Лазерное облучение крови и целесообразность использования его в онкологии.

В последние годы значительно расширились границы применения внутривенного облучения крови низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (ГНЛ). Его использование основано на преобразовании энергии ГНЛ в энергию фотохимических процессов, которые связаны с избирательным влиянием на фоточувствительные компоненты крови.

Основной мишенью для лазерных также как и для ультрафиолетовых лучей служат эритроциты и лейкоциты. Биологические эффекты вызываются действием на их ферментные системы и оказывают общестимулирующее влияние. Начальным звеном является поглощение света фоторецепторной молекулой, которая определяет спектральную специфичность процесса. При этом подразумевается, что фоторецептор – это составная часть регуляторной системы, которая активизируется естественным светом. Положительное воздействие ГНЛ обусловлено совпадением его длины волны с одной из полос поглощения кислорода, в результате последний переходит в синглетное состояние, вступает в реакцию с клеточной мембраной, вызывая её модификацию. Кроме того, первичными акцепторами могут быть фоточувствительные элементы плазменных факторов, принимающих лучевую энергию и трансформирующие её в стимулирующий сигнал, передаваемый клеткам крови. Этим механизмом, по-видимому, объясняются многочисленные положительные эффекты внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Многие авторы отмечают, что в результате облучения возникает гипероксия, увеличивается сродство гемоглобина к кислороду, улучшается кислородно-транспортная функция крови. Наблюдается увеличение концентрации Нв и числа эритроцитов, в циркуляции могут появляться молодые формы в результате активации костного мозга.

Одним из положительных качеств ВЛОК является его антиоксидантная направленность, нормализация состояния ПОЛ, поэтому оно применяется также для повышения антиоксидантной активности церулоплазмина. Другой важной особенностью облучения крови ГНЛ является стимуляция лимфообращения, усиление транспорта лимфы, способствующее детоксикации организма.

Значительное распространение в клинической практике получает ВЛОК как метод снижения уровня эндогенной интоксикации. Как указывают А.С.Крюк и соавторы, В.Н.Шабалин и соавторы, он обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим действием за счет восстановления В- и Т-лимфоцитов. Существенно повышалась концентрация иммуноглобулинов. Доказано, что после облучения крови купируются симптомы эндогенной интоксикации, снижается количество СМП и циркулирующих иммунных комплексов. В результате улучшается иммунитет, возрастает кислородная емкость крови и утилизация кислорода тканями. Все это способствовало снижению на 15% послеоперационной летальности. М.Я.Авруцкий и соавторы также отмечают, что ВЛОК стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, увеличивая число макрофагов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов; повышает содержание иммуноглобулинов, что способствовало ускорению заживления ран и уменьшению числа послеоперационных осложнений. Воздействуя на иммунные механизмы, систему гемостаза, стимулируя антиоксидантную защиту ГНЛ давал хороший клинический эффект при бронхиальной астме. ВЛОК обладает также модифицирующим действием на неспецифические механизмы адаптации, общим противовоспалительным и дезинтоксикационным эффектом.

Большинство авторов применяют ежедневное облучение при мощности световода 3-8 мВт в течение 30-60 мин по 5-8 сеансов.

Положительное воздействие ГНЛ на организм выявлено при многих хирургических и терапевтических заболеваниях. Так при ишемической болезни сердца, дилятационной кардиомиопатии облучение крови заметно улучшало результаты лечения. У 80% больных ИБС эффект достигался за счет расширения сосудов сердца и улучшения лимфогемоциркуляции. В сочетании с ВЛОК введение аевита давало положительный эффект в 100% случаев. Это зависило от снижения количества фибриногена, числа тромбоцитов, от увеличения внутриклеточного АТФ, улучшения деформируемости эритроцитов, возрастания минутного объема кровообращения. Хороший результат отмечен у лиц с различными формами аритмий и инфарктом миокарда.

Использование ГНЛ в комплексном лечении воспалительных заболеваний позволило улучшить репаративные процессы, уменьшить выраженность воспалительной реакции и эндотоксикоза, ускорить выздоровление и снизить летальность. Лучший результат можно достигнуть одновременным применением ВЛОК, аевита и аспирина.

Облучение крови ГНЛ при диабетической ангиопатии ускоряло заживление ран за счет улучшения реологических свойств крови. При остром панкреатите оно снижало уровень ПОЛ, при этом отмечалось восстановление адениловых нуклеотидов.

Благоприятное влияние ВЛОК отмечено у больных с венозной недостаточностью нижних конечностей, при флебите подключичной вены за счет улучшения показателей гемостаза и микроциркуляции. Аналогичные данные приводят авторы при лечении остеомиелита, больных с обтурационной желтухой, с анкилозирующим спондилоартрозом, при нагноительных заболеваниях ЛОР-органов.

Под влиянием облучения у больных с перитонитом и хронической гнойной инфекцией улучшается морфология эритроцитов, снижаются лейкоцитоз и ЛИИ, повышается рО2, со вторых суток нормализуется гемостаз, уменьшается число осложнений и летальность. Как метод дезинтоксикации при этом целесообразна эндолимфатическая лазеротерапия. Как показали Б.Н.Жуков и соавторы, после ВЛОК возрастает в 2 раза чувствительность инфекции к антибиотикам.

С учетом механизма действия лучевая терапия ГНЛ рекомендуется как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Перспективным оказалось использование ВЛОК в анестезиологии в качестве компонента общей анестезии, поскольку оно оказывает седативный и обезболивающий эффект путем снижения потребности в наркотических средствах, а также препятствует развитию эндотоксикоза во время операции.

В онкологии значительный интерес представляет изучение влияния облучения крови на гемостаз, рост и метастазирование опухолей. В эксперименте было доказано, что ГНЛ активирует биосинтез нуклеиновых кислот, которые определяют интенсивность митотических процессов, скорость биосинтеза белков, способствует нормализации митоза в тканях и, следовательно, обладает антимутагенной активностью. Это было также подтверждено экспериментально снижением роста и метастазирования карцином. Повышение противоопухолевой резистентности после фотомодификации крови лазерным и ультрафиолетовым облучением выявили у подопытных животных. Однако в практике эти данные не нашли подтверждения. В.А.Михайлов и соавторы указывают на иммуномоделирующий и опухолестатический эффект фотомодификации крови. В.И.Рыков и соавторы также не отмечают усиления роста новообразований.

Показано, что положительное действие лазеротерапии осуществляется путем: 1) усиление митоза здоровых клеток за счет синтеза ДНК, РНК; 2) повышения биосинтезирующей и биоэнергетической активности за счет увеличения окислительного фосфорилирования, ускорения цикла Кребса, синтеза АТФ; 3) усиления антиоксидантной защиты; 4) антимутагенного действия – фоторепарации изменений ДНК крови.

ВЛОК у онкологичских больных оптимизирует содержание Т-лимфоцитов, стимулирует супрессорную активность, увеличивает число клеток-киллеров и поэтому может рассматриваться как средство для профилактики метастазирования. Стимуляция иммунитета выявлена у больных раком легкого, молочной железы, почек, при саркомах и маланоме. У лиц со злокачественными новообразованиями головы и шеи лазерная терапия позволяет сократить число послеоперационных осложнений, уменьшает возможность рецидивирования и метастазирования. В комбинации с гемосорбцией она улучшает состояние пациентов, ускоряет репарацию тканей, снижает токсическое действие химиотерапии. Сочетанное применение ГНЛ, фотосенсибилизации, криовоздействия привело к излечению в 66% случаев ЛОР-онкологических больных.

Использование фотомодификации крови оказалось полезным в лечении рака матки и яичников. У этого же контингента облучение ГНЛ позволило нормализовать после лучевой терапии имменный статус и гемопоэз. Кроме того, ВЛОК снижает уровень эндотоксикоза не только после химиотерапии, но и после гамма-лучевой терапии. Учитывая механизм действия лазерного облучения крови, оно может рассматриваться как средство вторичной профилактики рака. Неповреждающая лазерная терапия в комплексном лечении опухолей может применяться до операции и в послеоперационном периоде при возникновении воспалительно-гнойных осложнений, при постлучевых повреждениях. Показаниями для применения ВЛОК в онкологии являются: 1) коррекция предраковых состояний; 2) предупреждение прогрессии опухолевого процесса; 3) предоперационная подготовка больных; 4) лечение осложнений; 5) лечение сопутствующих заболеваний. Этот же автор указывает на необходимость продолжения исследований по разработке индивидуальных методик лечения злокачественных новообразований, по применению фотомодификации крови с другими методиками.

Поскольку кислород является уникальным акцептором лазерного облучения, приводящего к генерации синглентного кислорода, то ВЛОК может применяться для лечения опухолей, что считается аналогом фотодинамической терапии.

Как видно из вышесказанного, лазерное облучение крови можно рекомендовать для профилактики роста и метастазирования, так и для лечения злокачественных новообразований. В то же время для повседневной онкологической практики является необходимым разработка новых и уточнение прежних методик облучения крови ГНЛ, что в значительной степени связано с накоплением большей информации и фактического материала.