Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Карциноид — опухоль, сходная с раком по своему гистологическому строению, но отличающаяся от него физико-химическими свойствами, клиническими проявлениями и течением.

В 1907 г.

Несмотря на очень медленное развитие карциноидных опухолей, потенциально они являются все же злокачественными. При локализации опухоли в червеобразном отростке, метастазы наблюдаются исключительно редко, опухоли других отделов желудочно-кишечного тракта метастазируют значительно чаще и поражают печень. Таким образом, злокачественная природа внеаппендикулярных карциноидных опухолей дала основание сделать вывод о существовании злокачественных и доброкачественных вариантов карциноидных опухолей.

Карциноидный синдром развивается в большинстве случаев при наличии многих метастазов этой опухоли, что приводит к накоплению карциноидной ткани. При метастазировании опухоли в печень последняя увеличена, чувствительна, имеет неровную поверхность. Серотониновый синдром чаще развивается по утрам, нередко после приема пищи. Больной ощущает жар, слабость, обильное потоотделение, головокружение, сердцебиение, удушье, боли в животе, тошноту. Объективно отмечаются учащение пульса, стойкое падение артериального давления, приступы чиханья, рвота, олигурия, учащенный жидкий стул до 20—30 раз в сутки.

Размеры карциноидной опухоли червеобразного отростка варьируют от микроскопических до 3—5—7 см в диаметре. Макроскопически крупная опухоль обычно имеет вид шаровидного утолщения, которое располагается в большинстве случаев в области верхушки, реже — в средней трети и еще реже — в проксимальной части отростка.

Клиническая картина карциноидной опухоли червеобразного-отростка не имеет ни одного патогномоничного признака. Это обстоятельство практически исключает возможность поставить точный предоперационный диагноз. Как правило, при карци-ноиде червеобразного отростка наблюдается клиническая картина острого или хронического аппендицита, по поводу которого и проводится аппендэктомия. Незначительных размеров опухоль может быть просмотрена во время операции и только гистологическое исследование удаленного червеобразного отростка может установить истинную природу заболевания. При больших опухолях можно заподозрить опухоль червеобразного отростка во время операции.

По мнению многих авторов, для радикального лечения большинства карциноидов червеобразного отростка вполне достаточно аппендэктомии. Спорным могут быть только те немногочисленные случаи, когда карциноидная опухоль располагается у основания отростка. При этом считается вполне достаточным произвести аппендэктомию с частичной резекцией прилежащей части стенки слепой кишки. Если же процесс перешел на слепую кишку, пророс ее стенку, должна быть произведена правосторонняя гемиколэктомия.

Карциноидные опухоли тонкого кишечника занимают значительное место среди опухолей тонкой кишки. По наблюдениям Т. П. Макаренко и М. И. Брусиловского (1966), средний возраст больных с карциноидом тонкого кишечника равняется 60 годам. Опухоль чаще локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и реже наблюдается в тощей кишке. Помимо одиночных опухолей, наблюдаются и множественные поражения тонкой кишки. Это обстоятельство диктует необходимость тщательной ревизии всего тонкого кишечника во время операции по поводу обнаруженной одиночной опухоли.

Карциноидные опухоли в толстой кишке встречаются реже, чем в тонкой. Чаще всего они локализуются в области слепой кишки и значительно реже — в других отделах толстого кишечника. Клиническое течение карциноидов толстой кишки отличается более злокачественным течением и большей наклонностью к метастазированию, хотя надо отметить, что даже при наличии метастазов карциноида тонкого и толстого кишечника больные живут большее время, чем это при истинных раках этих локализаций.

Карциноиды прямой кишки наблюдаются в любом возрасте. Опухоль может быть одиночной или множественной — в виде отдельных небольших полипообразных узлов. Длительное время опухоль ничем не проявляется. В последующем могут появиться боль, неприятные ощущения в области заднего прохода, кровянистые выделения. Нередко карциноид прямой кишки может сочетаться с геморроем, полипами. Для точного диагноза необходимо гистологическое исследование опухоли. Оперативное вмешательство ограничивается иссечением опухоли.