 | N1 N2a N2b | M0 M0 M0 |
Стадия IIIC | T4a T3, T4a T4b | N2a N2b N1, N2 | M0 M0 M0 |
Стадия IVA | Любая Т | Любой N | M1a |
Стадия IVB | Любая Т | Любой N | M1b |
89.6. Резюме (таблица 27)
Таблица 27
Т1 | Подслизистая основа |
Т2 | Мышечная оболочка |
Т3 | Субсероза, периколоректальные ткани |
Т4а | Висцеральная брюшина |
Т4b | Другие органы и структуры |
N1а | 1 регионарный |
N1b | 2-3 регионарных |
N1с | Саттелит(ы) без регионарных узлов |
N2а | 4-6 регионарных узлов |
N2b | 7 или более регионарных |
M1а | 1 орган |
M1b | >одного органа, брюшины |
Еще по теме 88. Гистологическая классификация:
- Международная гистологическая классификация
- 12. Гистологическая классификация.
- 23. Гистологическая классификация.
- 54. Гистологическая классификация.
- 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.
- 88. Гистологическая классификация
- 147. Гистологическая классификация
- 154. Гистологическая классификация (ВОЗ, 2002).
- 198. Гистологическая классификация
- 221. Гистологическая классификация.
- 239. Гистологическая классификация.
- 254. Гистологическая классификация.
- 260. Гистологическая классификация.
- 266. Гистологическая классификация.
- 277. Гистологическая классификация.
- 297. Гистологическая классификация.
- 321. Гистологическая классификация.
- 326. Гистологическая классификация.
- 4.3.2. Гистологическая классификация почечно-клеточного рака
- ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ) КАРЦИНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ