НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным литературы, составляют 0,5-5 %.
По своему характеру они бывают доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей желудка неэпителиального происхождения наиболее часто встречаются опухоли гладких мыщц (40-60%), невриномы и фибромы составляют 25%, сосудистые опухоли-5-9%, липомы-2-4%.Очень редко встречаются опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.
Опухоли гладких мышц. К опухолям гладких мышц желудка относятся лейомиома, лейомиобластома, лейомиосаркома. Эти формы опухоли чаще выявляются у людей в возрасте 50-70 лет и локализуются в основном в выходном отделе желудка.
Лейомиома - доброкачественная опухоль, растет в большинстве случаев в виде одиночного узла из стенки желудка, располагаясь в подслизистом слое, мышечной оболочке или субсерозном слое. В зависимости от локализации в желудке они встречаются: в области кардии-10%, в антральном отделе-20%,в области привратника-12%,в средней трети тела около 40%,в своде желудка-12%.
Эта опухоль исходит из мышечной пластинки, слизистой оболочки или гипертрофированной мышечной оболочки. Лейомиомы имеют плотно-эластичную консистенцию, гладкую поверхность. Опухоль на разрезе имеет белесовато-розовый цвет и волокнистое строение. Слизистая оболочка над опухолью внешне не изменена, выбухает в просвет желудка.
Лейомиомы желудка могут достигать больших размеров. Они могут расти в виде полиповидных новообразований, иметь склонность к кровоте
чению (профузно или медленно), вызывая анемию различной степени выраженности.
Лейомиобластома встречается в виде двух типов: доброкачественный тип опухоли известен как эпителиоидная лейомиома; злокачественный как эпителиоидная лейомиосаркома (лейомиобластома).
Опухоль возникает из мышечного слоя стенки желудка и может иногда достигать больших размеров.
Лейомиобластома отличается полиморфизмом строения. Однако большинство опухолей этой категории характеризуются доброкачественным клиническим течением заболевания. Злокачественные лейомиобластомы встречаются редко. Некоторые опухоли метастазируют. Степень метастазирования зависит от размера опухоли. При диаметре злокачественной лейомиобластомы больше 5,5 см метастазы возникают в 75% случаев, при меньших размерах в 25%,при отсутствии митозов-10%, при наличии митозов-в 100% случаев (B.Gonsalus с соавторами).В отличие от доброкачественной опухоли злокачественная лейомиобластома рецидивирует и дает метастазы в лимфатические узлы, печень, брюшину.
Предоперационная диагностика лейомиобластомы представляет большие трудности. Основным методом лечения является резекция органа. Лучевая и химиотерапия малоэффективны.
Лейомиосаркома - наиболее часто встречающаяся злокачественная неэпителиальная опухоль желудка. В литературе эту форму опухоли часто именуют как саркома. Однако саркома желудка может происходить не только из мышечной, но и из фиброзной и других тканей. Саркому желудка из лимфоидной ткани называют «лимфомой». Саркомы желудка составляют 0,16-7% всех злокачественных опухолей этого органа (Э.Э.Розинберг.).
Фиброма - (от лат.ґіЬга-волокноїжелудка встречается редко. Это доброкачественная соединительнотканная опухоль. В зависимости от клеточного состава и разновидности волокнистой структуры различают мягкую (богатую клетками) и плотную (твердую) фибромы.
Твердая фиброма делится на десмоидную и келоидную фибромы. Дес- моидная фиброма в отличие от других ограниченных фибром обладает инвазивным ростом с разрушением прилежащих тканей. Эта форма опухолей чаще встречается у женщин.
Нейрогенные опухоли желудка. Среди доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка нейрогенные опухоли составляют 5-10%. Они возникают из оболочек нервов. Представителями нейрогенных опухолей желудка являются: невринома, нейрофиброма, ганглионеврома, нейробластные опухоли симпатической системы.
Наиболее часто встречается невринома (шваннома, неврилеммома). Опухоль возникает из интрамуральных нервных сплетений, развивается из леммоцитов (клеток шванновской оболочки нервных стволов).Опухоль чаще развивается у женщин в возрасте 40-60 лет. Располагается опухоль в подслизистом слое, чаще на малой кривизне желудка и выпирает в
просвет органа. Клиническое течение невриномы желудка напоминает клинику язвенной болезни или рака желудка. Поэтому дифференцировать эти заболевания представляет определенные трудности.
Нейрофиброма - опухоль периферической нервной системы, одиночное образование, связанное с нервной оболочкой. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и нервных волокон (чаще является производным субсерозного сплетения). Она развивается в любом отделе желудка, имеет различную величину, инкапсулирована и при достижении больших размеров выделяется в просвет желудка или в сторону сероза.
Ганглионеврома - редко встречающаяся опухоль желудка. Содержит нервные структуры, чем и отличается от нейрофибромы. По внешнему виду опухоль имеет гладкую поверхность, сферическую форму, четкие границы. Опухоль располагается обычно на малой кривизне желудка (интра- мурально, эндо- или экзогастрально). Слизистая оболочка желудка остается неизмененной.
Сосудистые опухоли желудка. К опухолям сосудистого генеза относят гемангиому, кавернозную ангиому, гемангиоэндотелиому, лимфангиому. По сравнению с гладкомышечными и нейрогенными опухолями сосудистые опухоли желудка встречаются реже.
Гемангиома - доброкачественная опухоль, являющаяся следствием врожденного развития сосудов.
Ангиома - доброкачественная опухоль желудка, исходит из сосудов подслизистого слоя. По внешнему виду они бывают округлой формы, имеют широкое основание, мягкую консистенцию, смешаны, иногда окружены фиброзной капсулой. Обычно опухоль располагается в теле и антральном отделе желудка и может достигать больших размеров. Необходимо отметить, что ангиомы желудка нередко приводят к массивным кровотечениям.
Гемангиоэндотелиома - злокачественная сосудистая опухоль. Развивается из обычных гемангиом. Встречается очень редко. Диагноз устанавливается только гистологически.
Гемангиоперицитома - опухоль развивается в стенке желудка и является относительно доброкачественной. Течение опухоли хроническое, возможно метастазирование. Диагноз устанавливается только гистологически.
Лимфангиома. Опухоль развивается из лимфатических сосудов желудка. На разрезе она состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.
Зернисто-клеточная опухоль желудка. Эта опухоль доброкачественная. В литературе ее именуют как миобластому или опухоль Абрикосова (опухоль впервые обнаружена в желудке А.И.Абрикосовым в 1926г.). В органах желудочно-кишечного тракта, особенно в желудке, опухоль встречается редко. Чаще образования развиваются в области головы, шеи,конечностей.Опухоль в желудке обычно располагается в подслизистом слое, имеет округлую форму, плотную консистенцию, подвижная.На разрезе опухоль
гомогенная, желтовато-белого цвета. Слизистая оболочка над опухолью нередко изъязвляется, что является причиной кровотечения.
Липома - среди всех доброкачественных опухолей желудка липома составляет 2-4%. Опухоль возникает у женщин в возрасте 40-60 лет, причем у лиц с нарушенным жировым обменом. Излюбленной локализацией липом является антральный отдел желудка, они возникают из жировой ткани подслизистого слоя.Липомы инкапсулированны, имеют широкое основание, растут в просвет желудка. Липомы в желудке чаще бывают одиночными. Рентгенологическая и гастроскопическая диагностика липом затруднена и устанавливается на основании морфологического исследования. Возможна эрозия и изъязвление слизистой оболочки желудка в случаях тесного прилежания опухоли к стенке, что приводит к кровотечению и анемии.
Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Среди опухолей желудка, возникающих из кроветворной и лимфоидной ткани, выделяют следующие новообразования: лимфосаркома, ретикулосаркома (неходжинские лимфомы), лимфагранулематоз (болезнь Ходжикина), плазмоцитома.
Из перечисленных опухолей более часто встречаются первичные лимфомы желудка (лимфо- и ретикулосаркома) и значительно реже - лимфогранулематоз. Очень редко встречается также плазмоцитома желудка.Первичная лимфома желудка может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у больных 50-60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Поражение желудка опухолевым процессом может быть очаговым или тотальным. Нередко одновременно наблюдается увеличение как печени, так и селезенки. Опухоль имеет тенденцию к изъязвлению, при этом становится более плотной. При изолированном поражении желудка хороший эффект лечения первичных лимфом достигается резекцией желудка. Рекомендуют проведение послеоперационной рентгенотерапии, хотя хороший эффект она дает лишь у некоторых больных. По данным литературы, рецидив лимфомы после резекции желудка наступает в основном в течение первых 2-х лет. Чаще всего процесс локализуется во внебрюшинных органах, периферических лимфатических узлах.
В отличие от первичных неходжинских лимфом изолированный лимфогранулематоз желудка встречается очень редко. Чаще наблюдается поражение желудка при генерализованных формах лимфогранулематоза. Болезнь часто встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. При лимфогранулематозе желудка чаще происходит мультицентричный рост опухоли с образованием множественных язв или опухолевых узлов. В отличие от других язв желудка лимфогранулематозные язвы бывают множественными, с неровными валикообразными, возвышающимися краями. Дно язвы покрыто сероватым налетом. Вокруг дефекта подслизистый слой чаще всего инфильтрирован опухолевой тканью. Между язвами и в отдалении от них располагаются множественные узлы округлой формы на
широком основании, покрытые истонченной или эрозированной слизистой оболочкой.
Диагноз ставится на основании выявления клеток Березовского-Штернберга и Ходжкина. При лечении лимфогранулематоза хороший эффект достигается использованием химиопрепаратов по схеме СОРР и МОРР, особенно, при включении в схему доксорубицина (см.
схему).Плазмоцитома желудка встречается очень редко. Опухоль рассматривают как моноклональную пролиферацию плазматических клеток, инфильтрирующих стенку желудка и вырабатывающих моноклональные иммуноглобулины. Плазмоцитома желудка чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. В литературе описывают как одиночные, так и множественные образования в желудке или в других органах пищеварительного тракта. По внешнему виду опухоль может быть отграничена, или в диффузной форме выступать в просвет желудка с изъязвлением в центре. Большие опухоли склонны к метастазированию.
Диагностика плазмоцитомы трудна и устанавливается на основании гистологического исследования.
Схема приема и дозы (по Mac Donald et al) при раке желудочно- кишечного тракта (8-недельный цикл)
5 FU (Fluorouracil) | 600 мг/ м, в/в | недели 1, 2, 5, 6 |
Doxorubicin | 30 мг/ м, в/в | недели 1, 5 |
Mitomycin - С | 10 мг/ м, в/ | неделя 1 |
Еще по теме НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА:
- Неэпителиальные доброкачественные опухоли
- НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
- СОДЕРЖАНИЕ
- ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
- РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
- ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПЛЕВРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОГО МЕТОДА
- МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ
- РАК ПОЧЕК
- 23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.
- Болезни желез внутренней секреции
- НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
- РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
- ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
- Тема № 4. Значение клеточных белков в оценке гистогенеза опухолей
- Тема № 10. Иммуногистохимическая характеристика опухолевых клеток. Опухоли из эпителия
- СТРОМА ОПУХОЛЕЙ
- ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Фиброгастроскопия