ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

Операцию как единственный самостоятельный метод лечения в насто­ящее время применяют в основном при ранних формах рака (I, II стадии). Необходимо отметить, что стадия процесса и гистологическая структура опухоли дифференцированно влияют на показания и противопоказания к операции, выбор объема оперативного вмешательства и дополнительного противоопухолевого воздействия.

Выполняемые оперативные вмешательства по поводу злокачествен­ных опухолей делят на:

1) Диагностическую операцию;

2) Лечебную операцию;

3) Реабилитационную операцию.

Диагностическая операция выполняется с целью уточнения диагноза. Кроме этого она позволяет получить данные о морфологической структу­ре (путем взятии биопсии), зонах ее распространения, наличии других фак­торов, имеющих важное значение при разработке плана адекватной тера­пии.

Лечебные операции делят на радикальные и паллиативные.

Типичное радикальное оперативное вмешательство при раке предусмат­ривает обязательное удаление опухоли в пределах здоровой ткани (полное уда­ление органа или его резекция) единым блоком с регионарными лимфатичес­кими узлами и окружающей их жировой клетчаткой (принцип анатомической «футлярности» и зональности метастазирования).

Наряду с типичными операциями при раке также выполняют: расши­ренные и комбинированные операции, экономные, органосохраняющие и функционально-щадящие оперативные вмешательства.

Показаниями к расширенной и комбинированной операции является значительное местное распространение опухолевого процесса, прораста­ние опухоли в соседние органы и метастатического компонента. Например, при прорастании опухоли желудка в соседние органы и отсутствии асцита, метастазов целесообразно произвести комбинированное удаление селезенки, участка поперечно-ободочной кишки, левой доли печени вместе с резеци­

рованным желудком. При прорастании рака легкого в соседние органы по­казана комбинированная пневмоэктомия с резекцией перикарда, бифурка­ции трахеи, грудной стенки и т.

Реабилитационные операции, производимые у онкологических больных, направлены на выполнение пластических, косметических, восста­новительных операций.

Пластические операции применяют для закрытия больших дефек­тов, образующихся после операции по поводу рака молочной железы, лос­кутом кожи, взятым с живота, после радикального удаления меланобласто- мы, рака кожи и др.

Косметические операции производят после радикальных операций по поводу рака молочной железы.

Восстановительные операции производят после радикальных опе­раций по поводу рака пищевода, гортани, легкого, желудка, толстой кишки.

При наличии отдаленных метастазов могут быть выполнены паллиа­тивные или симптоматические операции.

При операциях по поводу злокачественных опухолей весьма важ­но соблюдение абластики и антиабластики.

Под абластикой понимается удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футляр- ности (Раков А. И.). С онкологической точки зрения анатомическая зона - биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящийся к нему регионарно зависимыми лимфатическими узлами и другими анатомическими структурами, лежащими на пути рас­пространения опухолевого процесса. Внешние границы анатомической зоны определяют места соединения фациальных листков, места соединения брю­шинных листков, широкие слои жировой клетчатки. Эти прослойки и обра­зуют как бы стенку футляра, за пределами которого следует производить выделение тканей.

Под антибластикой понимают ряд мероприятий, препятствующих рас­сеиванию и оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов. К антибластике относится: предоперационная лучевая терапия; перевязка магистральных сосудов до начала мобилизации пораженного опухолью орга­на; использование электрохирургии для рассечения тканей и гемостаза, что позволяет коагулировать просветы сосудов, наполненных раковыми клетка­ми и эмболами; перевязка трубчатых органов дистальнее и ниже опухоли; многократное мытье рук по ходу операции и смена операционного белья; использование одноразовых зажимов, салфеток и др.

За последние годы в онкологии широко применяют криотерапию и лазерную терапию.

Лазерным методом наиболее лучшие результаты достигаются при ле­чении меланом, а худшие результаты наблюдаются при лечении железистых и плоскоклеточных аденокарцином.