КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОС ХБС (IASP, 1994)
ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ, САМООБСЛУЖИВАНИЕ
КОММУНИКАБЕЛЬНОСТЬ, ПОВЕДЕНИЕ В СЕМЬЕ
ДУХОВНОСТЬ
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЕМ
ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ
СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
4.
Оценка переносимости терапии боли /побочные эффекты средств и методов лечения/.Чаще всего приходится оценивать побочные эффекты аналгетиков по их характеру, выраженности и частоте развития.. Характер побочных эффектов наркотических и не наркотических аналгетиков различен. Для наркотических аналгетиков - это чаще всего тошнота /рвота/, седация /сонливость/, слабость /адинамия/, снижение аппетита, запоры, головокружение, сухость во рту, реже - дисфория, дезориентация, галлюцинации, кожный зуд, затрудненное мочеиспускание, при передозировке - глубокая общая центральная депрессия /сон, брадипноэ до апноэ, брадикардия/. Зрачки на фоне хронического приема опиатов сужены до точечных.
Нeнаркотические аналгетики - различные представители НПВП - могут приводить к раздражению и эрозивным изменениям слизистой оболочки желудка, геморрагическим осложнениям, гранулоцитопении, аллергическим реакциям кожи.
Выраженность побочных эффектов просто оценивается по шкале:
0 - нет побочных эффектов, 1 - слабо, 2 - умеренно, 3 - сильно выражены.
Частота побочных эффектов того или иного препарата определяется в процентах, что позволяет сравнить разные аналгетики по их переносимости пациентами.
При оценке побочных эффектов медикаментов необходимо иметь в виду, что многие симптомы, сходные с побочным действием лекарств, имеют место у инкурабельных онкологических больных до начала лечения аналгетиками и связаны с болезнью /плохой аппетит, тошнота, рвота, запоры и др./, что должно быть отмечено. Производится учет симптомов до и в процессе лечения. Проявлением побочного действия лекарств следует считать появление или усиление того или иного симптома с началом терапии.
Нередко отдельные симптомы на фоне противоболевой терапии не нарастают, а даже уменьшаются.5. Показатели физического состояния пациента могут быть использованы в разном объеме в зависимости от условий /стационар или дом/; масса тела в динамике, клинические показатели кровообращения /АД, ЧСС, ЭКГ/, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, рентгенологические исследования и др.
6. Специальные научные исследования по оценке аналгетического и побочных эффектов аналгетиков и других средств лечения боли /сенсометрия, электроэнцефалография, спирография, определение плазменного уровня стресс-факторов - кортизол, соматотропный гормон, глюкоза и др./ - проводятся редко и только при согласии пациента.
7. Тест на опиатную зависимость при длительной /свыше месяца/ терапии опиоидными аналгетиками представляет больной научный интерес, но обычно не применяется по гуманным соображениям, поскольку может привести к устранению аналгезии и развитию острого абстинентного синдрома
в редких случаях, когда речь идет о лечении опиоидами с минимальным потенциалом лекарственной зависимости, при условии согласия пациента и при наличии высококвалифицированных специалистов, может быть применен тест с опиатным антагонистом налоксоном по методу Р. Вонга и соавторов /1974/ для выявления возможных симптомов отмены наркотика. Условия проведения теста в настоящей лекции не рассматриваются, т.к. в обычной практике лечения ХБС его применять не следует.
На основании данных диагностики формулируется развернутый диагноз ХБС, отражающий интенсивность, причину, вид и локализацию боли, сопутствующие осложнения и психические нарушения. Например: Тяжелый невропатический ХБС, вызванный сдавленном гигантской рецидиви-рующей саркомой плечевого сплетения и подмышечных сосудов с явлениями отека правой верхней конечности и сопутствующей тревожной депрессией. Диагноз ХБС определяет терапию, которая чаще всего бывает комплексной. В большинстве стран мира, как и в нашей стране, организация службы помощи этому контингенту больных находится в начале своего развития, хотя в ряде экономически развитых стран можно говорить о существенных достижениях.
Основное достижение - создание специализированных центров, отделений паллиативной терапии, хосписов. В странах Европы, например, большая часть инкурабельных онкологических больных содержится в подобных учреждениях, финансируемых из средств страховой медицины и отчислений из федерального бюджета. Наряду с этим многие зарубежные специалисты, в том числе в экономически развитых странах, считают, что устранение боли и удовлетворительное качество жизни большинству инкурабельных онкологических больных можно обеспечить и дома, где они будут находиться в кругу семьи и чувствовать себя независимыми от стен лечебного учреждения. Для этого необходимо, чтобы домашний /у нас участковый/ врач был знаком с основами неинвазивной медикаментозной терапии ХБС, которая, по данным мирового опыта, устраняет боль и улучшает качество жизни 80-90% этих больных. В наиболее сложных ситуациях показана госпитализация пациента в центр лечения боли, хоспис или отделение паллиативной терапии для индивидуального подбора оптимальной медикаментозной терапии, выполнения регионарных блокад или применения других инвазивных методов лечения боли.Такой подход предполагает необходимость преподавания в высших и средних медицинских учебных заведениях основ паллиативной помощи и лечения хронической боли. Сейчас учебные программы медицинских учебных заведений не только у нас в стране, но и во многих других, даже экономически развитых странах мира, этого не предусматривают, что является серьезным дефектом медицинского образования и должно быть исправлено. Каждый практикующий врач должен уметь оказать помощь страдающему от боли онкологическому больному, выписать соответствующий рецепт и иметь возможность обратиться в специализированное учреждение этого профиля за консультацией или с просьбой о госпитализации пациента в случае, если его знаний и навыков недостаточно для облегчения страданий пациента и требуется применение специальных методов лечения ХБС.
Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных может проводиться с помощью разнообразных средств и методов и чаще всего носит комбинированный характер”. Краткий перечень методов лечения ХБС выглядит следующим образом / Д.Цех и соавт., I992/.