ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Первостепенной задачей клинической медицины на данном этапе является своевременная диагностика злокачественных новообразова­ний. Кроме того, состояние современной клинической онкологии тре­бует выявления злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, и это связано, в первую очередь, с дальнейшим совершенствованием мето­дов диагностики.

Так, по данным ВОЗ (1984), среди впервые выявленных онкологичес­ких больных лишь 1/3 подлежали радикальному лечению (хирургическому, комбинированному), а 2/3 больных, ввиду запущенности процесса, подвер­гались консервативной, химиолучевой или симптоматической терапии.

Необходимо отметить, что диагностика запущенных форм злокачествен­ной опухоли не представляет собой особых затруднений. Трудности в диаг­ностике рака связаны в основном с выявлением ранних форм. Они в общей диагностике злокачественных новообразований составляют менее 30% . Подавляющее большинство больных раком выявляется в далеко зашедшей форме (70%).

Литературные и наши собственные данные показывают, что основ­ными причинами позднего выявления онкологических заболеваний яв­ляются: 1)врачебные ошибки; 2)позднее обращение больных за врачеб­ной помощью; 3)отказ больного от обследования; 4)невнимательность и безразличное отношение больного к своему здоровью; 5)скрытое те­чение заболевания.

Среди указанных причин позднего выявления рака диагностические ошибки врачей составляют 40-45 %, а по отдельным регионам 50-55 %. При диагностике злокачественных новообразований к врачебным ошибкам от­носятся: ^недостаточное знание симптоматики злокачественных опухолей;

2) тактические ошибки - длительное наблюдение и лечение хронических вос­палительных процессов без верификации диагноза; 3)назначение неадек­ватных методов лечения (при злокачественных опухолях мягких тканей оши­бочно назначают тепловые процедуры); 4)отсутствие онкологической настороженности.

Понятие «онкологическая настороженность» включает в себя (Б. Е. Пе­терсон):

1) знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

2) знание предраковых заболеваний и их лечение;

3) знание принципов онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление по назначению больного с подозрением на опухоль;

4) тщательное обследование больного, обратившегося к врачу лю­бой специальности для выявления возможного онкологического забо­левания;

5) иметь привычку думать в трудных случаях диагностики о раке или о возможности атипичного и осложненного течения злокачественной опухоли.

Диагностирование злокачественных новообразований на ранней ста­дии развития сопряжено, как было указано, большими затруднениями. Это связано, прежде всего, с отсутствием в начале заболевания клинических признаков. Поэтому для постановки диагноза рака у больного врач должен внимательно выслушать его, тщательно собирать анамнез, который не дол­жен быть односторонним и бессистемным. Необходимо помнить, что хо­рошо собранный анамнез составляет больше половины диагноза. Наряду со сбором анамнеза следует произвести осмотр больного, который может внести существенный вклад в постановку диагноза злокачественной опухо­ли. У лиц с подозрением на онкопатологию врач обязан произвести полный осмотр и не должен ограничиваться осмотром только пораженной облас­ти. В то же время осмотр любого с подозрением на онкопатологию необхо­димо начинать с зоны поражения и путей возможного регионального мета- стазирования. Это продиктовано тремя обстоятельствами:

1) отдаленные метастазы могут приниматься ошибочно за первичную опухоль, в то время как они являются на самом деле отображением рака тех или иных органов. Например, надключичные лимфатические узлы слева (метастазы Вирхова) могут поражаться при раке желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, легкого, лимфогранулематозе, лимфомах и др.

2) множественные опухоли одной локализации (базалиомы, меланомы кожи) могут возникнуть синхронно;

3) при полном осмотре больного можно выявить выраженные сопут­ствующие заболевания, которые требуют проведения дополнительного об­следования и внесения коррекции в лечение.

Осмотр больного дает хорошую информацию при опухолях наружных локализаций - кожных покровов, полости рта, губы, молочной железы и др. При злокачественных опухолях этих локализаций уже при начальных фор­мах имеются изменения во внешнем виде, которые выявляются при осмот­ре. При ранних формах опухоли внутренних локализаций внешний вид боль­ного особенно не изменяется и это является одним из факторов диагностических ошибок, совершаемых врачами в ранних этапах развития злокачественных новообразований внутренних органов. В этих случаях не­обходимо умело сочетать клинические и инструментальные методы иссле­дования. В этом плане за последние десятилетия в медицине созданы и вне­

дрены новые диагностические аппараты, которые значительно расширили возможности врачей в диагностике опухолевых заболеваний. Среди этих аппаратов следует указать: сонографию, новые образцы эндоскопической аппаратуры - компьютерных, термо - и рентгенотомографов, использова­ние радиомагнитного резонанса, радионуклидной аппаратуры и другие.

Диагностика злокачественных новообразований у больных осуществ­ляется в двух формах:

1) пассивно, когда больные обращаются к врачу сами с наличием тех или иных жалоб;

2) активно, когда злокачественные опухоли выявляются у больных при проведении массовых профилактических осмотров или при обсле­довании по поводу неонкологического заболевания.

До сих пор, как свидетельствуют многочисленные литературные дан­ные, подавляющее большинство злокачественных новообразований, осо­бенно «внутренних локализаций», выявляются врачами при обращаемос­ти. При этом регистрируется высокий процент далеко зашедших форм рака.

В то же время при активной форме часто выявляются скрыто протека­ющие опухоли, причем на раннем этапе развития рака. Представляет инте­рес тот факт, что выявление ранних форм злокачественных опухолей внут­ренних органов возможно только при активном профилактическом обследовании групп лиц, имеющих факторы риска развития злокачествен­ных опухолей той или иной локализации. Поэтому активное выявление зло­качественных новообразований для практической онкологии следует рас­сматривать как одно из наиболее актуальных. В этой связи развитие и совершенствование профилактического направления онкологии определя­ет перспективность путей выявления злокачественной опухоли на ранних ее стадиях и позволяет рассчитывать на высокие, стойкие отдаленные резуль­таты лечения.