<<
>>

Клиника

Клинические проявления органического гиперинсулинизма могут быть обусловлены не только гормонально-активной инсулино-мой, но также гиперплазией р-клеток островков Лангерганса (встречается в -5% наблюдений) и незидиобластозом - гиперплазией недифференцированных (эмбриональных) островковых клеток, обладающих полигормональной секрецией.

Диффузно или локально гиперплазированные клетки при незидиобластозе, чаще встречающемся в детском возрасте, кроме инсулина могут секретировать глюкагон, гастрин, панкреатический полипептид.

Поджелудочная железа условно здорового человека секретирует 40—50 ЕД инсулина в сутки, не только регулирующего уровень глюкозы в крови (транспортировка через клеточные мембраны), но также влияющего на белковый и жировой обмен, на транспорт калия и аминокислот. По принципу обратной связи повышение концентрации глюкозы в крови стимулирует секрецию инсулина. Инсулин начинает выделяться при концентрации глюкозы натощак 4,0-5,0 ммоль/л, а наибольший его выброс наблюдается при уровне глюкозы 15,0-25,0 ммоль/л. У больных с инсулиномой повышенная секреция инсулина обусловлена избыточным его синтезом автономно функционирующей опухолью, не прекращающей секрецию и при низком уровне глюкозы в крови. При этом продуцируется и большое количество проинсулина, в то время как секреция С-пептида очень мала.

Гиперинсулинемия приводит к повышенной утилизации гликогена в печени и мышцах. В кровь же поступает недостаточное количество глюкозы, в результате чего в первую очередь страдают клетки головного мозга вплоть до их гибели. В результате индуцированной эндогенным инсулином гипогликемии, недостаточного снабжения мозга глюкозой и кислородом происходит возбуждение симпатической нервной системы и увеличение содержания в крови катехоламинов. Клинически это проявляется частыми обмороками, слабостью, чувством тревоги, возбудимостью, тремором конечностей, тахикардией. Нейрогипогликемическая симптоматика включает также двоение в глазах, расстройство сознания, дезориентацию в пространстве и времени, нарушение речи, эпилептиформные приступы, неадекватное поведение, нарушение памяти, снижение остроты зрения, парестезии, развитие судорог и комы в тяжелых случаях. У 60-70% пациентов отмечается повышение массы тела вплоть до выраженного ожирения, что вызвано постоянным чувством голода и необходимостью частого приема пищи.

Запоздалая диагностика органического гиперинсулинизма обусловлена не столько часто «смазанной» клинической картиной, особенно при мультигормональной опухоли, сколько недостаточной осведомленностью широкого круга клиницистов о проявлениях болезни и в связи с этим симптоматическим подходом к лечению. Поэтому значительная, если не большая, часть больных гипогликемической болезнью прежде чем оказаться на приеме у эндокринолога, длительно лечится у невропатолога или психиатра.

<< | >>
Источник: Лечение рака поджелудочной железы. Лекция. 2016

Еще по теме Клиника:

  1. Аномалии сократительной деятельности матки (клиника, диагностика)
  2. Родовой травматизм матери (клиника)
  3. Классификация разрывов матки по клинике.
  4. Клиника цирроза печени
  5. Клиника различных форм полиомиелита
  6. Клиника
  7. КЛИНИКА ДИЗЕНТЕРИИ
  8. КЛИНИКА.
  9. КЛИНИКА.
  10. КЛИНИКА.
  11. Клиника аденовирусных поражений.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -