<<
>>

83. Международная гистологическая классификация рака желудка.

Аденокарцинома кишечный тип диффузный тип Папиллярная аденокарцинома Тубулярная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Перстневидно-клеточный рак Аденоплоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак Мелкоклеточный рак Недифференцированный рак Другие формы рака

83.1.

Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann

1 тип – грибовидный или полиповидный

2 тип – язвенный с четко очерченными краями

3 тип – язвенно-инфильтративный

4 тип – диффузно-инфильтративный (Linitis plastic)

5 тип – неклассифицируемые опухоли

83.2. Макроскопические типы раннего рака желудка

I тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки)

II тип – поверхностный

IIа – приподнятый

IIb – плоский

IIс – углубленный

III тип – изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки)

84. Классификация TNM (7-е издание, 2009 г.)

84.1. Правила классификации

Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль, эпицентр которой находится в 5см от кардиоэзофагеального перехода и распространяется также на пищевод, классифицируется согласно классификации рака пищевода. Все другие опухоли с эпицентром в желудке, расположенном на расстоянии больше 5см от пищеводно-желудочного соединения, или те, что расположены в пределах 5см от пищеводно-желудочного соединения, без распространения на пищевод, классифицируются как рак желудка.

84.2. Процедурами оценки категорий T, N и M являются:

Категории T Физикальное обследование, методы визуализации, эндоскопия и/или интраоперационное исследование
Категории N Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование
Категории M Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование

84.3.

Анатомические части

Дно (С16.1)

Тело (С16.2)

Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы

84.4. Регионарные лимфатические узлы (рисунок 2)

Регионарными лимфоузлами для рака желудка являются перигастральные узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) или большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезёночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12).

Рисунок 2. Регионарные лимфатические узлы

Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, таких как ретропанкреатических и парааортальных, классифицируется как отдаленные метастазы.

84.4. Клиническая классификация TNM

84.4.1. Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Tis – карцинома in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки, дисплазия высокой степени

Т1 – опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой

Т1а – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки

Т1b – опухоль поражает послизистый слой

Т2 – опухоль поражает мышечную оболочку

Т3 – опухоль поражает субсерозный слой

Т4 – опухоль перфорирует серозную оболочку или поражает прилегающие структуры1,2,3

Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку

Т4b – опухоль распространяется на соседние структуры1,2,3

Примечания:

1 соседними структурами желудка являются селезёнка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка забрюшинное пространство.

2 внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по глубине наибольшей инвазии в любую из этих областей, включая желудок.

3 опухоль, проникающая в желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры, классифицируется как Т3.

84.4.2. N – регионарные узлы

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 – метастазы в 1-2 регионарных лимфоузлах

N2 – метастазы в 3-6 регионарных лимфоузлах

N3 – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах

N3а – метастазы в 7-15 регионарных лимфоузлах

N3b – метастазы в 16 или более регионарных лимфоузлах

84.4.3. М – отдаленные метастазы

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине и диссеминаты в большом сальнике, подтвержденные цитологически, и не рассматриваются как распространение опухоли на прилегающие структуры.

84.4.4. Патогистологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 16 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 16 – случай классифицируется как pN0 (независимо от общего количества, удаленного и исследованного)

84.4.5. Гистопатологическая дифференцировка G

GХ – степень дифференцировки не может быть оценена

G1 – высокая степень дифференцировки

G2 – средняя степень дифференцировки

G3 – низкая степень дифференцировки

G4 – недифференцированный рак

84.4.6. Группировка по стадиям (таблица 22)

Таблица 22

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2

T1

N0

N1

MO

M0

Стадия IIA T3

T2

T1

N0

N1

N2

M0

M0

M0

Стадия IIB T4a

T3

T2

T1

N0

N1

N2

N3

M0

M0

M0

M0

Стадия IIIA T4a

T3

T2

N1

N2

N3

M0

M0

M0

Стадия IIIB T4b

T4a

T3

N0, N1

N2

N3

M0

M0

M0

Стадия IIIC T4a

T4b

N3

N2, N3

M0

M0

Стадия IV Любая T Любой N M1

84.4.7. Резюме (таблица 23).

Таблица 23

T1 Собственная оболочка (T1a), подслизистый слой (T1b)
T2 Собственная мышца
T3 Субсероза
T4a Перфорирует серозу
T4b Прилегающие структуры
N1 1-2 узла
N2 3-6 узлов
N3a 7-15 узлов
N4b 16 и более узлов

<< | >>
Источник: Аверкин Ю.И. и др.. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. 2012

Еще по теме 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.:

  1. Рак толстой кишки
  2. МОРФОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА
  3. Классификация по стадиям.
  4. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СТАДИЯМ
  6. РАК ЖЕЛУДКА.
  7. 83. Международная гистологическая классификация рака желудка.
  8. Морфологическая (научно-практическая) классификация опухолей человека1
  9. РАК ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
  10. РАК ЛЕГКОГО
  11. РАК ПИЩЕВОДА
  12. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  13. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
  14. ОПУХОЛИ тонкой кишки.
  15. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
  16. РАК ЯИЧНИКОВ
  17. 1.5 Регенерация и дисрегенерация эпителия слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите
  18. Классификации, используемые в работе
  19. Глава 4: Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -