КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СТАДИЯМ

Эффективность лечения больных раком желудка зависит от целого ряда факторов, и в первую очередь от стадии развития опухоли, которая окончательно устанавливается при гистологическом исследовании резецированного желудка.

В разных странах мира онкологи пользуются различными классификациями новообразований желудка. Из-за этого возникает ряд трудностей в проведении международных кооперированных исследований и при международной регистрации больных, страдающих раком желудка. В этой связи в 1965 г. Международным противораковым союзом и ВОЗ была предложена международная классификация онкологических заболеваний. В основу настоящей классификации рака желудка по стадиям положены три теста TNM: N (tumor) - первичная опухоль, N (nodulus) - регионарные лимфатические узлы и M (metestasis) - отдаленные метастазы. В зависимости от степени выраженности этих компонентов, характеризующих распространенность процесса, определяется и стадия заболевания. В настоящее время в клинической практике используется пятое издание классификации по системе TNM 1997 г. редакции.

Правила классификации

Классификация применима только для рака. Должно быть ги­стологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы:

Т категории Физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или хирургическое исследование

N категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

M категории Физикальный осмотр, методы визуализации и/или хирургическое исследование

Анатомические области и части

1. Кардиальный отдел (С 16.0)

2. Дно желудка (С 16.1)

3. Тело желудка (С 16.2)

4. Антральный (С16.3) и пилорический отдел (С16.4)

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются перигастральные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, гепатодуоденальной, селезеночной и чревной артерий.

По существовавшей в РФ классификации выделяют 4 стадии рака желудка.

I. Стадия – опухоль размерами до 3 см, локализованная в слизистой оболочке и подслизистой без регионарных и отдаленных метастазов.

II. Стадия –опухоль размерами более 3 см без прорастания мышечного слоя или опухоль любых размеров, прорастающая в мышечный слой, но без поражения серозного.

a. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

b. Имеются одиночные (не более 2 ) метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III. стадия – опухоль любого размера, прорастающая всю стенку желудка или переходящая на пищевод или двенадцатиперстную кишку. Возможно спаяние с соседними органами и прорастание связачного аппарата желудка или верхнего листка брыжейки.

a. Метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

b. имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV. Стадия – опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани, или опухоль с отдаленными метастазами.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки(Carcinoma'in situ)

T1 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 Опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсероз­ной оболочки1

ТЗ Опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры 1, 2, 3

Т4 Опухоль распространяется на соседние структуры1,2, 3

Примечание. 1 Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрыва­ющей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2.

2 Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюш­ная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное про­странство.

3 Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N — Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лим­фатических узлов

NO Нет признаков метастатического поражения регио­нарных лимфатических узлов

N1 Имеются метастазы в 1—6 регионарных лимфатиче­ских узлах

N2 Имеются метастазы в 7—15 регионарных лимфатиче­ских узлах

N3 Имеются метастазы более чем в 15 регионарных лим­фатических узлах-

M — Отдаленные метастазы

Mx - недостаточно данных дин определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO При гистологическом анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно исследоваться не менее 15 лим­фатических узлов.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия 1А T1 N0 М0

Стадия IB T1 N1 М0

Т2 N0 М0

Стадия II T1 N2 М0

Т2 N1 М0

Т3 N0 М0

Стадия IIIA Т2 N2 М0

Т3 N1 М0

Т4 N0 М0

Стадия IIIВ Т3 N2 М0

Стадия IV Т4 N1,.N2,N3 М0

Т1,Т2,Т3 N3 М0

Любая Т Любая N Ml

Резюме

Желудок

Т1 Собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая

Т2 Мышечный слой, субсероза

Т3 Прорастание серозной оболочки

Т4 Прорастание в соседние структуры

N1 1—6 узлов

N2 7-15 узлов

N3 >15 узлов

M - о т д а л е н н ы е м е т а с т а з ы

Mx - недостаточно данных дин определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.