Метастазирование.

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. На момент установления диагноза метастазы обнаруживаются у 25% пациентов. Следует отметить, что выживаемость этих больных составляет всего 6 - 11мес, и только 10% из них живут более 2 лет.

Локализация лимфогенных метастазов определяется анатомическими особенностями лимфооттока. При опухолях правой почки в первую очередь поражаются ретрокавальные, аортокавальные, латерокавальные и превакавальные лимфоузлы. Перекрестное метастазирование отмечается редко и практически всегда сочетается с наличием гомолотеральных лимфогенных метастазов.

Лимфогенные метастазы опухолей левой почки преимущественно поражают парааортальные лимфоузлы, поражение аортакавальных и контралатеральных лимфатических узлов отмечается редко. Иногда, при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах, выявляется поражение отдаленных лимфоузлов.

Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются отдаленные метастазы. Прогноз в этой группе пациентов несколько лучше, но 5-летняя выживаемость не превышает 9%. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее часто множественными метастазами поражаются легкие - 76%, лимфатические узлы - 64%, кости - 43%, печень - 41%, эпсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19% и 11,5%, контрлатеральная почка - 25%, головной мозг - 11,25%. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеют место всего в 8 - 11% случаев.

Говоря о течении метастатического процесса при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации опухоли. Спонтанная регрессия отмечена у 0,4 - 0,8% больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов. Стабилизация болезни, определяемая как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается чаще - у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация заболевания (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без отдаленных метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности могут прожить больше без всякого лечения.