НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Новообразования универсальной локализации и метастатиче­ские опухоли в слюнных железах встречаются редко. Здесь вы­являются кисты, фиброаденомы, цистоаденомы, фибромы, липо­мы, гем- и лимфангиомы.

Некоторые миксомы и хондроостеомы являются неправильно диагностированными смешанными опухолями слюнных желез.

Из злокачественных опухолей в слюнных железах сравни­тельно часто развивается первичный рак или малигнизирован­ные смешанная и муко-эпидермоидная опухоли. Среди раков преобладает недифференцированный солидный рак. Реже встре­чается аденокарцинома, иногда сосочковая, и плоскоклеточный рак. Рак подъязычной слюнной железы не описан.

Гораздо реже рака встречаются кругло-, веретено- и полимор­фноклеточные саркомы, ангиосаркома и фибросаркома. Описана злокачественная меланома околоушной железы. При ее диагно­стике надо исключить метастаз злокачественной меланомы и про­росшую в слюнную железу меланому кожи.

При метастатическом поражении лимфоузлов раковыми клет­ками в слюнных железах метастазов, как правило, не находят.

ОПУХОЛИ МИНДАЛИН и глотки

В миндалинах и глотке наиболее часто встречаются папилло­мы, гораздо реже—фибромы, гемангиомы, невриномы, лимфан­гиомы, адамантиномы, смешанные опухоли, цилиндромы.

Из злокачественных опухолей миндалин и глотки выявляют­ся главным образом раки. Так, в верхнем и среднем отделах глотки в 42,2% случаев обнаруживается плоскоклеточный оро­говевающий рак, в 20% — неороговевающий и в 17,8% — низко­дифференцированный рак. Из миндалин часто исходят лимфо- и ретикулосаркомы, иногда — плазмоцитома.

Описаны метастазы рака молочной железы, яичка, толстой кишки, гипернефромы и других новообразований в миндалины. ¹

Специфической опухолью миндалин можно считать так назы­ваемую лимфоэпителиальную опухоль A. Schminke. От лимфо- саркомы она отличается крупными полигональными и округлы­ми светлыми клетками, напоминающими эпителиальные, кото­рые обладают большой митотической активностью.

образуют солидные тяжи и поля или группы по 2—6 клеток, ко­торые лежат в лимфоидной ткани.

Некоторые патогистологи считают эту опухоль раком с ин­фильтрированной лимфоцитами стромой. Учитывая клиническое течение заболевания и высокую чувствительность опухоли к ра­диоактивному излучению, скорее всего ее можно отнести к лим­фо (ретикуло) саркоме с эпителиеподобной дифференцировкой клеток — как в ретикулосаркоме carcinomatodes других орга­нов.

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

Специфические опухоли пищевода неизвестны. В нем часто выявляется рак, который развивается преимущественно у муж­чин среднего и пожилого возраста. Он возникает на уровне би­фуркации трахеи, в нижнем (брюшном) и начальном отделе пи­щевода. Некоторые исследователи отмечают более частое пора­жение брюшного отдела пищевода.

Из разновидностей рака преобладают плоскоклеточный оро­говевающий и неороговевающий раки. Реже встречаются адено­карцинома, аденоканкроид, мозговидный и коллоидный рак, ко­торые исходят из желез слизистой оболочки пищевода или из ди- стопированной слизистой оболочки желудка.

Интраэпителиальный рак в пищеводе встречается очень ред­ко. Макроскопическому виду опухоли соответствует определенное гистологическое строение:

В маленьких биопсированных кусочках изменения стенки пи­щевода могут соответствовать интраэпителиальной карциноме: так же как и в ней обнаруживаются атипичные клетки в глубо­ких участках среза, выявляется атипичный эпителий под диффе­ренцированным, отмечаются тонкие соединительнотканые про­слойки в толще опухолевого эпителия (рис.

Иногда клетки плоскоклеточного рака отличаются резким по­лиморфизмом, а сама опухоль растет экзофитно и почти не прора­стает мышечные слои пищевода (рис. 101).

Первичных базалиом, цилиндром и смешанных опухолей пи­щевода, описанных в литературе, в своей практической деятель­ности мы не встречали.

Фиброэпителиома, фибромиома, миксома, липома, певрофиб- рома, невринома, гем- и лимфангиома, аденома, напоминающая аденому поджелудочной железы или толстого кишечника, и дру­гие доброкачественные опухоли пищевода развиваются преиму­щественно на передней стенке его нижнего отдела или на уровне бифуркации трахеи.

Метастатические опухоли и саркомы (кругло-, веретено-, по­лиморфно- и гигантоклеточные саркомы, а также миксосаркома) в пищеводе обнаруживаются очень редко.

В пищевод часто врастают опухоли средостения — бронхоген­ный рак, лимфо (ретикуло) саркома, метастатические раки мо­лочной железы, гортани, щитовидной железы, глотки, желудка.