<<
>>

Лечение

Лечение больных с синдромом Золлингера—Эллисона предусматривает две цели:

1) подавление кислотопродуцирующей функции желудка для предупреждения рецидива язв, их перфорации и кровотечения;

2) удаление самой опухоли, которая у большинства больных бывает злокачественной.

Лечение спорадических гастрином, как правило, хирургическое. Под эндотрахеальным наркозом производят верхнюю срединную или поперечную лапаротомию. Для тщательной ревизии поджелудочной железы пересекают желудочно-ободочную связку, рассекают брюшину по верхнему и нижнему краям органа. Мобилизуют головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку по Кохеру, осуществляют бимануальную пальпацию, которая позволяет обнаружить опухоль у подавляющего числа больных. Для обнаружения гастриномы в стенке двенадцатиперстной кишки применяют интраоперационную эндоскопию с трансиллюминацией и дуоденотомию в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Исследуют парапанкреатические лимфатические узлы, так как даже небольшие дуоденальные гастриномы дают метастазы. Пальпаторно и с помощью интраоперационного УЗИ обследуют печень для исключения метастазов. Если первичную опухоль в типичном месте обнаружить не удалось, то обследуют места редкой локализации: стенки желудка, тощей кишки, малый сальник, яичники, брыжейку тонкой кишки, селезенку. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы удаляют, используя дистальную резекцию органа, так как клиническое течение их агрессивно и велика вероятность злокачественного роста. В исключительных случаях, при небольшой и с четкими контурами гастриноме, допустима ее энуклеация. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы, если позволяют технические условия, выполняют энуклеацию, а при размерах более 3 см и при отсутствии отдаленных метастазов показана панкреатодуоденальная резекция. Гастриному дуоденальной локализации энуклеируют после дуоденотомии или резецируют участок стенки кишки с опухолью.

Одновременно удаляют парапанкреатические лимфатические узлы и, если при срочном морфологическом исследовании обнаруживают их метастатическое поражение, выполняют лимфодиссекцию (из ворот печени, по ходу печеночной артерии, аорты, чревного ствола). Во время операции уровень гастринемии контролируют экспресс-методом на фоне внутривенного введения секретина, для оценки адекватности выполненной операции. После операции необходим диспансерный учет больных с проведением динамического контроля уровня гастрина в крови.

Лечение больных с синдромом Золлингера-Эллисона, сочетанного с множественной эндокринной неоплазией первого типа, нередко носит преимущественно консервативный характер, что обусловлено невозможностью обнаружить гастринсекретирующую опухоль. В такой ситуации больным показан пожизненный прием антисекреторных препаратов — циметидина, ранитидина, фамотидина и блокатора «протонной помпы» — омепразола. Критерием эффективности перечисленных средств считают снижение базальной продукции хлористо-водородной кислоты ниже 10 ммоль/г до приема следующей дозы препарата. У больных с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, а также с ранее выполненной резекцией желудка добиваются снижения уровня продукции хлористо-водородной кислоты до 1—5 ммоль/ч. Однако в связи с улучшением информативности методов топической диагностики гастрином и методов контроля адекватности их удаления стало возможным и хирургическое лечение — энуклеация опухоли или дистальная резекция железы, а при локализации в стенке двенадцатиперстной кишки — иссечение. При подозрении на злокачественный характер опухоли показана лимфодиссекция, а при выявлении локальных метастазов в печень - различные объемы ее резекции. В таких наблюдениях целесообразны также химиотерапия (стрепто-зотоцин, хлорозотоцин или их комбинация с 5-фторурацилом и доксорубицином), лечение длительно действующими аналогами соматостатина, интерфероном, химиоэмболизация доксорубицином на йодсодержащем масляном растворе, циторедуктивная хирургия (поэтапное удаление опухолевых узлов).

Если гастринома не обнаружена, а эффективность консервативного лечения недостаточна или отмечается непереносимость медикаментозных средств, подавляющих кислотопродуцирующую функцию желудка, прибегают к гастрэктомии.

<< | >>
Источник: Лечение рака поджелудочной железы. Лекция. 2016

Еще по теме Лечение:

  1. 1.7 Лечение онихомикоза
  2. Лечение крапивницы
  3. Лечение
  4. Лечение
  5. 60)В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
  6. ЛЕЧЕНИЕ.
  7. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
  8. Глава IX. ТЕРАПИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
  9. Лечение
  10. 225. Общие принципы лечения.
  11. Параграф седьмой. Общее лечение всех видов воспаления глаза и глазных катаров
  12. СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ СПАЗМОВ АККОМОДАЦИИ
  13. Вопросы лечения дисфункциональных абдоминалгий
  14. Диагностика, определение прогноза и планирование лечения
  15. Антимикробная терапия (без хирургического вмешательства): роль антимикробных средств при лечении хронического пародонтита взрослых
  16. Устранение костных дефектов: вовлечение бифуркации в дефект
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -