<<
>>

ГОЛОВА И ШЕЯ

Предраковые заболевания красной каймы губ:

1. Облигатные - бородавчатый предрак; ограниченный предраковый гиперкератоз; абразивный хейлит Манганотти.

2. Факультативные - лейкоплакия веррукозная, кератоакантома, кожный

рог, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и

гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Ограниченный гиперкератоз.

При кератозе нарушается нормальное физиологическое ороговение, развивается дегенеративно-пролиферативный процесс. Мальпигиев слой при этом изменяется, происходит частичная дискомплексация клеток, увеличивается их объем, учащаются митозы. Очаговый гиперкератоз проявляется в виде продуктивной и деструктивной форм. Первая форма

характеризуется избыточным ороговением, когда в одних случаях формируются

участки лейкоплакии с плоскими выступами на красной кайме, в других - участки гиперкератоза с шиповидными роговыми выступами. Из них иногда развивается шероховатый выступ, напоминающий кожный рог.

Нельзя забывать, что участки роговых разрастаний при очаговом гиперкератозе прикрывают эпителиальные клетки, растущие в глубину. Деструктивные формы очагового гиперкератоза (эритроплакии) характеризуются появлением на красной кайме ограниченных эрозий, трещин и язв. Эпителиальный покров в таких случаях резко истончается - буквально до 2-4 слоев клеток. Параллельно с деструктивными происходят и пролиферативные процессы: по краям дефекта погружаются в подлежащие ткани вновь образованные эпителиальные выросты.

Папиллома - опухоль, состоящая из разросшихся сосочков соединительной ткани, которые как перчатка покрывают гиперпластический эпителий с явлениями гипер- и паракератоза. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет. Обычно это одиночная опухоль, имеет тонкую ножку, реже - широкое основание, размеры различны: от 1-2 мм до 2 см в диаметре.

Папилломы бывают мягкие и твердые, имеют цвет слизистой оболочки, но при ороговении приобретают белесоватый оттенок. Уплотнение ножки папилломы, а также тканей в ее основании, появление болезненности, усиление процессов ороговения являются признаками озлокачествления. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования.

Кератоакантома - опухоль, чаще возникающая у жителей сельской местности, 80% заболевших составляют мужчины в возрасте 40-50 лет. В 97% случаев опухолью поражается нижняя губа. Обычно клиническое проявление этого заболевания многообразно и зависит от выраженности отдельных симптомов, из которых складывается внешний вид опухоли. Так зазываемый классический тип кератоакантомы представлен опухолью округлой формы, плотноэластической консистенции. Опухоль выступает над поверхностью губы в виде полушара с кратерообразным западением в центре, которое заполнено роговыми массами. По снятии роговых масс образуется язва с сухим ворсинчатым дном. Язва никогда не кровоточит и не имеет отделяемого.

Особенностью клинического течения кератоакантомы является стабилизация процесса и иногда наступающая спонтанная инволюция опухоли. Для патоморфологической картины кераакантомы характерна стадийность процесса. Уплотнение, исчезновение ороговения, изъязвление поверхности, выворот валикообразного края, инфильтрация окружающих тканей признаками озлокачествления кератоакантомы. Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов гистологического исследования кусочка опухоли. Лечение заключается в использовании близкофокусной рентгенотерапии в суммарной очаговой дозе 40-60 Гр, некоторые авторы производят клиновидную резекцию губы или криодеструкцию.

В 1976 г. группа ученых во главе с И.И.Ермолаевым разработала классификацию

предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта:

1. Процессы с высокой частотой озлокачествления (облигатные): болезнь Боуэна.

2. Процессы с малой частотой озлокачествления (факультативные): веррукозная лейкоплакия, папилломатоз, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, послелучевой стоматит.

Рак языка в большинстве случаев развивается на фоне длительно существующих предраковых поражений, из которых наиболее распространенным является лейкокератоз (очаговый или диффузный) и хронические язвы. В связи с этим начало развития ракового процесса часто остается незамеченным.

Болезнь Боуэна (дискератоз) в Международной гистологической классификации выделена в группу предраковых состояний. Многие исследователи относят это заболевание к интраэпителиальному раку. Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпание пятнистоузелкового характера до 1 см. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании - легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застояно-красный цвет с глянцевидной поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется. Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении - иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

Лейкоплакия - плоские белесоватые участки слизистой оболочки. При ощупывании эти участки гладкие и мягкие. Плоские лейкоплакии иногда могут не изменяться в течении многих месяцев, не утолщаясь и не изъязвляясь.

Лейкокератоз - разрастания плоского эпителия, поверхностные слои которого имеют склонность к ороговению, а глубокие - к разрастанию полиморфных клеток с митозами. При осмотре эти разрастания обычно выглядят как разной формы и величины белесоватые пятна, несколько возвышающиеся над слизистой оболочкой языка, щеки и мягкого неба. При ощупывании участка лейкокератоза определяются плотноватая консистенция, шероховатая поверхность. Часто на таких участках можно видеть бородавчатые разрастания или трещины и изъязвления, весьма подозрительные на рак.

Лейкоплакия и лейкокератоз слизистой оболочки полости рта клинически могут проявляться в виде диффузной и очаговой формы.

Папилломатоз - сосочковые разрастания соединительной ткани с большим количеством сосудов, снаружи покрытые многослойным плоским эпителием.

В большинстве случаев папилломы развиваются при усиленном развитии лейкокератоза, поэтому эпителий папиллом склонен к ороговению и имеет белесоватую окраску. Часто в папилломах появляются воспаление, изъявление.

Кроме указанных в классификации форм красной волчанки и красного плоского лишая, послелучевого стоматита, необходимо еще учитывать хронические язвы и трещины, появляющиеся от пролежней, вызванных плохо подогнанными зубными протезами, от частых повреждений корнями, острыми краями кариозных зубов, многократных прикусываний слизистой оболочки и т.д.

В диагностике предопухолевых процессов важное значение имеет микроскопическое исследование. Эти процессы гистологически характеризуются многими изменениями и прежде всего нарушением созревания эпителия. Теряются

контакт между рядом лежащими клетками и полярность базальных клеток, происходит атипичное ороговение клеток, изменяются формы и размеры клеток и ядер, а также характер митозов. Иногда определяются многие из этих признаков и при условии отсутствия инвазии гистологи часто склонны относить эти процессы к карциноме in situ.

В развитии рака слизистой оболочки полости рта, кроме названных предопухолевых заболеваний, значительную роль играют неблагоприятные факторы. К ним относятся курение, разнообразные инфекционно-токсические процессы, раздражающие факторы (алкоголь, кислоты, пряности, горячая пища). Поэтому устранение влияния неблагоприятных факторов и одновременное лечение предраковых заболеваний нужно рассматривать как профилактику рака органов полости рта. Следует придавать большое значение санации полости рта и исправлению зубных протезов.

Лечение предраковых заболеваний - хирургическое - иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция. Операцию выполняют отступя на 5 мм от края поражения. Если предраковый процесс охватил значительную часть органа, можео произвести поэтапную криодеструкцию или электрокоагуляцию отдельных участков поражения. В тех случаях, когда возможные причины образования язвы или трещины устранены, а консервативное лечение в течение 10-15 дней оказалось безрезультатным, следует заподозрить рак.

И поскольку иногда трудно диагностировать начало развития рака, то в этих случаях следует провести цитологический анализ пунктата и отпечатков или биопсию, которая нередко может быть осуществлена путем иссечения поражения в пределах здоровых тканей.

Предраковые процессы слюнных желез: аденомы слюнных желез, кисты слюнных желез.

Чаще опухоли слюнных желез бывают доброкачественными (около 60%). Самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанная опухоль (плеоморфная аденома), причем в 85% случаев она развивается в околоушной слюнной железе. Опухоли слюнных желез могут наблюдаться в различном возрасте, одинаково у мужчин и женщин. Опухоли околоушной и подчелюстной слюнных желез обычно возникают с одной стороны, одинаково часто располагаются справа и слева. Наиболее часто двустороннее расположение наблюдается при аденолимфоме. Новообразования больших слюнных желез могут быть поверхностными либо находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной слюнной железе опухолевые узлы чаще располагаются вне лицевого нерва, ближе к наружной поверхности. Опухоль может исходить также из добавочной доли околоушной железы или (очень редко) из околоушного протока. В таких случаях она располагается в толще щеки. Доброкачественные опухоли слюнных желез больные обычно обнаруживают, когда опухоль достигает размеров 1,5-2 см. Кожа над опухолью не изменена и свободно собирается в складку, консистенция чаще плотная, реже тугоэластическая. Лицевой нерв в опухолевый процесс не вовлекается.

Ведущим методом диагностики опухолей слюнных желез является цитологический. Для уточнения характера и топографии новообразования применяют рентгенологическое исследование околоушных и слюнных желез. Хирургический метод является ведущим в лечении данных процессов.

Предраковые заболевания носа: папилломы, аденоматозные полипы.

Различают папилломы преддверия и полости носа. Первые имеют серую окраску, ворсинчатую поверхность, плотные, не достигают значительных размеров и не озлокачествляются.

Папилломы полости носа могут быть единичными и множественными, чаще локализуются в области нижних носовых раковин или носовой перегородки. Это дольчатые или полиповидные образования мягкой консистенции, серо-белого цвета, по виду напоминают цветную капусту, легко кровоточат. Папилломы носа проявляются затруднением носового дыхания, обильными слизисто-гнойными выделениями, часто с примесью крови. Упорное рецидивирование, распространенность поражения и появление костной деструкции свидетельствуют о малигнизации папилломы, что подтверждает гистологическое исследование.

Аденома слизистой оболочки носа встречается редко и локализуется в области носовых раковин, сошника, задних отделов полости носа. Это инкапсулированная опухоль на широком основании, розово-серого цвета, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Отличает медленный рост, опухоль достигает не более 2 см в диаметре. Постепенно затрудняется носовое дыхание. Озлокачествление аденомы сопровождается быстрым увеличением опухоли, прорастанием ее в окружающие ткани, изменением гистоструктуры.

Фиброма носа имеет бугристую поверхность, широкое основание, серовато­синюшный цвет, эластическую консистенцию, характеризуется медленным ростом. Ранний симптом опухоли - затруднение носового дыхания. Ратсущая опухоль может вызвать смещение носовой перегородки и деформацию наружного носа.

Гемангиомы носа (капиллярные и кавернозные) относятся к редким опухолям, локализуются на латеральной стенке. Опухоль отличается быстрым ростом, вызывает частые носовые кровотечения. Гемангиомы склонны к рецидивированию, возможно их озлокачествление.

Кровоточащие полипы хрящевого отдела носовой перегородки имеют красный цвет, округлую форму, гладкую поверхность.

Основной метод лечения доброкачественных опухолей носа - хирургический.

Предраковые заболевания глотки: папилломы, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз), фиброма носоглотки.

Затруднение носового дыхания и гнусавость являются первыми и ранними симптомами фибромы носоглотки. Растут быстро и разрушают окружающие ткани. Появляются носовые кровотечения, сухость в горле. При риноскопии определяется опухоль красного цвета, кровоточащая при дотрагивании. Под давлением опухоли носовая перегородка отклоняется в сторону. Осмотр показывает, что носоглотка заполнена новообразованием с гладкой поверхностью, которое нередко спускается в ротоглотку. При ощупывании опухоли определяется ее хрящевая консистенция. Прогноз балгоприятный при условии радикальной операции в раннем периоде развития фибромы. Однако отмечается выраженная склонность фибром к рецидивам.

Папилломы носоглотки наблюдаются преимущественно у пожилых людей. Локализуются обычно на задней поверхности мягкого неба. Лечение только хирургическое.

Предраковые заболевания гортани: с высокой частотой озлокачествления (облигатные): папиллома у взрослых; пахидермия; дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз). С малой частотой озлокачествления (факультативные): контактная фиброма; рубцовый процесс после специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов. Фоновые процессы - хронические ларингиты.

Папиллома и папилломатоз у взрослых наблюдаются часто, они составляют почти 40% доброкачественных опухолей гортани. Возникают папилломы чаще на голосовых связках, реже - на гортанной поверхности надгортанника и в гортанном желудочке. Различают твердую и мягкую папилломы. Первая имеет бледно-серый цвет, мелкобугристая и по виду сходна с цветной капустой, развивается на слизистой оболочке, покрытой многослойным плоским эпителием. Мягкая папиллома - гроздевидное образование темно-красного цвета - возникает на слизистой оболочке, имеющей мерцательный эпителий. Очень часто папилломы гортани протекают бессимптомно или вызывают охриплость. Когда охриплость усиливается и присоединяются боли или появляются прожилки крови в мокроте, следует подумать о превращении папилломы в рак. Основание такой папилломы инфильтрировано. Необходимо сделать биопсию и провести морфологическое исследование.

Лечение папиллом гортани определяется их локализацией, размером и числом папиллом и другими особенностями клинического течения. Для лечения папиллом и других доброкачественных опухолей нецелесообразно применять лучевое воздействие. Для повышения радикализма операции при удалении папиллом и доброкачественных опухолей используют микрохирургический метод, позволяющий с большей точностью определить границы опухоли, не прибегая к ларингофиссуре. При лечении доброкачественных опухолей широко применяется эндоларингеальная методика микрохирургического вмешательства с помощью СО-лазера.

Пахидермия - эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области (так называемые мозоли гортани). Озлокачествеление наблюдается при симметричных образованиях в месте перехода вестибулярных складок на черпаловидные хрящи. При других локализациях пахидермии превращение в рак практически не наблюдается.

Дискератозы. Лейкоплакия - продолговатое белое пятно с неровной поверхностью на голосовых складках. Чаще располагается сзади черпаловидных хрящей, проявляясь нарушением фонации и кашлем. Лечение заключается в эндоларингеальном удалении небольших образований или электрокоагуляцией через ларингофиссуру при более обширных процессах. Лейкокератоз - веррукозная лейкоплакия - ороговение слизистой оболочки, имеет серовато-белую окраску, неровную ворсинчатую поверхность. Чаще располагается на голосовой складке, передней комиссуре и в межчерпаловидном пространстве. В случае озлокачествления вокруг участка лейкокератоза появляется инфильтрация. Лейкокератоз чаще имеет небольшие размеры и ограничен, поэтому показано эндоларингеальное удаление образования. При распространенном процессе прибегают к ларингофиссуре с последующим криовоздействием или электрокоагуляцией пораженных отделов гортани, а также к лазерной деструкции опухоли.

Контактные фибромы голосового отростка наблюдаются чаще у мужчин в результате хронического воспаления, длительного курения и повышенной голосовой нагрузки (эти же факторы способствуют развитию дискератозов). Располагаются они

обычно в задних отделах голосовых складок. На одной складке фиброма напоминает наковальню, на другой - молоточек. Своеобразное контактное воздействие «молотка» на «наковальню» вызывает изменение поверхности с изъязвлением и ростом грануляций. Больные жалуются на различные изменения голоса. Озлокачествление контактной фибромы наблюдается очень редко. Лечение, консервативное или хирургическое, зависит от сопутствующих воспалительных процессов и размеров фибромы.

Фиброма гортани. Клинически в зависимости от количества волокнистой основы различают плотные и мягкие фибромы. Локализуются они, как правило, в передней трети одной из голосовых складок. Иногда встречаются мягкие фибромы на широком основании, исходящие из вестибулярной складки или гортанного желудочка. Описаны случаи превращения фибромы в злокачественную опухоль. Лечение фибром только хирургическое.

Опухоли щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы развиваются, как правило, на фоне предшествующего аденоматоза или узловых форм хронических неспецифических тиреоидитов. Больные, входящие в группу повышенного риска (имеющие узловой зоб, аденому щитовидной железы, зоб Хашимото), осматриваются не реже 2 раз в год; им проводят следующие исследования:

- УЗИ щитовидной железы ежегодно или по необходимости чаще (определяет эндокринолог или хирург);

- исследование крови на содержание тиреоидных и тиреотропного гормонов

(Т3, Т4, ТТГ);

- иммунологическое исследование с определением иммуноглобулинов и антител к тиреоглобулину;

- цитологическое исследование пунктата щитовидной железы является обязательным. При трудности диагностики больного необходимо направлять в онкологический диспансер.

Признаками, указывающими на малигнизацию узлового образования щитовидной железы, являются следующие:

- ускоренный рост существующего узла;

- появление шейной лимфаденопатии;

- уплотнение его консистенции, появление бугристости;

- ограничение смещаемости узла;

- нечеткость контуров;

- чувство давления в области шеи;

- осиплость голоса, дисфагия.

Если рак возникает на фоне внешне неизмененной щитовидной железы, то отмечается ее диффузное или диффузно-узловое увеличение. Возникновение узлового образования в области перешейка или верхнего угла доли щитовидной железы у лиц молодого возраста чрезвычайно подозрительно на рак.

При впервые выявленном узловом зобе или аденоме щитовидной железы вопрос об оперативном вмешательстве решается совместно с врачом-онкологом. При отказе больного от оперативного лечения вопрос об оперативном вмешательстве продолжает обсуждаться с ним при каждом посещении. Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы является обязательным.

<< | >>
Источник: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Краснодар, 2008г.. 2008

Еще по теме ГОЛОВА И ШЕЯ:

  1. Микоз волосистой части головы (Tinea capitis, Tinea tonsurans)
  2. Шлем для раненых в голову.
  3. ГЛАВА 7. КОНИИН ИЗ БОЛИГОЛОВА ПЯТНИСТОГО — САМЫЙ ПОПУЛЯРНЫЙ ЯД ПРОТИВ РАКА
  4. «Методика по применению болиголова № 1 (царская)
  5. Методика по применению болиголова № 2
  6. ДИАГНОСТИКА СИНХРОННЫХ ПОЛИНЕОПЛАЗИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  7. СТАТЬЯ ПЕРВАЯ ОБЩИЕ СУЖДЕНИЯ О БОЛЕЗНЯХ ГОЛОВЫ И МОЗГА Параграф первый. Полезность головы и ее частей
  8. Параграф десятый. Выводы, основанные на размерах головы
  9. Параграф одиннадцатый. Заключения по форме головы
  10. Параграф двенадцатый. Заключения, основанные на ощущении мозгом тяжести или легкости в голове, жара, холода или болей в голове
  11. Параграф четырнадцатый. Лечение головной боли от дурных паров, попадающих в голову извне
  12. Параграф десятый. Об анатомии мышц головы
  13. Голова и шея
  14. Помилки в діагностиці і лікуванні пухлин голови і шиї[***]
  15. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙ НАРУЖНЫХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ СОСУДИСТЫХ ВНЕЦЕРЕКРАЛЬИЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
  16. Оценка физического развития детей с синдромом Дауна. Перцентильные кривые роста, массы тела и окружности головы.
  17. Опухоли головы и шеи
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -