<<
>>

ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения онкологических больных лучевую терапию применяют как самостоятельный метод, так и как компонент комбинированного и ком­плексного лечения (различные комбинации с хирургическим и химиогор- мональным лечением).

Лучевая терапия основана на принципе разруше­ния опухолей ионизирующим излучением.

Как самостоятельный метод лучевая терапия может быть радикальной и паллиативной. Радикальная лучевая терапия предусматривает полное по­давление жизнеспособности злокачественной опухоли с помощью ионизи­рующего излучения. При многих злокачественных опухолях (кожи, полости рта, гортани, шейки матки и др.) на ранней стадии возможно полное излече­ние с помощью лучевой терапии.

Паллиативная лучевая терапия назначается для торможения рос­та опухоли, уменьшения ее размеров, снятия сопутствующих тяже­лых симптомов (при костных метастазах облучение уменьшает боли и др.).

При лучевом лечении злокачественных опухолей используют раз­личные методы, которые следует в основном делить на две группы:

1. Контактная лучевая терапия;

2. Дистанционная лучевая терапия.

При контактном лучевом лечении источник излучения приближается непосредственно к опухоли или находится на расстоянии 1-2 см от нее. К контактному методу лучевой терапии относят аппликационный, внутри­тканевой, внутриполостной, радиохирургический методы лечения и близ­кофокусную рентгенотерапию. Контактным методом успешно лечатся опу­холи тела и шейки матки, мочевого пузыря, полости рта и др. При дистанционном методе радиотерапии радиоактивный источник в момент облучения находится на большей или меньшей дистанции от поверхности тела больного.

Современные гамма-терапевтические аппараты, ускорители электро­нов позволяют подвести необходимую дозу излучения даже к глубокорас­положенным опухолям.

Лучевая терапия при лечении большинства злокачественных опухолей применяется зачастую как компонент комбинированного хирургического лечения.

В этой связи лучевая терапия может использоваться как в предопе­рационном, так и послеоперационном периодах.

Важно отметить, что как компонент комбинированного лечения лу­чевая терапия позволяет расширить показания к радикальному лече­нию местнораспространенных опухолей, повысить резектабельность и ра­дикальность операции, снизить частоту рецидивов и метастазов.

С точки зрения радиобиологических позиций более целесообразно проведение предоперационной лучевой терапии; она позволяет наносить повреждение опухолевым клеткам, уменьшает распространенность злока­чественного процесса, снимает сопутствующее воспаление окружающих нормальных клеток и симптомы интоксикации, повышает резектабельность.

Предоперационную лучевую терапию не рекомендуется проводить у ослабленных больных при состояниях выраженной анемии, интоксика­ции, распаде опухоли (существует опасность развития кровотечения), рубцовых изменениях тканей в зоне облучения, средней и тяжелой фор­мах диабета и др.

В настоящее время наиболее часто используют следующие методи­ки предоперационного дистанционного облучения:

1. Ежедневное облучение первичной опухоли и регинарных зон до­зой 2 Гр до суммарной дозы 40-45 Гр за 4-4,5 нед. лечения.

2. Облучение аналогичных объемов дозой 4-4,5 Гр в течение 4-5 дней до суммарной дозы 20-25 Гр (по методике крупного фракционирования). Преимущество этого метода заключается в уменьшении продолжительно­сти предоперационного лечения.

3. При большой распространенности опухолевого процесса (III ста­дия и особенно Т4 N2,3 МО) необходимо подводить более высокую суммарную дозу 45-50 Гр. Поэтому облучение целесообразно прово­дить по методике мелкого фракционирования 1,8-2 Гр в день или укруп­ненными фракциями (3-4 Гр) с дроблением дневной дозы на 2-3 фрак­ции, подводимые с интервалом в 4-5 час.

1. В последние годы некоторые исследователи (Доценко В. С,, 1986) в предоперационной лучевой терапии применяет более высокую разовую дозу (10 Гр), после которой на следующий день выполняют операцию.

Объем операции предусматривает удаление вместе с опухолью всей облученной зоны, что обеспечивает обычное послеоперационное заживление раны.

Важную роль в повышении результатов комбинированного лечения играет интервал между лучевой терапией и операцией; при использовании классической методики фракционирования и суммарной дозы 40 Гр опера­

цию необходимо выполнить не позже чем на 3-й неделе, а при интенсивном облучении в дозе 20 Гр (по 4 Гр 5 раз в неделю)- не позже чем через 7-10 дней.

Что касается послеоперационной лучевой терапии, то показанием к нему является: неполное удаление опухоли и метастазов; неуверенность в радикальном их удалении; во всех случаях нарушения абластики; при опу­холях с высокой потенцией к рецидивированию; при выявлении большей распространенности процесса. Для достижения лечебного эффекта от пос­леоперационной лучевой терапии необходимо подводить высокие дозы -не менее 50-60 Гр, а на неудаленную часть опухоли или метастазов до 60-70 Гр.

Таким образом, к проведению комбинированного лечения злокаче­ственных опухолей (лучевой терапии в комбинации с хирургическим лече­нием) можно отнести следующие показания:

1. Локализация опухоли вблизи жизненно важных структур и органов, что не позволяет выполнить операцию с соблюдением принципов онколо­гической абластики.

2. Выполнение экономных, органосохраняющих операций, при ко­торых лучевая терапия способна повысить абластичность оперативно­го вмешательства и радикальность лечения.

3. Распространение опухолевого процесса за пределы органа на при­лежащие структуры, наличие метастазов в регионарных лимфатических уз­лах.

4. Инфильтративно растущие опухоли с низкой степенью морфологи­ческой дифференцировки, характеризующиеся быстрым ростом. При ком­бинации лучевой терапии с химио- и гормонотерапией задачи и методики лучевой терапии имеют свои особенности. При планировании радикального химиолучевого или гормонолучевого лечения, когда лучевая терапия являет­ся основным методом, а химио или гормонотерапия - дополнительным, при проведении лучевой терапии к первичному очагу опухоли и зонам регио­нарного метастазирования суммарная доза должна быть не ниже 60 Гр.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Лучевое лечение.
  2. ЛЕЧЕНИЕ
  3. ЛЕЧЕНИЕ
  4. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  5. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  6. Лучевое лечение.
  7. Лучевое лечение
  8. Лучевое лечение
  9. Лучевое лечение
  10. Лечение.
  11. Химиолучевое лечение рака поджелудочной железы
  12. 9. Общие принципы лечения.
  13. 15. Общие принципы лечения.
  14. 29. Общие принципы лечения.
  15. 42. Общие принципы лечения.
  16. 58. Лечение опухолей верхнечелюстной пазухи в зависимости от стадии.
  17. 80. Основные принципы лечения
  18. 320. Специальное лечение в послеоперационном периоде.
  19. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  20. Раздел 6. Общие принципы лечения злокачественных опухолей
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -