Глава 8. Окружающая среда и рак

1. Ультрафиолетовое излучение и рак кожи

В 2009 году Всемирная Организация Здравоохранения объявила ультрафиолетовое излучение известным канцерогеном. Несмотря на сей факт, миллионы людей ежегодно подвергают себя риску возникновения рака кожи, проводя на солнце чрезмерное количество времени.

С олнечная радиация является главным источником ультрафиолетового излучения (УФИ). В дополнение к этому существуют искусственные источники УФИ – специальные лампы и кровати для загара.

Биологические эффекты ультрафиолетового излучения в трех спектральных участках существенно различаются, поэтому биологи выделяют следующие диапазоны.

• Ближний ультрафиолет: УФ-A лучи (UVA, 315–400 нм).

• УФ-B лучи (UVB, 280–315 нм).

• Дальний ультрафиолет: УФ-C лучи (UVC, 100–280 нм).

Нетронутый озоновый слой атмосферы задерживает практически все УФ-С лучи и 90 % УФ-В лучей. УФ-А лучи почти не блокируются озоновым слоем – около 95 % достигают земной поверхности.

Канцерогенный эффект UVA и UVB был продемонстрирован во множестве экспериментов (13–16).

Уровень солнечной радиации существенно меняется в зависимости от:

• географического положения (широты и долготы);

• времени суток;

• времени года;

• количества облаков (основное атмосферное явление, определяющее количество солнечной радиации, достигающей поверхности Земли); ввиду отсутствия облачности в пустыне достигается максимальное количество солнечной радиации;

• уровня загрязненности воздуха;

• наличия поверхностей для отражения УФИ – снег, вода (в результате отражения меньшее количество солнечной радиации поглощается земной поверхностью).

Лампы и кровати для получения искусственного загара испускают в основном УФ-А лучи и менее 5 % УФ-В лучей. Некоторая аппаратура испускает в 10–15 раз более сильное излучение по сравнению с уровнем солнечной радиации в полдень на Средиземном море (1).

Влияние УФИ на кожу

Активное пребывание на солнце в целях получения загара является главной причиной развития разных типов рака кожи (2).

1. Меланома (агрессивный тип рака с быстрым образованием метастазов).

2. Базалиома.

3. Плоскоклеточный рак кожи.

П о результатам недавних исследований, образование загара означает возникновение поражений ДНК в клетках кожи (31), что является основой для возникновения раковой трансформации в клетке.

На протяжении последних 50 лет встречаемость рака кожи значительно выросла в популяциях белокожих людей, особенно в местах с интенсивным солнечным излучением, например в Австралии (3).

Мода на использование искусственного загара является главной причиной увеличения количества случаев рака кожи (4).

В современном мире естественная белая кожа воспринимается негативно, будучи «некрасивой», по мнению множества белокожых молодых девушек (5–9). Желание приобрести красивую кожу привело к интенсивному развитию соответствующей индустрии: только в США около 30 миллионов людей ежегодно пользуются аппаратурой для получения искусственного загара (10–11).

Популярность салонов-соляриев не уменьшалась на протяжении многих лет, что вызвало серьезную озабоченность медиков, знающих о вреде УФИ (10, 12). В настоящее время во многих странах существует законодательный запрет на использование солярия персонами моложе 18 лет (42).

УФИ, получаемое в соляриях, вызывает преждевременное старение кожи (17–21) и ведет к увеличению риска развития и меланомы и других типов рака кожи (22–26).

В масштабном скандинавском исследовании посещение солярия более одного раза в месяц увеличивало риск меланомы на 55 %! (27).

В австралийском исследовании обнаружили, что в 76 % случаев меланомы у пациентов в возрастной категории 18–29 лет, ее возникновение связано с посещением солярия (28).

Еще одна масштабная работа также показала, что раннее (до 35 лет) и регулярное посещение солярия значительно увеличивает риск развития меланомы (29).

Основные рекомендации для снижения риска рака кожи:

• использование косметики с высоким уровнем протекции от солнечного излучения каждые 2 часа во время пребывания на солнце;

• использование одежды для защиты от солнца;

• использование шляпы с широкими полями;

• использование солнечных очков;

• чередование пребывания на солнце и в тени;

• избегайте времени суток, когда солнечное излучение особенно интенсивно (12:00–15:00);

• избегайте использования искусственных источников УФИ.

Небольшая заметка: солнечные лучи проникают через стекло окна, особенно, если оно чистое.

Дети порой получают солнечный ожог, играя перед большим окном в солнечный день, так как родители не предполагают влияния УФИ через стекло.

Автомобильные передние стекла покрыты специальной пленкой, которая задерживает большинство УФ-А лучей. Однако боковые и задние стекла в большинстве машин сделаны из неламинированного стекла, что позволяет солнечным лучам воздействовать на кожу. Очень важно в этих частях машины иметь затворки, особенно, если вы часто путешествуете с детьми на дальние расстояния.

Солнцезащитная косметика – санскрин

Главным методом защиты от УФИ, используемым в популяции, являются санскрины. Они снижают интенсивность солнечного излучения при воздействии на кожу, предотвращая возникновение ожога. Большинство санскринов защищают от УФ-В лучей, и только некоторые обеспечивают защиту и от УФ-А лучей. Наиболее известные санскрины, обеспечивающие защиту от УФ-А и УФ-В лучей, – это диоксид титания и оксид цинка.

От УФ-В лучей защититься относительно легко, и степень защиты от них обозначается аббревиатурой SPF (Sun Protection Factor). Значение SPF показывает, сколько времени можно находиться на солнце до возникновения солнечного ожога, то есть покраснения. Например, для человека, который обычно получает ожог кожи после 10-минутного пребывания на солнце, использование санскрина SPF-15 увеличит защиту до 150 минут (10Х15).

S PF-2, при адекватном нанесении на кожу, блокирует примерно 50 % УФ-В лучей; SPF-10 блокирует 90 %; SPF-15 – 94 %; SPF-30 блокирует 97 % всех УФ-В лучей. В реальной жизни защита SPF обычно ниже ожидаемой, так как толщина нанесения косметического средства, как правило, ниже рекомендуемой производителями (43).

Светловолосым и светлокожим, обладателям чувствительной кожи, которая моментально обгорает на солнце, следует пользоваться средствами с максимально высокой степенью защиты: SPF 40–50+.

Обладателям смуглой кожи достаточно применять крем SPF 15–20.

Защита от A-типа лучей представляет особую ценность, и если она хорошая, производитель обычно подчеркивает это. В Японии и в Корее принят PA-фактор (Protection Grade of UVA).

УФ-А лучи могут вызвать долговременное повреждение кожи и образование стойкой темной пигментации. Принцип измерения защиты аналогичен измерению SPF. Существуют средства с PA+, PA++ и PA+++, и даже РА++++. Чем больше “+”, тем большую защиту предоставляет средство от УФ-А лучей.

Санскрин должен быть нанесен на кожу за 20 минут до воздействия солнца и повторно использован каждые 2 часа или ранее, – в случае купания и интенсивного потоотделения, несмотря на «водозащитный эффект» у некоторых косметических средств.

Множество исследований подтвердили важность использования санскрина для предотвращения возникновения предракового состояния кожи – актинического кератоза (44–45), а также для снижения риска двух типов рака кожи – меланомы и плоскоклеточной карциномы (61).

Некоторые педиатры выразили озабоченность по поводу факта, что интенсивное использование санскрина у детей может приводить к чрезмерному всасыванию косметического средства через кожу. Однако множественные исследования, изучающие данный вопрос, не нашли токсичного эффекта санскринов на детский организм. В редких случаях может появляться местная аллергическая реакция при нанесении: покраснение кожи, зуд, жжение и припухлость (46).

Тем не менее ученые рекомендуют не подвергать прямому влиянию солнца детей до 6 месяцев. Защита кожи таких малышей должна осуществляться за счет одежды, и нанесение санскрина рекомендовано лишь на небольшие участки кожи, не скрытые от солнца одеждой (47).

Солнечные очки

Солнечные очки защищают глаза и кожу вокруг глаз от вредного воздействия солнечной радиации. Впервые защитные стандарты солнечных очков были опубликованы в Австралии в 1971 году. Затем стандарты были адаптированы в Европе и Америке с дальнейшим распространением по всему миру. Последние стандарты защитных свойств солнечных очков были приняты и опубликованы в 2001 году, однако далеко не все производители им следуют (48).

Б ольшинство офтальмологов рекомендуют солнечные очки со способностью поглащать от 97 % до 100 % УФ лучей. Дорогие очки совсем не обязательно гарантируют высокий уровень защиты!

В целом рекомендуется носить очки во время длительного пребывания на улице (например, во время работы), при поездках на машине и участии в спортивных мероприятиях.

Солнечные очки для детей разного возраста имеются в продаже и рекомендованы для использования.

При покупке любых очков следуйте инструкции об их солнцезащитном эффекте, вне зависимости от цены.

Группы риска

Люди, имеющие более высокий риск развития рака кожи, должны быть особенно осторожны:

• дети до 18 лет;

• люди с кожей типа I и II (см. таблицу чувствительности кожи к солнцу);

• люди с большим количеством родинок (количество родинок увеличивается с возрастом (33), и в связи с пребыванием на солнце) (34);

• люди с тенденцией к образованию веснушек;

• люди с историей частых солнечных ожогов в детстве;

• люди с наличием предраковых изменений кожи (актинический кератоз, болезнь Боуэна, кератоакантома);

• женщины, использующие косметику, увеличивающую чувствительность кожи к УФИ;

• пациенты, использующие фотосенситивные препараты (например, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, тетрациклина, сульфониламидов, тиазидов и др.) (32);

• люди с раком кожи в прошлом;

• люди, у которых близкие родственники болели меланомой;

• пациенты с пересадкой органов, находящиеся на пожизненной терапии иммуносупрессивными препаратами.

Тип кожи, определяющий ее чувствительность к солнцу (30)

I – солнечный ожог образуется легко, загар не появляется;

II – солнечный ожог образуется легко, загар минимальный;

III – риск образования солнечного ожога умеренный, загар образуется постепенно и остается светло коричневым;

IV – солнечный ожог минимален, загар обычно хороший, коричневый;

V – солнечный ожог крайне редок, загар интенсивный, темно-коричневый;

VI – солнечный ожог никогда не возникает, кожа изначально интенсивно пигментирована (черная).

Привычка осматривать кожу на наличие новых или необычных образований может спасти вам жизнь!

Главные черты «подозрительности» родинки:

• изменение размера родинки (увеличение, особенно более 5 мм);

• изменение цвета (более черная, неоднородная «раскраска» родинки);

• нерегулярность краев родинки;

• изменение текстуры родинки (образование «корки» или шероховатостей);

• появление несимметричности (одна половинка родинки начинает выглядеть иначе);

• родинка начала болеть или чесаться;

• возникновение воспаления – отечность, покраснение.

В случае подозрительных изменений на коже срочно обращайтесь к специалисту для дальнейшего осмотра!

Влияние УФИ на глаза

У взрослого человека 99 % УФИ поглощается передними структурами глаза, но небольшoе количество достигает и сетчатки (самая глубокая структура) (35).

Острая реакция на солнце может проявиться в виде фотокератита – воспаления роговицы глаза. Прямой взгляд незащищенными глазами на солнце может вызвать ожог сетчатки (серьезное поражение глаза) (36).

У Ф-В лучи при воздействии на глаза увеличивают риск образования катаракты (37).

Также УФИ способствует возникновению рака кожи вокруг глаза (35).

Некоторые исследования дают основание полагать, что есть связь между УФИ и раком конъюнктивы и роговицы глаза (33).

Меланома глаза может быть связана с УФИ, но результаты исследований на эту тему пока показывают очень противоречивые результаты (38–39). Наверняка известно только то, что риск выше у людей с выраженно белой кожей, белокурыми волосами и голубыми глазами.

Влияние УФИ на иммунную систему

Чрезмерное воздействие УФИ на организм человека вызывает снижение защитной функции иммунной системы, что является важной предпосылкой для развития злокачественного процесса (40).

Известно, что рак кожи нередко возникает у иммуносупрессированных людей; например у пациентов, перенесших пересадку органов (41), так как они в течение всей жизни принимают препараты, подавляющие защитную реакцию иммунной системы.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Гелена Беликова. Бойкот раку. Защитите себя и своих близких! Советы врача-онколога из Великобритании: Москва; 2016. 2016

Еще по теме Глава 8. Окружающая среда и рак:

  1. Глава 5. Аллергические заболевания носа и уха
  2. Глава 15. Аутоиммунные заболевания
  3. Глава I МЕСТО СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  4. Глава III ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ОПУХОЛЕВОМ ПРОЦЕССЕ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
  5. Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
  6. Глава 6. Лучевой патоморфоз злокачественных новообразований
  7. ГЛАВА 11 РАК ПРЯМОЙ КИШКИ (С20)
  8. ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С 21)
  9. ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
  10. ПАМЯТКА №2. раннее выявление рака толстого кишечника.
  11. ПРОФИЛАКТИКА РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  12. РАК ПОЧЕК
  13. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  14. Глава II ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  15. ГЛАВА VI РАК КОЖИ
  16. ГЛАВА VIII ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
  17. ГЛАВА IX ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ
  18. Глава 8. Окружающая среда и рак
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -