<<
>>

Общие принципы лечения опухолей

Говоря об общих принципах лечения опухолей, следует ясно представлять, о каких заболеваниях, входящих в компетенцию врача-онколога, идет речь. С практической точки зрения эти заболевания целесообразно подразделить на 4 группы: 1) доброкачественные опухоли; 2) предопухолевые состояния; 3) радикально курабельные формы злокачественных опухолей; 4) далеко зашедшие и системные формы злокачественных новообразований.

Такое деление неодинаковых по своему характеру, клиническим проявлениям и прогнозу заболеваний продиктовано различными причинами. Одна из этих причин и, пожалуй, главная — это особенности лечения рассматриваемых заболеваний.

При доброкачественных опухолях наиболее распространен хирургический метод лечения. Показаниями к этому виду лечения являются: нарушение функций пораженного органа, наличие косметического дефекта, вызываемого опухолью, угроза перехода доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль, предопухолевый характер очага поражения. Удалять доброкачественное образование следует в пределах здоровых тканей с расчетом на то, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли или при малигнизации операционное поле не обсеменялось элементами новообразования. Следующим обязательным условием для хирургических вмешательств по поводу доброкачественных опухолей является срочное гистологическое исследование.

При лечении предопухолевых заболеваний так же, как и при доброкачественных опухолях, нередко приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Общие принципы хирургической тактики при этом остаются неизменными. Однако в арсенал терапевтических средств при предопухолевых заболеваниях могут входить не только хирургические, но и лучевые, а также гормональные методы лечения. Важная особенность общих принципов лечения предопухолевых заболеваний — это устранение основных причин, вызывающих развитие предопухолевого состояния, а также достаточно продолжительное диспансерное наблюдение за больным.

Злокачественные новообразования в отличие от доброкачественных опухолей и предопухолевых состояний требуют более сложных методов лечения. Хирургическое вмешательство при этом, как правило, не ограничивается удалением только пораженного органа, но часто распространяется на зоны регионарного метастазирования опухоли. Более того, операции нередко приходится сочетать с лучевыми, химиотерапевтическими или гормональными воздействиями. Для общей ориентировки в характере проводимой терапии применяются такие понятия, как «комбинированный», «сочетанный» и «комплексный» методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать такой вид терапии, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местно-регионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы радиотерапии). Сочетанный метод предусматривает 2 или более однотипных воздействий (дистанционная и аппликационная радиотерапия, полихимиотерапия и другие). Комплексное лечение—это такой вид терапии, в который входят 2 или несколько разнородных воздействий на опухолевый процесс, но при этом обязательным является хотя бы один метод лечения, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения (химио-гормонотерапия).

При составлении плана лечения следует учитывать многие факторы, влияющие на течение и прогноз онкологических заболеваний. В числе этих факторов важную роль играют:

1) степень распространения патологического процесса; 2) локализация очага поражения; 3) клинико-анатомическая форма опухоли; 4) гистологическое строение опухоли; 5) степень анаплазии элементов новообразования; 6) возраст больных; 7) пол;

8) состояние основных систем гомеостаза организма больных; 9) состояние физиологической системы иммунитета.

Решающее влияние на прогноз заболевания оказывает степень распространения патологического процесса. В подтверждение этому можно сослаться на показатели пятилетней выживаемости радикально оперированных больных раком толстой кишки без метастазов и с метастазами опухоли в регионарных лимфатических узлах (пятилетние сроки наблюдений за лечеными больными являются, как известно, основным критерием эффективности проводимого лечения).

Пятилетняя выживаемость этих больных без метастазов опухоли составляет в среднем около 70%, тогда как при метастазах не превышает и 30%. Еще большие различия в результатах лечения, в зависимости от степени распространения опухолевого процесса, отмечаются при некоторых других формах злокачественных опухолей.

При уточнении плана лечения онкологических больных важно точно определить не только степень распространения, но и локализацию опухоли. Это имеет особенно большое значение при выборе того или иного метода хирургического вмешательства. Так, локализация новообразования в прямой кишке ниже 6 см от анального отверстия делает невыполнимой брюшно-анальную ее резекцию. Попытка осуществления подобной операции в этих условиях сопряжена с нарушением принципа радикализма и угрозой рецидива опухоли.

Очень важно правильно определить клинико-анатомическую форму опухоли. Если, например, при экзофитной форме рака желудка с локализацией очага поражения в антральном отделе вполне радикальна субтотальная резекция, а при этой же форме опухоли с расположением ее в кардиальном отделе — проксимальная резекция, то при инфильтративной форме, независимо от локализации новообразования, резекция желудка несостоятельна, так как не отвечает в полной мере требованиям радикализма. В этом случае показана гастрэктомия.

На результаты лечения в значительной степени влияет гистологическое строение опухоли. Так, хорошо известно, что различные по своему генезу злокачественные новообразования по-разному реагируют на одни и те же терапевтические воздействия. Например, если раковая опухоль шейки матки высокочувствительна к лучевой энергии, то этого нельзя сказать о фибросаркоме. Знание этих особенностей в значительной степени определяет эффективность применяемых методов лечения различных по своему происхождению злокачественных опухолей.

В настоящее время для выработки рациональной схемы лечения недостаточно одних только данных о гистологическом строении опухолей. Необходимо иметь четкое представление о степени анаплазии злокачественного новообразования.

Недифференцированные, анаплазированные формы, например, рака легких характеризуются высокой чувствительностью к химиолучевой терапии и неблагоприятным прогнозом, бурным течением и ранним метастазированием при оперативном лечении. В связи с этим показания к хирургическим вмешательствам при указанных формах рака в последнее время значительно сужаются.

Возраст онкологических больных сказывается на выборе того или иного метода лечения не только в связи с тем, что у более пожилых людей заметно ухудшаются показатели функционального состояния основных органов и систем. Но еще и потому, что биологические особенности самой опухоли, течение и прогноз заболевания тесно связаны с возрастными изменениями в организме больных. У пожилых людей рост злокачественных новообразований, как правило, относительно медленный, тогда как у молодых лиц бластоматозный процесс определяется бурным течением, быстрым ростом и ранним метастазированием опухоли. Исходя из этих соображений, у людей пожилого возраста вполне оправданы относительно экономные хирургические вмешательства, тогда как у молодых людей даже радикальные операции часто оказываются недостаточными и для более надежного лечебного эффекта требуются дополнительные компоненты терапевтических воздействий.

Пол онкологических больных оказывает заметное влияние на развитие злокачественных новообразований. Заболеваемость раком среди женщин, например, в возрасте 30—39 лет почти в 2 раза выше, чем соответствующий показатель среди мужчин того же возраста. У лиц старше 60 лет положение резко меняется. Показатель заболеваемости раком среди мужчин здесь почти в 2 раза превосходит соответствующий индекс поражаемости среди женщин. Однако пол людей влияет не только на частоту возникновения рака, но и на выбор метода лечения некоторых форм злокачественных опухолей (новообразования гонад, рак молочных желез у женщин и грудных —у мужчин).

Не менее важным фактором, определяющим лечебную тактику врача, является состояние основных систем гомеостаза организма больных.

В число названных систем входят такие, как энергетическая, репродуктивная, адаптационная и другие. Различные изменения в отдельных звеньях этих систем могут колебаться от скрытых, малозаметных до выраженных, формирующихся в самостоятельные, вполне определенные заболевания. Так, расстройства энергетической системы гомео-стаза могут быть следствием как возрастного повышения функциональной активности подбугорной области головного мозга, так и результатом различных заболеваний органов эндокринной системы. Эти данные нельзя не учитывать при составлении плана лечения, особенно больных с гормоночувствительными формами рака. У этих же больных едва ли не решающую роль в выборе метода комплексной терапии играет состояние репродуктивной системы гомеостаза. При гормоночувствительных формах опухолей у лиц с активно функционирующей репродуктивной системой гомеостаза патогенетически обосновано выключение функции периферических звеньев этой системы. У больных же с закончившейся инволюцией гонад целесообразно применение ингибиторов функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Состояние адаптационной системы гомеостаза организма больных в значительной мере определяется функциональными изменениями печени, коры надпочечников, гипофиза и подбугорной области головного мозга. Реализация взаимных влияний перечисленных звеньев этой системы осуществляется путем сбалансированной продукции и инактивации некоторых эндокринных факторов, важнейшими из которых являются адренокортикотропный гормон (АКТГ) и глюкокортикоиды. При оценке состояния адаптационной системы гомеостаза следует помнить, что относительный избыток глюкокортикоидов, следствием каких бы влияний он ни был, всегда сопряжен с угрозой развития иммунодепрессивных состояний и, как результат, с возможным ускорением роста и метастазирования опухоли.

Состояние адаптационной системы гомеостаза тесно связано с изменениями физиологической системы иммунитета, в том числе противоопухолевого иммунитета. В план лечения онкологических больных всегда должны включаться мероприятия, направленные на нормализацию физиологической системы иммунитета.

Бесспорно, хирургическое вмешательство во многих случаях единственное средство, с помощью которого можно избавить больных от опухолевой болезни. Эффективным дополнением к хирургическому вмешательству, а подчас и единственно возможным методом лечения являются лучевые и хи-миотерапевтические воздействия. Вместе с тем эти же терапевтические мероприятия обладают и иммунодепрессивным влиянием. Задача врача, приступающего к лечению, состоит в том, чтобы найти оптимальное сочетание компонентов комплексной терапии, не перейти критическую грань, не допустить такого развития иммунодепрессивного состояния, при котором лечебные мероприятия становятся неэффективными.

Для правильного распределения всех учтенных онкологических больных и упорядочения диспансерного наблюдения за ними следует различать следующие клинические группы:

Группа 1а – больные с заболеваниями, подозрительные на злокачественные новообразования.

Группа 1б – больные с предопухолевыми заболеваниями

Группа 11 – больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению

Группа 11а – больные со злокачественными опухолями, подлежащими радикальному лечению

Группа 111 – практически здоровые, т.е. прошедшие лечение по поводу злокачественых опухолей и не имеющие метастазов и рецидивов.

Группа IY – больные со злокачестенными опухолями в запущенной стадии, подлежащие симптоматическому лечению.

Стадия 1 – ограниченный опухолевый процесс без поражения ближайших лимфатических узлов и без прорастания глубжележащих тканей

Стадия 11 - небольшая опухоль, больше чем в 1 ст. и имеет одиночный региональный метастаз

Стадия 111 – опухоль значительно больших размеров, ограниченная в подвижности, прорастает близлежашие ткани, метатстазы в региональные лимфоузлы

Стадия 1У – опухоль любого размера с отдаленными метастазами либо с глубоким прорастанием в соседние органы и ткани, генерализацией процесса, кахексией.

<< | >>
Источник: Методические рекомендации по лечению онкологических заболеваний. Лекция. 2016

Еще по теме Общие принципы лечения опухолей:

  1. ТЕМА «ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ»
  2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
  3. Общие принципы лечения опухолей
  4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
  5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  6. 9. Общие принципы лечения.
  7. 15. Общие принципы лечения.
  8. 29. Общие принципы лечения.
  9. 67. Общие принципы лечения.
  10. 157. Общие принципы лечения.
  11. 177. Общие принципы лечения.
  12. 219. Общие принципы лечения.
  13. 242. Общие принципы лечения.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -