<<
>>

Общая характеристика клинических наблюдений

Клиническим материалом данного исследования послужило 50 пациентов, которые находились на обследовании и лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Московского медико-стоматологического университета им.

А.И.Евдокимова МЗ РФ и в отделении хирургии опухолей верхних дыхательнопищеварительных путей НИИ клинической онкологии РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН с 1990 по 2012 годы. Основным критерием включения пациентов в исследуемую группу являлось наличие новообразований, первично исходивших из глоточного отростка околоушной слюнной железы с локализацией исключительно в парафарингеальном пространстве. Таким образом,

сформировались две группы пациентов: 35 (70%) составили больные с обширными доброкачественными образованиями и 15 (30%) - больные со злокачественными опухолями, характеризующимися инфильтративным

поражением окружающих структур.

Среди больных с доброкачественными образованиями (n=35) ретроспективно были изучены и проанализированы результаты лечения 28 (80%) больных, проспективно - 7 (20%) пациентов.

Среди больных злокачественными новообразованиями ОСЖ указанной локализации (n=15), наряду с изучением и анализом лечения 10 (66,7%) ретроспективных больных, было проведено наблюдение за 5 (33,3%)

проспективными пациентами.

Возраст всех больных на момент обращения в клинику варьировал от 20 до 77 лет (средний возраст 47,1±13,1, медиана 45,5 лет).

Возраст больных с доброкачественными опухолями варьировал от 20 до 77 лет (средний возраст 45,8±13,9, медиана 46 лет). Мужчин среди них было 14(40%) (средний возраст 44,1±14,7, медиана 41,5 года), женщин 21 (60%) (средний возраст 47,0±13,8, медиана 47 лет). Различия по возрасту между мужчинами и женщинами не значимы (р=0,56). Превалирующий возраст 40-50 лет (34,3%). Данные распределения больных с доброкачественными новообразованиями по полу и возрасту представлены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Распределение больных с доброкачественными опухолями по полу и возрасту

Возраст Мужчины Женщины Всего
20-29 лет 3 2 5
(8,6%) (5,7%) (14,3%)
30-39 лет 2 4 6
(5,7%) (11,4%) (17,1%)
40-49 лет 5 7 12
(14,3%) (20%) (34,3%)
50-59 лет 1 3 4
(2,8%) (8,7%) (11,5%)
60-69 лет 3 4 7
(8,6%) (11,4%) (20%)
70-79 лет - 1 1
(2,8%) (2,8%)
Всего 14 21 35
(40%) (60%) (100%)

Возраст больных со злокачественными опухолями варьировал от 38 до 68 лет (средний возраст 50,1±10,4, медиана 45 лет), что статистически не отличается от больных с доброкачественными опухолями (р=0,29).

Мужчин среди них было 3(20%) (средний возраст 43,7±1,2, медиана 43 года), женщин 12 (80%) (средний возраст 51,8±11,1, медиана 52,5 года). Возраст мужчин и женщин со злокачественными опухолями также достоверно не отличался (р=0,24). Превалирующий возраст 40-50 лет (46,7%). Данные распределения больных со злокачественными новообразованиями по полу и возрасту представлены в таблице 2.2.

Таблица 2.2

Распределение больных со злокачественными новообразованиями по полу и возрасту

Возраст Мужчины Женщины Всего
30-39 лет - 1 1
(6,7%) (6,7%)
40-49 лет 3 4 7
(20%) (26,7%) (46,7%)
50-59 лет - 4 4
(26,6%) (26,6%)
60-69 лет - 3 3
(20%) (20%)
Всего 3 12 15
(20%) (80%) (100%)

В нашей работе была использована Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 2005) [17]:

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

• Плеоморфная аденома 8940/0

• Миоэпителиома 8982/0

• Базальноклеточная аденома 8147/0

• Аденолимфома (Уортина опухоль) 8561/0

• Онкоцитома 8290/0

• Каналикулярная аденома 8149/0

• Сальная аденома 8410/0

• Лимфаденома сальная 8410/0

• Лимфаденома несальная 8410/0

• Протоковые папилломы:

• Инвертирующая протоковая папиллома 8503/0

• Внутрипротоковая папиллома 8503/0

• Сиалоаденома папиллярная 8406/0

• Цистаденома 8440/0 Злокачественные

• Ацинозно-клеточный рак 8550/3

• Муцинозная аденокарцинома 8480/3

• Мукоэпидермоидный рак 8430/3

• Аденокистозная карцинома 8200/3

• Полиморфный рак низкой степени злокачественности 8525/3

• Эпителиально-миоэпителиальный рак 8562/3

• Светлоклеточный рак, БДУ 8310/3

• Базальноклеточная аденокарцинома 8147/3

• Сальный рак 8410/3

• Сальная лимфаденокарцинома 8410/3

• Цистаденокарцинома 8440/3

• Крибриформная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности

• Онкоцитарный рак 8290/3

• Рак из протоков слюнной железы 8500/3

• Аденокарцинома, БДУ 8140/3

• Миоэпителиальный рак 8982/3

• Рак из плеоморфной аденомы 8941/3

• Карциносаркома 8980/3

• Метастазирующая плеоморфная аденома 8940/3

• Плоскоклеточный рак 8070/3

• Мелкоклеточный рак 8041/3

• Крупноклеточный рак 8012/3

• Лимфоэпителиальный рак 8082/3

• Сиалобластома 8974/1

Согласно данной классификации, гистологический ряд среди наших пациентов был представлен 7 видами опухолей (табл.2.3).

Верификация диагноза проводилась на основании результатов цитологического исследования методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и заключения послеоперационного гистологического исследования. Во всех (100%, n=50) случаях опухоли были эпителиального генеза.

Таблица 2.3

Опухоли околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации (n=50)

Производные ткани Вид опухоли
Доброкачественные

опухоли

Железистый эпителий околоушной слюнной железы: 35 (70%) Плеоморфная аденома 34 Онкоцитома 1
Злокачественные

опухоли

Железистый эпителий околоушной слюнной железы: 15 (30%) Аденокистозная карцинома 5
Рак из плеоморфной аденомы 4
Аденокарцинома 3
Миоэпителиальный рак 2
Ацинозно-клеточный рак 1

В первой группе наблюдалось непропорциональное распределение доброкачественных образований. По литературным данным, плеоморфная аденома занимает ведущее место среди всех опухолей слюнных желез [12, 25, 31, 36, 39, 43, 45, 121, 128, 159]. Так, и в нашем исследовании, группа доброкачественных опухолей (рис.2.1) практически целиком была представлена обширными плеоморфными аденомами глоточного отростка околоушной слюнной железы 97% (n=34) и лишь в одном случае (3%) была диагностирована довольно редкая морфологическая форма мономорфной аденомы - онкоцитома (оксифильная аденома).

3%

онкоцитома

97%

плеоморфная

аденома

Рис.2.1. Диаграмма морфологической верификации доброкачественных опухолей (n=35)

Группа злокачественных новообразований была представлена различными вариантами железистого рака, первично локализованных в глоточном отростке ОСЖ с инфильтративным поражением тканей парафарингеального пространства (рис.2.2).

Среди них преобладала аденокистозная карцинома (33,3%, n=5), что согласуется с литературными данными - она является ведущей по частоте карциномой слюнных желез (10-20% всех эпителиальных опухолей слюнных желез) [81]. На втором месте по встречаемости оказался рак из плеоморфной аденомы (26,6%, n=4). По мнению одних авторов, данная морфологическая форма опухоли является результатом трансформации плеоморфной аденомы в злокачественное новообразование, по мнению других, этот опухолевый процесс изначально является злокачественным и встречается в 6% случаев опухолей околоушных слюнных желез [17]. На долю аденокарцином по различным сведениям приходится от 2 до 6% опухолей слюнных желез, в нашем исследовании данная морфологическая форма была диагностирована в 20% (n=3) случаев. Небольшую группу (13,4%, n=2) составили миоэпителиальные раки, редкая частота встречаемости которых объясняется, видимо недавним выделением его в качестве самостоятельной нозологической единицы [17]. И

завершил морфологический ряд данной группы случай ацинозно-клеточного рака (6,7%, n=1).

13,4%

миоэпителиальн ый рак

6,7%ацинозно- клеточный рак

33,3%аденокис тозная карц.

20%аденокарц инома

26,6%рак из плеом.аденомы

Рис.2.2. Диаграмма морфологических вариантов злокачественных новообразований (n=15)

Распределение больных с доброкачественными образованиями в соответствии с возрастом и морфологическим диагнозом представлено в таблице

2.4, из которой видно, что доброкачественные опухоли чаще встречались в возрасте от 40 до 49 лет - 34,3% (n=12) больных и в возрасте старше 60 лет - 22,9% (n=8) больных.

Таблица 2.4

Распределение больных с доброкачественными образованиями по возрасту и морфологическому диагнозу

Диагноз Возраст больных (лет) Всего

б-х

20-29 30-39 40-49 50-59 Старше 60
Плеоморфная аденома 5 6 11 4 8 34
Онкоцитома - - 1 - - 1
Количество б-х (n=35) 5 6 12 4 8 35
% 14,3 17,1 34,3 11,4 22,9 100

Злокачественные новообразования в подавляющем большинстве случаев (46,7%, n=7) также встречались в возрастном диапазоне от 40 до 49 лет, где наибольшее количество составили (20%, n=3) больных раком из плеоморфной аденомы (табл.2.5).

Таблица 2.5

Распределение больных злокачественными опухолями по возрасту и морфологическому

диагнозу

Диагноз Возраст больных (лет) Всего

б-х

30-39 40-49 50-59 Старше 60
Адекистозная карцинома 1 1 2 1 5
Рак из пл. аденомы - 2 1 1 4
Аденокарцинома - 3 - - 3
Миоэпителиальный рак - 1 1 - 2
Ацинозно-клеточный рак - - - 1 1
Количество б-х (n=15) 1 7 4 3 15
% 6,7 46,7 26,6 20 100

Таким образом, доброкачественные и злокачественные опухоли ОСЖ парафарингеальной локализации в нашем исследовании чаще встречались у пациентов зрелого трудоспособного возраста.

Сравнивая относительную частоту встречаемости опухолей в исследуемых группах (рис.2.3), выяснилось, что у пациентов до 40 лет доброкачественные процессы преобладали над злокачественными, а после прохождения этого порога, наблюдался резкий подъем частоты встречаемости злокачественных новообразований. Первый пик заболеваемости доброкачественными опухолями приходился на возраст 40-49 лет (34,4%), затем наблюдалось постепенное снижение и в возрасте 60 лет (20%) заболеваемость вновь повышалась, образуя второй пик, после чего снижалась уже в старческом возрасте.

Частота относительной встречаемости злокачественных опухолей, графически выглядела как пирамида, с ростом заболеваемости начиная с 38 лет, пиком в промежутке между 40 и 49 годами (46,7%) и постепенным снижением в пожилом возрасте.

возраст, лет

^^"Доброкачественные опухоли ^^"Злокачественные опухоли

Рис.2.3. График относительной частоты встречаемости опухолей (n=50) в разных возрастных

группах

Проанализировав результаты распределения пациентов в зависимости от половой принадлежности, выяснилось, что пациенты женского пола значительно превосходили по численности лиц мужского пола во всех 7 морфологических группах и составили 66% (n=33) и 34% (n=17) пациентов соответственно, т.е. заболевание развивалось у женщин достоверно чаще (р=0,001).

В группе доброкачественных образований пациенты женского пола составили 60,1% (n=21). Распределение мужчин и женщин в двух

морфологических группах доброкачественных образований представлено в таблице 2.6.

Распределение больных по половой принадлежности в морфологических группах

доброкачественных опухолей

Морфологическая форма Мужчины Женщины Всего
Плеоморфная аденома 14 (39,9%) 20 (57,1%) 34 (97%)
Онкоцитома - 1 (3%) 1 (3%)
Всего 14 (39,9%) 21 (60,1%) 35 (100%)

Значительное преобладание больных женского пола (80%, n=12)

наблюдалось и в группе злокачественных опухолей. Распределение больных по полу в морфологических группах злокачественных новообразований представлено в таблице 2.7.

Таблица 2.7

Распределение больных по половой принадлежности в морфологических группах

злокачественных новообразований

Морфологическая форма Мужчины Женщины Всего
Аденокистозная карцинома 1 (6,7%) 4 (26,6%) 5 (33,3%)
Рак из плеоморфной аденомы 1 (6,6%) 3 (20%) 4 (26,6%)
Аденокарцинома 1 (6,7%) 2 (13,3%) 3 (20%)
Миоэпителиальный рак - 2 (13,4%) 2 (13,4%)
Ацинозно-клеточный рак - 1 (6,7%) 1 (6,7%)
Всего 3 (20%) 12 (80%)* 15 (100%)

*- различия между группами мужчин и женщин статистически достоверны, р

<< | >>
Источник: Асланова Элла Черменовна. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2013. 2013

Скачать оригинал источника

Еще по теме Общая характеристика клинических наблюдений:

  1. Общая характеристика больных
  2. Вирусные гепатиты (общая характеристика)
  3. Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
  4. Общая характеристика обследованных больных
  5. Общая характеристика проблемы часто болеющих детей.
  6. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
  7. 2.1 Общая характеристика новорожденных.
  8. Глава II Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
  9. 2.1. Характеристика клинических наблюдений
  10. Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
  11. Общая характеристика методов исследования
  12. Общая характеристика клинических наблюдений
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -