<<
>>

Методы лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

В данной работе представлены хирургический и комбинированный методы лечения больных с новообразованиями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

Все 35 (100%) пациентов с доброкачественными процессами в

парафарингеальном пространстве подверглись только хирургическому лечению.

В зависимости от морфологического варианта опухоли, пациенты злокачественными новообразованиями получали либо хирургическое лечение в самостоятельном варианте, либо в комбинации с лучевой и, в некоторых случаях, химиотерапией (рис.2.6). Следует отметить, что лучевая терапия проводилась на первом этапе лечения (предоперационно) с целью подавления биологической активности опухолевых клеток.

8 (53,4%) пациентов получили стандартное комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией в суммарной очаговой дозе (СОД 40-50 Гр). Сложность анатомо-топографического строения облучаемых тканей окологлоточного пространства создает определенные трудности с выбором адекватных программ лучевого воздействия. В связи с этим, применялись режимы гиперфракционного облучения. Была использована стандартная методика проведения облучения с разовой очаговой дозой 2 Гр в день 5 раз в неделю с использованием дистанционной гамма - терапии.

Трое (20%) пациентов в группе злокачественных опухолей после окончания химиотерапии сразу были оперированы.

Двум (13,3%) больным на первом этапе было проведено химиолучевое лечение, состоявшее их двух курсов химиотерапии (индукционной) и курса предоперационной лучевой терапии (СОД 40-50 Гр), с последующим хирургическим вмешательством.

Еще двое (13,3%) пациентов данной группы подверглись хирургическому лечению в самостоятельном варианте.

13,3 (n=2)

химиолуч.+опер

ация 53,4%(n=8)

20%(n=3)

химия+оперция

Рис.2.6. Диаграмма распределения больных в зависимости от тактики лечения В таблице 2.12 представлена тактика лечения больных в зависимости от морфологических форм злокачественных новообразований.

Как видно из таблицы все (100%, n=15) больные данной группы были оперированы, причем в 13 (86,7%) случаях из них в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией.

Большинство злокачественных новообразований околоушной слюнной железы являются чувствительными к лучевой и химиотерапии, что позволило использовать указанные методы в комплексном лечении больных с данной патологией. При этом 5 (33,3%) больным с аденокистозной карциномой было проведено комплексное лечение с включением операции, лучевой и химиотерапии. Одинаковое количество больных раком из плеоморфной аденомы (20%, n=3) и аденокарциномой (20%, n=3) получали химиотерапию или лучевую терапию (СОД 30-50 Гр) с хирургическим вмешательством. Одному пациенту (6,7%) раком из плеоморфной аденомы было проведено только хирургическое лечение. Одному пациенту (6,7%) миоэпителиальным раком был проведен курс дооперационной лучевой терапии (СОД 40Гр) с последующей радикальной операцией. Учитывая тот факт, что химиотерапия усиливает эффективность воздействия лучевой терапии, еще одной пациентке (6,7%) с таким же диагнозом, провели комплексное лечение с применением неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии (СОД 40Гр) и хирургического вмешательства. Пациент с ацинозно-клеточным раком (6,7%) был оперирован после курса лучевой терапии (СОД 30 Гр).

Таблица 2.12

Распределение больных в зависимости от метода лечения в разных морфологических группах

злокачественных опухолей

Морфологическая форма опухоли Луч/опер Хим/опер Хим/луч/опер Только

операция

Аденокистозная карцинома 2 (25%) 1 (33,3%) 1 (50%) 1 (50%)
Рак из плеоморфной аденомы 2 (25%) 1 (33,3%) - 1 (50%)
Аденокарцинома 2 (25%) 1 (33,4%) - -
Миоэпителиальный рак 1 (12,5%) - 1 (50%) -
Ацинозно-клеточный рак 1 (12,5%) - - -
Всего 8 (100%) 3 (100%) 2 (100%) 2 (100%)

Непосредственный эффект химиотерапии после каждого проведенного курса оценивался по стандартной методике, которая была предложена комитетом экспертов ВОЗ, с выделением 4 степеней регрессии. При отсутствии эффекта от проведенной терапии (прогрессирование или стабилизация процесса), сразу после первого курса больному выполнялась радикальное хирургическое вмешательство, так как известно, что при отсутствии чувствительности опухоли к первому курсу полихимиотерапии, нецелесообразно проведение повторных курсов лучевой и химиотерапии.

При достижении частичной регрессии опухолевого очага через три недели после первого курса больным проводили повторный курс химиотерапии. Выраженность клинической регрессии опухолевого процесса после лучевой и химиотерапии представлена в таблице 2.13.

Таблица 2.13

Выраженность клинической регрессии после лучевой и химиотерапии

Морфологический Клиническая регрессия Всего
вариант опухоли частичная стабилизация прогрессиров.
Аденокистозная

карцинома

2 (66,7%) 1 (33,3%) 3 (100%)
Рак из плеоморфной аденомы 1 (25%) 2 (50%) 1 (25%) 4 (100%)
Аденокарцинома 1 (33,3%) 2 (66,6%) 3 (100%)
Миоэпителиальный

рак

2 (100%) 2 (100%)
Ацинозноклеточный рак 1 (100%) 1 (100%)
Всего 4 (30,8%) 8 (61,5%) 1 (7,7%) 13 (100%)

Анализ данных клинической регрессии демонстрирует следующие показатели: самую многочисленную группу составили 8 (61,5%) пациентов со стабилизацией опухолевого процесса, у которых отмечалось незначительное уменьшение размеров опухоли (

<< | >>
Источник: Асланова Элла Черменовна. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2013. 2013

Скачать оригинал источника

Еще по теме Методы лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. Современные представления о природе опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
  4. Клинико - диагностические особенности опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
  5. Современные аспекты хирургического лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
  6. Общая характеристика клинических наблюдений
  7. Методы обследования больных
  8. Методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)
  9. Методы лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
  10. Диагностические особенности (мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) новообразований околоушной слюнной железы, поражающих парафарингеальное пространство
  11. Результаты лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации
  12. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -