<<
>>

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным литературы, составляют 0,5-5 %.

По своему характеру они бывают доброкачественными и злокачествен­ными. Среди доброкачественных опухолей желудка неэпителиального про­исхождения наиболее часто встречаются опухоли гладких мыщц (40-60%), невриномы и фибромы составляют 25%, сосудистые опухоли-5-9%, липо­мы-2-4%.Очень редко встречаются опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.

Опухоли гладких мышц. К опухолям гладких мышц желудка относятся лейомиома, лейомиобластома, лейомиосаркома. Эти формы опухоли чаще выявляются у людей в возрасте 50-70 лет и локализуются в основном в вы­ходном отделе желудка.

Лейомиома - доброкачественная опухоль, растет в большинстве случа­ев в виде одиночного узла из стенки желудка, располагаясь в подслизистом слое, мышечной оболочке или субсерозном слое. В зависимости от лока­лизации в желудке они встречаются: в области кардии-10%, в антральном отделе-20%,в области привратника-12%,в средней трети тела около 40%,в своде желудка-12%.

Эта опухоль исходит из мышечной пластинки, слизистой оболочки или гипертрофированной мышечной оболочки. Лейомиомы имеют плотно-эла­стичную консистенцию, гладкую поверхность. Опухоль на разрезе имеет белесовато-розовый цвет и волокнистое строение. Слизистая оболочка над опухолью внешне не изменена, выбухает в просвет желудка.

Лейомиомы желудка могут достигать больших размеров. Они могут расти в виде полиповидных новообразований, иметь склонность к кровоте­

чению (профузно или медленно), вызывая анемию различной степени вы­раженности.

Лейомиобластома встречается в виде двух типов: доброкачественный тип опухоли известен как эпителиоидная лейомиома; злокачественный как эпителиоидная лейомиосаркома (лейомиобластома).

Опухоль возникает из мышечного слоя стенки желудка и может иногда достигать больших размеров.

Лейомиобластома отличается полиморфиз­мом строения. Однако большинство опухолей этой категории характеризу­ются доброкачественным клиническим течением заболевания. Злокаче­ственные лейомиобластомы встречаются редко. Некоторые опухоли метастазируют. Степень метастазирования зависит от размера опухоли. При диаметре злокачественной лейомиобластомы больше 5,5 см метастазы воз­никают в 75% случаев, при меньших размерах в 25%,при отсутствии мито­зов-10%, при наличии митозов-в 100% случаев (B.Gonsalus с соавторами).

В отличие от доброкачественной опухоли злокачественная лейомиоблас­тома рецидивирует и дает метастазы в лимфатические узлы, печень, брюшину.

Предоперационная диагностика лейомиобластомы представляет боль­шие трудности. Основным методом лечения является резекция органа. Лу­чевая и химиотерапия малоэффективны.

Лейомиосаркома - наиболее часто встречающаяся злокачественная неэпителиальная опухоль желудка. В литературе эту форму опухоли часто именуют как саркома. Однако саркома желудка может происходить не толь­ко из мышечной, но и из фиброзной и других тканей. Саркому желудка из лимфоидной ткани называют «лимфомой». Саркомы желудка составляют 0,16-7% всех злокачественных опухолей этого органа (Э.Э.Розинберг.).

Фиброма - (от лат.ґіЬга-волокноїжелудка встречается редко. Это доб­рокачественная соединительнотканная опухоль. В зависимости от клеточ­ного состава и разновидности волокнистой структуры различают мягкую (богатую клетками) и плотную (твердую) фибромы.

Твердая фиброма делится на десмоидную и келоидную фибромы. Дес- моидная фиброма в отличие от других ограниченных фибром обладает ин­вазивным ростом с разрушением прилежащих тканей. Эта форма опухолей чаще встречается у женщин.

Нейрогенные опухоли желудка. Среди доброкачественных неэпители­альных опухолей желудка нейрогенные опухоли составляют 5-10%. Они воз­никают из оболочек нервов. Представителями нейрогенных опухолей же­лудка являются: невринома, нейрофиброма, ганглионеврома, нейробластные опухоли симпатической системы.

Наиболее часто встреча­ется невринома (шваннома, неврилеммома). Опухоль возникает из интра­муральных нервных сплетений, развивается из леммоцитов (клеток шван­новской оболочки нервных стволов).

Опухоль чаще развивается у женщин в возрасте 40-60 лет. Располагается опухоль в подслизистом слое, чаще на малой кривизне желудка и выпирает в

просвет органа. Клиническое течение невриномы желудка напоминает кли­нику язвенной болезни или рака желудка. Поэтому дифференцировать эти заболевания представляет определенные трудности.

Нейрофиброма - опухоль периферической нервной системы, одиноч­ное образование, связанное с нервной оболочкой. Опухоль состоит из эле­ментов соединительной ткани и нервных волокон (чаще является производ­ным субсерозного сплетения). Она развивается в любом отделе желудка, имеет различную величину, инкапсулирована и при достижении больших размеров выделяется в просвет желудка или в сторону сероза.

Ганглионеврома - редко встречающаяся опухоль желудка. Содержит нервные структуры, чем и отличается от нейрофибромы. По внешнему виду опухоль имеет гладкую поверхность, сферическую форму, четкие гра­ницы. Опухоль располагается обычно на малой кривизне желудка (интра- мурально, эндо- или экзогастрально). Слизистая оболочка желудка остается неизмененной.

Сосудистые опухоли желудка. К опухолям сосудистого генеза относят гемангиому, кавернозную ангиому, гемангиоэндотелиому, лимфангиому. По сравнению с гладкомышечными и нейрогенными опухолями сосудис­тые опухоли желудка встречаются реже.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, являющаяся следствием врожденного развития сосудов.

Ангиома - доброкачественная опухоль желудка, исходит из сосудов под­слизистого слоя. По внешнему виду они бывают округлой формы, имеют широкое основание, мягкую консистенцию, смешаны, иногда окружены фиброзной капсулой. Обычно опухоль располагается в теле и антральном отделе желудка и может достигать больших размеров. Необходимо отме­тить, что ангиомы желудка нередко приводят к массивным кровотечениям.

Гемангиоэндотелиома - злокачественная сосудистая опухоль. Разви­вается из обычных гемангиом. Встречается очень редко. Диагноз устанав­ливается только гистологически.

Гемангиоперицитома - опухоль развивается в стенке желудка и являет­ся относительно доброкачественной. Течение опухоли хроническое, возможно метастазирование. Диагноз устанавливается только гистологически.

Лимфангиома. Опухоль развивается из лимфатических сосудов же­лудка. На разрезе она состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.

Зернисто-клеточная опухоль желудка. Эта опухоль доброкачествен­ная. В литературе ее именуют как миобластому или опухоль Абрикосова (опухоль впервые обнаружена в желудке А.И.Абрикосовым в 1926г.). В орга­нах желудочно-кишечного тракта, особенно в желудке, опухоль встречает­ся редко. Чаще образования развиваются в области головы, шеи,конечнос­тей.Опухоль в желудке обычно располагается в подслизистом слое, имеет округлую форму, плотную консистенцию, подвижная.На разрезе опухоль

гомогенная, желтовато-белого цвета. Слизистая оболочка над опухолью не­редко изъязвляется, что является причиной кровотечения.

Липома - среди всех доброкачественных опухолей желудка липома со­ставляет 2-4%. Опухоль возникает у женщин в возрасте 40-60 лет, причем у лиц с нарушенным жировым обменом. Излюбленной локализацией липом является антральный отдел желудка, они возникают из жировой ткани под­слизистого слоя.Липомы инкапсулированны, имеют широкое основание, ра­стут в просвет желудка. Липомы в желудке чаще бывают одиночными. Рент­генологическая и гастроскопическая диагностика липом затруднена и устанавливается на основании морфологического исследования. Возможна эрозия и изъязвление слизистой оболочки желудка в случаях тесного приле­жания опухоли к стенке, что приводит к кровотечению и анемии.

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Среди опухолей желудка, возникающих из кроветворной и лимфоидной ткани, выделяют следующие новообразования: лимфосаркома, ретикулосаркома (неходжинские лимфо­мы), лимфагранулематоз (болезнь Ходжикина), плазмоцитома.

Из перечис­ленных опухолей более часто встречаются первичные лимфомы желудка (лимфо- и ретикулосаркома) и значительно реже - лимфогранулематоз. Очень редко встречается также плазмоцитома желудка.

Первичная лимфома желудка может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у больных 50-60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Поражение желудка опухолевым процессом может быть очаговым или тотальным. Нередко одновременно наблюдается увеличе­ние как печени, так и селезенки. Опухоль имеет тенденцию к изъязвле­нию, при этом становится более плотной. При изолированном пораже­нии желудка хороший эффект лечения первичных лимфом достигается резекцией желудка. Рекомендуют проведение послеоперационной рен­тгенотерапии, хотя хороший эффект она дает лишь у некоторых больных. По данным литературы, рецидив лимфомы после резекции желудка на­ступает в основном в течение первых 2-х лет. Чаще всего процесс лока­лизуется во внебрюшинных органах, периферических лимфатических уз­лах.

В отличие от первичных неходжинских лимфом изолированный лим­фогранулематоз желудка встречается очень редко. Чаще наблюдается по­ражение желудка при генерализованных формах лимфогранулематоза. Бо­лезнь часто встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. При лимфогранулематозе желудка чаще происходит мультицентричный рост опухоли с образованием множественных язв или опухолевых узлов. В от­личие от других язв желудка лимфогранулематозные язвы бывают множе­ственными, с неровными валикообразными, возвышающимися краями. Дно язвы покрыто сероватым налетом. Вокруг дефекта подслизистый слой чаще всего инфильтрирован опухолевой тканью. Между язвами и в отда­лении от них располагаются множественные узлы округлой формы на

широком основании, покрытые истонченной или эрозированной слизис­той оболочкой.

Диагноз ставится на основании выявления клеток Березовского-Штер­нберга и Ходжкина. При лечении лимфогранулематоза хороший эффект достигается использованием химиопрепаратов по схеме СОРР и МОРР, осо­бенно, при включении в схему доксорубицина (см.

схему).

Плазмоцитома желудка встречается очень редко. Опухоль рассматри­вают как моноклональную пролиферацию плазматических клеток, инфиль­трирующих стенку желудка и вырабатывающих моноклональные иммуно­глобулины. Плазмоцитома желудка чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. В литературе описывают как одиночные, так и множественные образования в желудке или в других органах пищеварительного тракта. По внешнему виду опухоль может быть отграничена, или в диффузной форме выступать в просвет желудка с изъязвлением в центре. Большие опухоли склонны к метастазированию.

Диагностика плазмоцитомы трудна и устанавливается на основании гистологического исследования.

Схема приема и дозы (по Mac Donald et al) при раке желудочно- кишечного тракта (8-недельный цикл)

5 FU (Fluorouracil) 600 мг/ м, в/в недели 1, 2, 5, 6
Doxorubicin 30 мг/ м, в/в недели 1, 5
Mitomycin - С 10 мг/ м, в/ неделя 1

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА:

  1. Неэпителиальные доброкачественные опухоли
  2. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
  3. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
  4. СОДЕРЖАНИЕ
  5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА
  6. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
  7. ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПЛЕВРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОГО МЕТОДА
  8. МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ
  9. РАК ПОЧЕК
  10. 23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.
  11. Болезни желез внутренней секреции
  12. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА
  13. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  14. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
  15. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
  16. Тема № 4. Значение клеточных белков в оценке гистогенеза опухолей
  17. Тема № 10. Иммуногистохимическая характеристика опухолевых клеток. Опухоли из эпителия
  18. СТРОМА ОПУХОЛЕЙ
  19. ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  20. Фиброгастроскопия
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -