83. Международная гистологическая классификация рака желудка.
Аденокарцинома
83.1.
Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann1 тип – грибовидный или полиповидный
2 тип – язвенный с четко очерченными краями
3 тип – язвенно-инфильтративный
4 тип – диффузно-инфильтративный (Linitis plastic)
5 тип – неклассифицируемые опухоли
83.2. Макроскопические типы раннего рака желудка
I тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки)
II тип – поверхностный
IIа – приподнятый
IIb – плоский
IIс – углубленный
III тип – изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки)
84. Классификация TNM (7-е издание, 2009 г.)
84.1. Правила классификации
Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль, эпицентр которой находится в 5см от кардиоэзофагеального перехода и распространяется также на пищевод, классифицируется согласно классификации рака пищевода. Все другие опухоли с эпицентром в желудке, расположенном на расстоянии больше 5см от пищеводно-желудочного соединения, или те, что расположены в пределах 5см от пищеводно-желудочного соединения, без распространения на пищевод, классифицируются как рак желудка.
84.2. Процедурами оценки категорий T, N и M являются:
Категории T | Физикальное обследование, методы визуализации, эндоскопия и/или интраоперационное исследование |
Категории N | Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование |
Категории M | Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование |
84.3.
Анатомические частиДно (С16.1)
Тело (С16.2)
Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы
84.4. Регионарные лимфатические узлы (рисунок 2)
Регионарными лимфоузлами для рака желудка являются перигастральные узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) или большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезёночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12).
Рисунок 2. Регионарные лимфатические узлы
Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, таких как ретропанкреатических и парааортальных, классифицируется как отдаленные метастазы.
84.4. Клиническая классификация TNM
84.4.1. Т – первичная опухоль
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Tis – карцинома in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки, дисплазия высокой степени
Т1 – опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой
Т1а – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки
Т1b – опухоль поражает послизистый слой
Т2 – опухоль поражает мышечную оболочку
Т3 – опухоль поражает субсерозный слой
Т4 – опухоль перфорирует серозную оболочку или поражает прилегающие структуры1,2,3
Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку
Т4b – опухоль распространяется на соседние структуры1,2,3
Примечания:
1 соседними структурами желудка являются селезёнка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка забрюшинное пространство.
2 внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по глубине наибольшей инвазии в любую из этих областей, включая желудок.
3 опухоль, проникающая в желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры, классифицируется как Т3.
84.4.2. N – регионарные узлы
NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 – метастазы в 1-2 регионарных лимфоузлах
N2 – метастазы в 3-6 регионарных лимфоузлах
N3 – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах
N3а – метастазы в 7-15 регионарных лимфоузлах
N3b – метастазы в 16 или более регионарных лимфоузлах
84.4.3. М – отдаленные метастазы
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине и диссеминаты в большом сальнике, подтвержденные цитологически, и не рассматриваются как распространение опухоли на прилегающие структуры.
84.4.4. Патогистологическая классификация pTNM
Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.
pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 16 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 16 – случай классифицируется как pN0 (независимо от общего количества, удаленного и исследованного)
84.4.5. Гистопатологическая дифференцировка G
GХ – степень дифференцировки не может быть оценена
G1 – высокая степень дифференцировки
G2 – средняя степень дифференцировки
G3 – низкая степень дифференцировки
G4 – недифференцированный рак
84.4.6. Группировка по стадиям (таблица 22)
Таблица 22
Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
Стадия IA | T1 | N0 | M0 |
Стадия IB | T2 T1 | N0 N1 | MO M0 |
Стадия IIA | T3 T2 T1 | N0 N1 N2 | M0 M0 M0 |
Стадия IIB | T4a T3 T2 T1 | N0 N1 N2 N3 | M0 M0 M0 M0 |
Стадия IIIA | T4a T3 T2 | N1 N2 N3 | M0 M0 M0 |
Стадия IIIB | T4b T4a T3 | N0, N1 N2 N3 | M0 M0 M0 |
Стадия IIIC | T4a T4b | N3 N2, N3 | M0 M0 |
Стадия IV | Любая T | Любой N | M1 |
84.4.7. Резюме (таблица 23).
Таблица 23
T1 | Собственная оболочка (T1a), подслизистый слой (T1b) |
T2 | Собственная мышца |
T3 | Субсероза |
T4a | Перфорирует серозу |
T4b | Прилегающие структуры |
N1 | 1-2 узла |
N2 | 3-6 узлов |
N3a | 7-15 узлов |
N4b | 16 и более узлов |
Еще по теме 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.:
- Рак толстой кишки
- МОРФОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА
- Классификация по стадиям.
- ЛОКАЛИЗАЦИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
- КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СТАДИЯМ
- РАК ЖЕЛУДКА.
- 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.
- Морфологическая (научно-практическая) классификация опухолей человека1
- РАК ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
- РАК ЛЕГКОГО
- РАК ПИЩЕВОДА
- РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
- ОПУХОЛИ тонкой кишки.
- РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
- РАК ЯИЧНИКОВ
- 1.5 Регенерация и дисрегенерация эпителия слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите
- Классификации, используемые в работе
- Глава 4: Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции.