МОРФОГЕНЕЗ И ГИСТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

В большинство случаев рак мочевого пузыря развивается на фоне предраковых процессов (атипичная гиперплазия, дисплазия слизистой оболочки, особенно когда изменения мультифокальны).

Различают опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся встречающиеся крайне редко фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы. Несколько чаще встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли - саркомы, которые отличаютя склонностью к метастазированию в легкие, плевру, печень и другие органы, быстро инфильтрируют стенку мочевого пузыря и распространяются на соседние органы.

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли мочевого пузыря - папиллома и рак. Под названием «папиллома» принято понимать доброкачественное фиброэпителиальное новообразование ворсинчатого строения. Однако среди папиллом мочевого пузыря встречается множество пограничных и переходных форм, что даёт основание говорить о их потенциальной злокачественности.

Гистологически 90 - 95% случаев рака мочевого пузыря - это переходноклеточная (папиллярная) карцинома, еще 3 - 5 % - плоскоклеточный рак и 2 % - аденокарцинома.

Папиллярный рак является наиболее частой формой рака мочевого пузыря. Макроскопически переходноклеточный рак подобен папилломе, но эта опухоль лишена ножки и имеет широкое основание. Опухоль имеет вид цветной капусты, участки изъязвления чередуются с участками некроза.

Плоскоклеточный рак макроскопически чаще имеет характерный вид бляшки или блюдца.

Аденокарцинома имеет в большинстве случаев вид инфильтрирующей опухоли.

По мнению большинства исследователей, классификация ВОЗ 1973 г., вторая редакция которой опубликована в 1999 г, до настоящего времени является наиболее удачной с позиций морфологов и клиницистов.

1. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря.

1.1.Доброкачественные.

1.1.1.Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома (8120/01,2)

Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома, инвертированный тип (8121/0)

Плоскоклеточная папиллома (8052/0)

Виллезная аденома (8261/0)

1.2.

1.3. Злокачественные

1.3.1.Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома (8120/3)

Папиллярная уротелиальная (переходноклеточная карцинома (8130/3)

Инфильтративная уротелиальная (переходноклето ная) карцинома (8120/3)

Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома in situ (8120/2)

Атипия/дисплазия (74000)

Варианты уротелиальной (переходноклеточной) карциномы

Плоскоклеточный рак (8070/3) 1.3.2.1.

Веррукозная карцинома (8051/3)

Аденокарцинома (8140/3)

Рак урахуса (8010/3)

1.3.5.Светлоклеточная аденокарцинома (8310/3)

Мелкоклеточный рак (8041/3)

Недифференцированный рак (8020/3)

Неэпителиальные опухоли

Смешанная группа опухолей

Параганглиома (8680/1)

Гематопоэтические и лимфоидные новообразования

Карциносаркома (8980/3)

Злокачественная меланома (8720/3)

Метастатические опухоли и распространение на мочевой пуз других опухолей

Неклассифицируемые опухоли

6.Эпителиальные нарушения

6.1. Гиперплазия (72000)

Плоская уротелиальная (переходноклеточная) гиперплазия (72000)

Папиллярная уротелиальная (переходноклеточная) гиперплазия (72050)

Реактивная атипия

Атипия неопределенного значения

Гнезда фон Брунна (76060)

Кистозный цистит (73370)

Железистая метаплазия (73300)

Нефрогенная аденома (73380)

Плоскоклеточная метаплазия (73220)

Эффекты лечения

7.Опухолеподобные поражения

7.1. Папиллярный и полипоидный цистит (46700)

7.2. Фолликулярный цистит (43080)

7.3. Малакоплакия (43180)

7.4. Амилоидоз (55100)

7.5. Миофибробластнческие пролиферации

Миофибробластическая опухоль (76820)

Послеоперационный веретеноклеточный узел

7.6. Фиброзный (фиброэпителиальный) полип (76810)

7.7 Эндометриоз (76500)

7.8.Гамартома (75500)

7.9.Кисты (33400)

7.10. Шистосомиаз

7.1.1 Лучевой цистит (11620)

До 95% опухолей мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение.

Инвазивный переходноклеточный РМП может быть представлен макроскопически в виде узловых образований, полиповидной или гру-боворсинчатой опухоли, иногда - в виде изъязвления или отечной ги-перемированной слизистой.

Высокодифференцированный переходноклеточный рак по гистологической картине мало отличается от переходноклеточной папилломы. Однако сосочки часто имеют неправильную форму, они толще и короче, чем при папилломе, с булавовидными утолщениями апикальных отделов. Низкодифференцированный рак нередко частично сохраняет папиллярное строение, но резко полиморфные клетки обычно лишены полярности. Основная масса опухоли часто состоит из солидных структур или диффузно-инфильтрирующих раковых клеток с гиперхромными ядрами, лишь местами сохраняющих черты переходного эпителия.

Плоскоклеточный рак составляет около 5% случаев в зонах, не эндэмичных по шистосомозу, а в областях, где шистосомоз распространен, на его долю приходится около 75% новообразований мочевого пузыря. Около 0,5-2% злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря представлены аденокарциномой. Реже имеет место недифференцированный рак.