Опухоли жировой, фиброзной и мукоидной тканей
Доброкачественные опухоли
Липома
Это одна из наиболее распространенных опухолей подкожной клетчатки. Чаще всего обнаруживаются в области конечностей и спины, в межмышечных и межфасциальных прослойках, сальнике и брыжейках.
Изредка они встречаются в желудке, двенадцатиперстной кишке, червеобразном отростке, печени, легком, матке, костях и других органах (так называемая гетеротопичная липома). Иногда множественные липомы подкожной клетчатки сочетаются с изменением полых и паренхиматозных органов (системный мультицентрический липобластоз Тедеши).Липома — подвижная, мягко-эластичная опухоль, не спаяна с эпидермисом, при так называемом липоматозе Деркума резко болезненна. Опухоль шаровидной или лепешкообразной формы, с тонкой капсулой и, нередко, бугристой поверхностью. На разрезе она светло-желтого цвета, напоминает жировую клетчатку со сглаженной дольчатостью. Диффузные формы липом не имеют четких границ.
Иногда встречающиеся в опухоли уплотненные белесоватые участки и очаговые утолщения ее капсулы нужно исследовать гистологически, чтобы уточнить диагноз и исключить малигниза- цпю липомы.
Иногда хирурги вместо липом удаляют жировую ткань, проросшую через дефекты апоневрозов и фасций, очаговые скопления жира и жировые привески кишечника. Нередко липомы принимают за папилломы, полипы (липомы на ножке пли стебельчатые липомы), лимфатические узлы или — например, опухоли в иресакральной области — за невролеммомы.
Микроскопически липома почти ничем не отличается от нормальной жировой ткани, только некоторая неравномерность дочек и большая вариабильность величины и формы клеток свиде
тельствуют о ней (рис. 26). Судан III окрашивает в опухолевых клетках капли нейтрального жира, которые занимают почти всю цитоплазму и оттесняют ядро к периферии. Каждая жировая опухолевая клетка окружена густой сетью утолщенных, частично коллагенизированных, аргирофильных волокон, которые находятся в гомогенной мембране.
В некоторых липомах много кровеносных сосудов (ангиолипомах), а в некоторых — волокнистой соединительной ткани (фи- бролипомах). Липому, в которой вследствие замораживания и последующей обработки срезов соединительнотканые прослойки и сосуды сближены, можно принять за фибро- или ангиолипому. Здесь решающую роль в диагностике играет макроскопическое исследование опухоли. Обычно в липомах соединительнотканые перегородки неравномерной толщины и сосуды распределены неодинаково.
Большие липомы вследствие дистрофии жировой ткани становятся очень мягкими, влажными, серыми и начинают напоминать слизистую ткань. В миксолипомах встречается и истинная слизистая ткань.
При выявлении костеобразования в результате некроза тканей не следует ставить диагноз: остеофибролипома, потому что это явление чаще бывает при травме, хроническом воспалении или некрозе тканей, липокальциногранулематозе, инъекционной дермо- и липонекротической гранулеме, диабете и др.
Липомы подкожной клетчатки малигнизируются редко, но межмышечные и межфасциальные липомы склонны к злокачественному перерождению.
Гибернома
(липобластическая, эмбриональная, серая липома)
Эта мягкая подвижная опухоль, развивающаяся в подкожной клетчатке межлопаточной, подколенной, над- и подключичной областей, в области бедра, боковой поверхности шеи, средостения, в молочной железе и Др., чаще встречается у людей моложе 20—30 лет. Она темно-коричневого, бурого или серого цвета, дольчатая, волокнистая на разрезе. После фиксации в формалине становится еще более серой и бурой.
Гибернома состоит из круглых и овальных клеток с мелкопенистой цитоплазмой, содержащей нейтральные и анизотропные жиры и высокомолекулярные жирные кислоты (холестерин, стеариновую и пальметиновую кислоты). В этих клетках маленькие,
пикнотичные ядра, которые часто расположены эксцентрично, более крупные ядра лежат почти в середине клеточного тела.
Встречаются клетки с резко оксифильной, почти лишенной липоидов цитоплазмой, а также переходные клетки и участки зрелой жировой ткани (рис.
27). Строма опухоли образует тонкие прослойки, в которых мало капилляров, аргирофильных и коллагеновых волокон.Одни исследователи полагают, что гибернома (от лат. hiber- nus — зимний) исходит из бурого жира, который у некоторых животных носит название железы зимней спячки. Другие исследователи считают, что она образуется из эмбрионального жира. Вероятнее всего, имеются гиберномы и того и другого генеза, но четко различить эти разновидности опухолей жировой ткани невозможно.
При распознавании гиберномы следует учесть характерную локализацию опухоли, ее внешний вид, изменение цвета после фиксации формалином, а также своеобразное микроскопическое строение препарата, наличие в нем кроме нейтрального жира дво- якопреломляющих и других липоидов. Если нет некоторых из этих признаков и невозможно сделать гистохимический анализ, лучше поставить диагноз: липобластическая липома.
Фиброма и гистиоцитома
Фибромы образуются в коже, слизистых оболочках, внутренних органах и очень редко — в челюстях и диафизах трубчатых костей. Они овальной или округлой формы, с четкой границей, на разрезе белого цвета, волокнистого строения. Несколько реже встречаются фибромы на ножке. Они обычно очень мягкие, морщинистые, влажные, серые, на тонких срезах просвечивающиеся. Диффузные фибромы наиболее редки.
Опухоль состоит из клеток типа фибробластов (в мягкой фиброме), фиброцитов (в твердой фиброме) и гистиоцитов (в гистиоцитоме), а также из межуточного вещества и соединительнотканых волокон.
Твердая фиброма в основном образуется из пучков коллагеновых волокон. Чем тверже опухоль, тем более параллельнб расположены в ней волокна и тем меньше в ней клеточных элементов (рис. 28, ц). Коллагеновые волокна окрашиваются пикро- фукснном в красный цвет, иногда с желтым оттенком, гематоксилином и эозином — в розовый или голубоватый.
В других опухолях (мягкой волокнистой фиброме) коллагено-
3 Г. Берлов
33
вые волокна лежат более рыхло (как куча хвороста). Пространства между волокнами заполнены почти однородным межуточным веществом.
В мягкой (клеточной) фиброме немного коллагеновых и аргирофильных волокон. Ее веретенообразные клетки с овальными светлыми ядрами и хорошо заметной слабо базофильной цитоплазмой имеют вид обычных или несколько увеличенных фибробластов (рис. 28,6). Они складываются так, что по своему расположению напоминают пучки коллагеновых волокон в твердой фиброме. Митозы очень редки.
Фибромы костей разделяют на периферические (периостальные) и центральные. В трубчатых костях они возникают преимущественно в диафизах. Периостальные фибромы чаще имеют строение твердой фибромы, а центральные — мягкой фибромы, почти не отличающейся от фибром другой локализации.
Некоторые фибромы костей, особенно фибромы горизонтальной ветви челюстей и стенок гайморовой полости, склонны к костеобразованию. Их правильнее относить к гигантоклеточным или другим новообразованиям костной ткани. Поэтому термин «оссифицирующаяся остеогенная фиброма», во избежание путаницы, не следует применять.
Гистогенез гистиоцитомы не совсем ясен. Мнение, что гистиоцитома образуется на одной из стадий развития мягкой фибромы, можно принять за рабочую гипотезу.
Строение гистиоцитом различно в зависимости от степени фагоцитоза, состава клеток и количества кровеносных сосудов. Иногда ее можно спутать с гемангиомой.
В этих новообразованиях клетки овальной, иногда неправильной формы, несколько больше фибробластов. Ядра в них яйцевидные, интенсивно окрашивающиеся. В обильной светлой цитоплазме обнаруживаются зерна гемосидерина и липоиды. Встречаются гигантские клетки инородных тел и крупные клетки с пенистой цитоплазмой и несколькими ядрами, лежащими вокруг гомогенного центрального участка (гигантские клетки Тутона). Последние выявляются также в ксантомах, дерматофибромах и в некоторых тканях больных с нарушениями липоидного обмена. Опухолевые клетки образуют «ленты» и «завихрения». Между ними лежат немногочисленные фибриллы, преимущественно коллагеновые. В некоторых отделах гистиоцитомы много кровеносных сосудов, чаще капилляров.
Иногда опухоль как бы состоит из кавернозных полостей, содержащих макрофаги, цитоплазма которых заполнена липоидами игемосидерином.Липоиды и гемосидерин придают опухоли, которая обычно располагается в коже, разнообразную окраску — от светло-коричневой до черной. Это нередко вызывает у клинициста подозрение, что опухоль является меланомой.
Десмоидная опухоль
(десмоидная, распространяющаяся фиброма, фиброид носоглотки)
Выделение десмоидной фибромы в самостоятельную онконо- зологическую форму вызвано особенностями ее течения: она растет инвазивно, упорно рецидивирует и совершенно не чувствительна к радиоактивным излучениям.
Некоторые исследователи высказывают мнение о диспласти- ческом характере процесса, который распространяется вследствие особой местной предрасположенности к пролиферации мезенхимальных элементов.
Эта очень плотная, округлая опухоль или инфильтрат, тяжами проникающий в окружающие ткани, исходит из влагалища, сухожильных перемычек прямой мышцы живота, межреберных фасций, реже — из влагалищ сухожилий и фасций других мышц.
11а разрезе она волокнистая, светло-желтого или белого («серебристого») цвета. Ее граница четкая, но под микроскопом в периферических частях почти всегда видны впаянные в опухоль атрофичные волокна скелетных мышц, костные балочки и жировая ткань. В остальном она не отличима от твердой фибромы (рис. 29).
Фиброиды носоглотки, или базальные фиброиды, имеют аналогичное микроскопическое строение. В некоторых из них встречается много веретенообразных клеток с примесью одно- и мно- гоядерных гигантских клеток, фагоцитирующих коллагеновые волокна и различные частички. Этих клеток нередко настолько много, что фиброид трудно отличить от веретенообразных и полиморфноклеточных сарком. В одних местах опухоли много юикостенных кровеносных сосудов с широкими просветами (это обусловливает кровоточивость новообразования), в других ее местах сосудов почти нет (рис. 30).
Вазальные фиброиды чаще развиваются у мальчиков в период полового созревания.
Иногда они прорастают в полость черепа, придаточные полости носа и глазницу. При лечении препараті мп мужских половых гормонов или при наступлении половой ірелосги эти опухоли подвергаются обратному развитию.
Ксантома и ксантофиброма
Ксантома развивается в коже локтевых и коленных суставов, ягодичных областей, а также в сухожилиях, реже — в слизистых оболочках и внутренних органах. Она представляет мягкоэластичный или плотный, округлый или лепешкообразный узел с четкой границей, светло-желтый иЛи бурый на разрезе.
Основным элементом опухоли является ксантомная клетка овальной формы с пенистой оксифильной цитоплазмой, содержащей двоякопреломляющие (анизотропные) липоиды — холестерин и фосфолипиды. Встречаются двух- и многоядерные ксантом- ные клетки и гигантские клетки Тутона (см. гистиоцитому). Ксан- томные клетки лежат компактно, но четкой капсулы вокруг них нет. Молодые узлы и, в меньшей степени, ксантомные клетки окружены лейкоцитами, лимфоцитами и гистиоцитами.
Постепенно в опухоли увеличивается количество коллагеновых волокон и фибробластов и ксантомные клетки замещаются волокнистой соединительной тканью.
По препаратам, которые окрашены гематоксилин-эозином ксантому можно спутать с Миомой, образованной из миобластов, и гиберномой.
Узелковые скопления и инфильтраты из ксантомных клеток обнаруживаются в тканях больных при первичных и вторичных гиперлипемиях, вызванных гиперхолестеринемическим ксантоматозом, тяжелым диабетом, нефрозами, циррозами печени и др.
Ксантофибромы развиваются самостоятельно или (туберозная ксантома) при так называемой идиопатической гиперли- пемии, когда в сыворотке крови резко повышается содержание нейтрального жира, холестерина и фосфолипидов. В некоторых случаях отмечается спленомегалия, панкреатит. Опухолевидные узлы обнаруживаются и во внутренних органах.
Узлы имеют строение твердой фибромы. Между коллагеновыми волокнами находятся сдавленные клетки, содержащие липоиды. Реже среди разросшейся соединительной ткани обнаруживаются небольшие островки типичных ксантомных клеток (рис. 31). Однако иногда гистологически их невозможно отличить от гистиоцитом и фибром.
Дерматофиброма
(склерозирующаяся гемангиома, узловой субэпидермальный фиброз)
Одни исследователи считают, что дерматофиброма — не что иное как фиброма, а другие полагают, что это гемангиома или і пстиоцитома в поздней стадии развития.
Одиночные или множественные безболезненные узлы этой опухоли до нескольких сантиметров в диаметре появляются исключительно в коже. Эпидермис над ними красноватого или желтовато-коричневого цвета (над фибромами кожа не изменена).
Структура узлов напоминает строение мягкой фибромы, сформированной из многочисленных веретенообразных клеток со светлыми ядрами. Клетки складываются в пучки, которые принимают характерное направление (как струя жидкости при встречном потоке), образуя «стрельчатые готические своды».
Дерматофиброма отличается от «обычных» фибром тем, что в ней коллагеновые волокна, которые окрашиваются с большим изофильным оттенком, лежат рыхло, от эпидермиса она отделена слоем нормальной волокнистой соединительной ткани, эпидермис не атрофирован (чаще он пролиферирует), граница между ним и опухолью четкая, но капсулы нет. В некоторых узлах много кровеносных сосудов, часто они запустевают и склерозируют- си (рис. 32).
Миксома
Опа возникает там же, где и фиброма. Но миксома чаще, чем фиброма образуется в подкожной клетчатке подмышечной и паховых областей, в рыхлой соединительной ткани средостения и серозных листках. Иногда миксома появляется в костях, которые не проходят миксоматозной стадии в период эмбрионального рн ПІПТИЯ (нижней челюсти, трубчатых костях, фалангах пальцев, и нн кнх костях).
І Іовообразование развивается из персистирующих остатков і ш і истой ткани.
Многие исследователи указывают на большое сходство отеч- Пин ретикулярной ткани с миксоматозной. Некоторые миксомы, їй рои то, представляют подвергшиеся слизистой дистрофии липомы, фибромы и другие соединительнотканые опухоли. Не ис- h почне геи и липобластическая, фибробластическая, мышечная и ірмпе дифференцировки миксом. Отличить эти процессы обычными гистологическими методами невозможно.
Миксома очень мягкая, на разрезе — влажная, серая, студенистая. В препарате миксомы поля однородного или мелкозернистого вещества окрашиваются гематоксилином в едва заметный на тонких срезах светло-голубой цвет. Они разделяются редкими кровеносными сосудами и тонкими соединительноткаными прослойками, состоящими из фибробластов, коллагеновых и аргирофильных волокон. В этом веществе лежат звездчатые и паукообразные клетки с многочисленными ветвящимися и анастомозирующими отростками. Такие отростки лучше выявляются после импрегнации препарата серебром (рис. 33). Можно найти переходные формы от фибробластов соединительнотканых перегородок к звездчатым клеткам.
Межуточное вещество после обработки муцикармином и реактивом Шиффа становится ярко-красным, а после окраски толуи- диновой и метиленовой синькой, тионином и крезилвиолетом — розовым.
Десмоидная миксома влагалища прямой мышцы живота
Некоторые исследователи высказываются о неврогенной природе этого новообразования.
Как правило, мягкий, студенистый, красновато-коричневого цвета узел десмоидной миксомы исходит из внутренней поверхности стенки влагалища прямой мышцы живота, затем — прорастает прямую мышцу. По строению он напоминает миксосарко- му с едва заметным клеточным атипизмом или инфильтративную фиброму.
Если в миксоме прямой мышцы живота обнаружена плотная фиброзная ткань, можно считать эту опухоль десмоидной фибромой с далеко зашедшими дистрофическими изменениями тканей или большой продукцией межуточного вещества, но с резко замедленным образованием волокон.
Злокачественные опухоли
Миксосаркома
Макроскопически миксосаркома не отличается от миксомы. Изредка она напоминает мягкий сероватый и светло-желтый инфильтрат.
Под микроскопом в ней находят многочисленные крупные уродливые одно- и многоядерные звездчатые клетки, иногда 38
причудливой формы с длинными отростками (рис. 34). Ветре- чаются также круглые и веретенообразные клетки с гиперхром- пыми ядрами. Межуточное слизистое вещество в клеточных скоплениях выявляется только после специальных окрасок препарата.
Некоторые разновидности миксосаркомы походят на веретеноклеточные и полиморфноклеточные саркомы.
Миксосаркомы, в которых много межуточного вещества и мало клеток, к тому же без заметных признаков атипизма, трудно отличить от миксом. Все же при тщательном исследовании препарата удается найти атипичные и гигантские звездчатые клетки, подметить клеточный полиморфизм и неравномерное расположение клеточных элементов. «Чистых» миксосарком мы никогда не видели.
В некоторых опухолевых клетках накапливается слизь, как в перстневидных клетках коллоидного рака. Но в миксомах и мпксосаркомах эти клетки лежат поодиночке и не образуют слизистых «цистерн» и желез.
Липосаркома
Это злокачественный вариант липомы. По несколько завышенным данным некоторых патогистологов соотношение липом и липосарком приблизительно равно 120: 1. Липосаркомы развиваются из жировой ткани или липом. Чаще всего на конечностях (нижних), туловище и в забрюшинном пространстве у людей обычно старше 40 лет.
Липосаркома растет сравнительно медленно, может достигать больших размеров. Иногда она заключена в псевдокапсулу, иногда развивается по типу инфильтрата.
На разрезе — желтая с бурыми, красными и серыми пятнами из-за кровоизлияний, некрозов ткани, ослизнення стромы опухоли, а также вследствие неравномерного содержания в ней липоидов.
Строение липосарком разнообразно— от малодифференцированных опухолей с большим полиморфизмом клеток, содержащих незначительное количество липоидов, до новообразований с участками зрелой жировой ткани.
Различают липобластическую (эмбриональную) и липоци- тарную саркомы.
В первой преобладают веретенообразные клетки с нечеткими границами, которые образуют симпласты. Их овальные ядра
формируют «пучки». От веретенообразноклеточной саркомы она отличается большим содержанием липоидов в крупных фибробластоподобных клетках и появлением округлых клеточных элементов с пенистой цитоплазмой.
При резком ослизнении стромы в опухоли появляются большие паукообразные клетки с длинными тонкими отростками.
В липоцнтарной саркоме больше, чем в липобластической, различной величины округлых клеток с гиперхромными, нередко уродливыми ядрами. В их цитоплазме много мелких капель липоидов. Некоторые клетки, которые имеют вид зрелых жиро- ных клеток (рис. 35), вероятно, не способны к делению. Кроме того, встречаются полиморфные клетки меньшей величины и полигональной формы с многочисленными митозами. Эти клетки располагаются тяжами и островками среди многочисленных капилляров, аргирофильных волокон и других опухолевых клеточных элементов. Их цитоплазма гомогенная или мелкозернистая, во многих из них нет липоидов.
На практике чаще встречаются опухоли, которые трудно дифференцировать. Липосаркомы с резким атипизмом клеток и большой примесью одно- и многоядерных гигантских клеток называют полиморфноклеточнымп.
От сарком другого гистогенеза липосаркомы отличаются тем, что содержат нейтральные жиры (вдали от участков некроза!), очаги почти нормальной жировой ткани, обладают признаками ослизнення стромы (которые выявляются при окраске препаратов муцикармином) и в то же время не имеют слизи в основной массе опухолевых клеток. Слизеподобное вещество липосарком не связывает метиленовый синий при pH ниже 2,5, а хрящевые опухоли отчетливо связывают этот краситель при pH 1,8 и 2,5.
Злокачественная гибернома
Клинически и макроскопически она почти не отличается от липосаркомы. Опухоль состоит из полигональных, овальных и круглых клеток с четкими границами. Их гиперхромные ядра расположены центрально. Цитоплазма пенистая или мелкозернистая. Встречаются гигантские клетки с одним или несколькими темными ядрами вытянутой или неправильной формы (рис. 36).
Жировые капли окрашиваются Суданом III в различные оттенки оранжево-красного цвета, нильблаусульфатом — в голу-
ґнііі, сиреневый и розовый цвета (если есть не только нейтральный, но и другие жиры). В поляризованном свете в жировых каплях выявляются анизотропные липоиды.
Описанное строение опухоли соответствует атипичной гибер- ініме. В других местах та же самая опухоль может напоминать ннносаркому, веретенообразноклеточную и полиморфноклеточ- ную саркому.
Злокачественная гибернома встречается гораздо реже, чем доброкачественная.
Выбухающая дерматофибросаркома (фибросаркома J. Darier •—М. Ferrand)
Это новообразование представляет одиночные или тесно расположенные узлы в коже передней брюшной стенки, реже--------------------------------------------------------------------
н других областях. Эпидермис над ними темно-красного или бурого цвета. Узлы выступают над поверхностью кожи, иногда напоминают синюшный гриб на широкой, более плотной, чем шляпка, ножке. На разрезе опухоль розовато-серого или белого цвета, плотноэластичная, с четкой границей.
Дерматофибросаркома состоит из веретенообразных клеток, напоминающих увеличенные фибробласты с более темными ядрами. Клетки образуют беспорядочные пучки и спирали. У опухоли капсулы нет. Клеточный атипизм и митозы почти не встречаются. Коллагеновые волокна находятся главным образом па периферии клеточных пучков и между ними, а аргирофильные волокна — между клетками.
В зависимости от соотношения клеток и волокон в опухоли гистологическая картина напоминает мягкую фиброму, дерматофиброму или фибросаркому.
Опухоль растет очень медленно и почти никогда не метаста- зирует. Иногда она изъязвляется.
Фибросаркома и веретеноклеточная саркома
Они развиваются в коже, апоневрозах, фасциях, надкостнице. Наиболее зрелая из них — фибросаркома кожи. Тяжелее протекают веретеноклеточные саркомы костей.
Фибросаркома кожи растет довольно быстро, образуя плотный, неправильной формы инфильтрат. Кожа над опухолью сначала не изменяется, затем становится синюшно-красной.
Узел почти неподвижен. Постепенно он спаивается с эпидермисом и изъязвляется. В запущенных случаях появляются внутрикожные и гематогенные метастазы.
Опухоль мягче плотной фибромы. Поверхность ее разреза однородная, без заметной волокнистости, светло-желтого с коричневатым оттенком, белого или «стального» цвета. Невооруженным глазом определяются четкие границы новообразования.
Фибросаркома построена из больших веретенообразных типа фибробластов клеток, с овальными и вытянутыми ядрами, некоторые из них с крупными ядрышками. Клеточные границы нечеткие, по периферии цитоплазмы видны вакуоли. Концы клеток переходят в длинные цитоплазматические отростки. Между клетками определяется незначительное количество мелкозернистого межуточного вещества, в котором находятся аргирофильные и, в меньшем количестве, коллагеновые волокна. В быстро растущих опухолях коллагеновых волокон между клетками почти нет, а аргирофильных — очень мало, они тонки и плохо импрегнируются.
О степени злокачественности опухоли можно судить по развитию в ней фибриллярных структур. В более доброкачественных новообразованиях преобладают коллагеновые волокна. В наиболее злокачественных опухолях слабо развита строма — есть лишь отдельные аргирофильные волоконца. Промежуточное положение между ними занимают опухоли с густой аргирофильной сетью.
Наряду с крупными атипичными фибробластами в опухоли встречаются одно- и многоядерные гигантские клетки. У них высокая митотическая и амитотическая активность.
В некоторых быстро растущих опухолях клетки очень однообразны, только под большим увеличением можно различить клетки с узкими резко гиперхромными и, реже, со светлыми, почти пузырьковидными, ядрами. Нередко опухоль кажется построенной из одних ядер, которые лежат как сигары в коробке, настолько мало цитоплазмы и межуточного вещества (веретеноклеточная саркома) (рис. 37).
Клетки образуют пучки. Этих пучков тем меньше, чем более злокачественна опухоль. На поперечных срезах клетки круглой или слегка овальной формы. Поэтому опухоль можно принять за круглоклеточную саркому (см. лимфосаркому).
Опухолевые клетки прорастают в вены и окружающие ткани. Коллагеновые и эластические волокна дермы исчезают. Между
клетками и эндотелием сосудов иногда образуется гиалиновая муфта.
В тех случаях, когда фибросаркому невозможно отличить от фибромы, ставят диагноз: «фиброма-фибросаркома». Однако 1л оу потреблять этим не следует, потому что после такого заключения характер опухоли придется устанавливать только по клиническому наблюдению.
* * *
Итак, многие новообразования соединительной ткани имеют веретеноклеточное строение. Встречаются некоторые опухоли сходной структуры, но другого гистогенеза. Следующие, наиболее часто встречающиеся опухоли, необходимо иметь в виду при дифференциальной патогистологической диагностике веретеноклеточных новообразований.
Доброкачественные опухоли: фиброма, гистиоцитома, десмоидная фиброма, опухолевидная туберозная ксан- і’ома, дерматофиброма, лейомиома, невролеммома; промежуточные и злокачественные опухоли: выбухающая дерматофибросаркома, лейомиосаркома, злокачественная невролеммома, овсяноклеточный рак бронхов, карциносаркома молочной железы и матки, плоскоклеточный неороговевающий рак, рецидивы рака после лучевого лечения, особенно рака языка, меланома из веретенообразных клеток, текаклеточная опухоль яичника.
ГЛАВА IV
.Опухоли костной ткани (кости, хряща, хорды)
Для приобретения опыта в «чтении» костных препаратов проф. А. В. Русаков рекомендует брать кусочки ребра в месте соединения с хрящем, чешуи затылочной или лобной кости, поперечный срез из средней трети бедра, пластинки из головки, мета- физа и нижнего эпифиза бедренной кости. К ним можно прибавить кусочки из тела позвонка и грудины.
Выпиливают кусочки кости, исходя из данных макроскопического осмотра препарата и его рентгенографии. Для этого делают рентгеновский снимок кости, очищенный от мягких тканей.
Для фиксации препаратов используется 10% раствор формалина, к которому добавляется 5% трихлоруксусной кислоты. В этой жидкости можно декальцинировать кости. Иногда для декальцинации применяют 10—15% раствор офнцинальной азотной кислоты. Хорошие препараты получаются после обработки жидкостью Б. А. Виленсона (15 мл концентрированной азотной кислоты + 85 мл 5% водного раствора формалина + +5 г уксуснокислого калия).
Мягкую опухолевую ткань не декальцинируют, а сразу заливают в целлоидин или парафин.
Декальцинированная кость плохо окрашивается квасцовыми гематоксилинами и лучше — железным гематоксилином Вей- герта.
Для выявления остеоида и участков необызвествленной кости препарат окрашивают гематоксилином Делафильда и конго красным по способу Шаффера.
При дифференциальной диагностике удобно пользоваться следующей классификацией опухолей костей.
А. Опухоли без четкой дифференцировки хрящевой или костной ткани:
1) гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).
Б. Опухоли с преимущественной дифференцировкой хряще
вой ткани:
1) хондробластома,
2) хондромиксоидная фиброма,
3) хондрома,
4) хондросаркома.
В. Опухоли с преимущественной дифференцировкой костной гкани:
1) остеома остеоидная,
2) остеома компактная и губчатая,
3) остеогенная саркома.
Г. Прочие первичные и метастатические опухоли.
Доброкачественные опухоли
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома, опухоль А. В. Русакова)
Чаще всего она появляется в нижнем конце бедренной кости и верхнем отделе большеберцовой кости, реже — в других костях, сухожилиях, мышцах у молодых людей, редко — у пожилых и стариков.
Для исключения паратиреоидной дистрофии необходимо рентгенологическое обследование скелета, области паращитовидных желез, изучение обмена кальция и калия.
Обычно остеобластокластома находится внутри кости, на распиле она ржаво-красного цвета, с серозными и геморрагическими кистами, некрозами и мягкими саркомоподобными участками. Она может прорастать мышцы и кожу, оставаясь доброкачественной опухолью.
Строение гигантоклеточной опухоли очень характерно: среди округлых, овальных, веретенообразных и неправильно треугольной формы клеток беспорядочно лежат многоядерные гигантские клетки, напоминающие гипертрофированные остеокласты (рис. 38), или клетки инородных тел с громадным количеством ядер — до ста и более в одной клетке (рис. 39). Ядра —- светлые с нежным хроматином и 1—2 ядрышками. Ядра более мелких клеток окрашиваются интенсивнее. Одноядерные клетки окружены сетью аргирофильных волокон. Между веретенообразными клетками и на периферии опухоли много коллагеновых волокон. Встречаются костные пластинки с широкой зоной остеоида. Об
наруживаются признаки разрушения старой и вновь образованной кости остеокластами. В участках с большим количеством гигантских многоядерных клеток костной ткани почти нет. Гигантские клетки часто выпадают из замороженных срезов и сморщиваются при заливке парафином. Поэтому в препарате часто можно видеть «гнезда» гигантских клеток, образованные эпителиоидными и звездчатыми клеточными элементами.
В опухоли мало сформированных кровеносных сосудов. Кровь циркулирует между опухолевыми клетками. Вследствие очень медленного кровотока образуются скопления эритроцитов, которые имитируют кровоизлияния, опухолевая ткань пропитывается плазмой («заболачивается»), образуются кисты, откладывается гемосидерин.
Гигантоклеточная опухоль протекает доброкачественно, но иногда она метастазирует в лимфоузлы, легкие, другие кости, мягкие ткани и пр.
Если в препарате очень много многоядерных гигантских клеток, особенно с расплывчатыми, неровными контурами, многочисленными вакуолями в цитоплазме, если строма опухоли превратилась в капилляроподобную губчатую ткань, в просветах которой наряду с кровью находятся и многоядерные клетки, если в опухоли слабо образуется остеоид, костная и фиброзная ткань, если в одноядерных клетках появились митозы, следует подумать о возможной малигнизации опухоли.
Злокачественная гигантоклеточная опухоль резко атипичного строения встречается реже доброкачественной. Чем она злокачественнее, тем больше ее структура напоминает строение остеогенной, полиморфноклеточной и веретеноклеточной саркомы. В ней хорошо заметен клеточный атипизм, почти всегда много неправильных митозов, преобладают одноядерные, полиморфные и веретенообразные клетки, «типичных» многоядерных гигантов нет, обнаруживаются обширные некрозы.
В диагностике злокачественной остеобластокластомы А. В. Русаков придавал большое значение выявлению в опухоли митозов, потому что в нормальной костеобразующей мезенхиме в постнатальном периоде процесс деления клеток идет преимущественно а митотическим путем.
Хондробластома
(доброкачественная эпифизарная хондроматозная гигантоклеточная опухоль, опухоль Е. Codman)
Она чаще возникает у молодых мужчин в эпифизах или метафазах трубчатых костей, редко — в губчатых костях.
По рентгенологическим данным новообразование напоминает гигантоклеточную опухоль или саркому.
Ее микроскопическое строение схоже с цитоархитектоникой остеобластокластомы. Хондробластома отличается от нее включениями хрящевой ткани различной степени зрелости и скоплениями хондробластов (рис. 40).
Хондробласты — сравнительно небольшие, округлые и полигональные клетки с темными ядрами, которые занимают большую часть клеточного тела. Другие одноядерные элементы опухоли похожи на светлые клетки плоского эпителия. Между этими клетками находится основное гомогенное межуточное вещество и маленькие островки хряща.
По небольшому кусочку опухоли, в котором больше всего хондробластов, трудно сказать, что перед вами, хондробластома или саркома. Поэтому нужно исследовать несколько кусочков из разных отделов опухоли, обратив внимание на митотическую активность клеток, их атипизм и другие признаки злокачественного процесса.
Выскабливание новообразования ведет к стойкому излечению.
Хондромиксоидная фиброма
Эта полупрозрачная, блестящая опухоль, напоминающая хрящевую, встречается у лиц обоего пола моложе 30 лет в трубчатых костях в области метаэпифйзарных зон, реже — в костях таза, ребрах, пяточных и других костях. Обычно она протекает доброкачественно, но описаны ее рецидивы и случаи малигнизации.
Хондромиксоидная фиброма состоит из хрящевой и слизистой тканей, разделенных тонкими соединительноткаными прослойками с кровеносными сосудами (рис. 41). Ближе к прослойкам клетки лежат плотнее. Встречаются крупные одно- и двух- ядерные клетки. Наблюдаются различные переходные формы миксоматозной ткани в хрящевую.
Местами опухоль имеет строение фиброзной ткани, местами она не отличается от хондробластомы.
Хондрома
Она появляется в костях фаланг пальцев, мелких костях стоп и кистей, в метафизах трубчатых костей, в ребрах, грудине, лопатках, позвонках, в костях основания черепа, таза и других. Встречаются гетеротопические хондромы легких, матки, щитовидной железы, мышц, яичек, молочной железы и других органов. Эти опухоли могут быть составной частью тератом или метастазами.
Хондромы губчатых костей не имеют четкой границы, у них нет капсулы, но это не является признаком их малигнизации. По этому признаку их нельзя относить к хондросаркомам.
Хондрома выходит на поверхность кости или распространяется по костномозговому каналу. В последнем случае она сравнительно часто подвергается малигнизации.
Хондрома — округлая, гладкая или бугристая, плотная, на разрезе голубовато-белая, в тонких пластинках полупросвечи- вающая, напоминает гиалиновый хрящ.
Ткань других хондром более крошковата, с размягчениями и полостями, содержит фрагменты костной ткани. Фиброзная капсула для новообразования играет роль своеобразной надхрящницы.
Опухоль состоит из несколько атипичного гиалинового хряща. Величина и форма ее клеток разнообразна. Встречаются крупные одно- и двуядерные клетки. В одних отделах новообразования преобладают клетки (рис. 42), в других — базофильное межуточное вещество с отложением извести, в третьих — слизистая и костная ткани, местами определяются широкие тяжи волокнистой соединительной ткани. На периферии хрящевой ткани клетки мельче, лежат более компактно.
Много клеток в пролиферирующих опухолях у детей. Эти опухоли отличаются от сарком тем, что в них нет сплошных полей из атипичных клеток, резко снижена их митотическая активность и не обнаруживаются клетки с гиперхромными уродливыми ядрами.
Некоторые зрелые хондромы прорастают в кровеносные сосуды, метастазируют в легкие, сердце, кости.
Хондромы со слизистой или костной тканью называют хондро- миксомами или хондроостеомами. В большинстве случаев они образуются при слизистой дистрофии хрящевой ткани и при окостенении тканей вследствие их дистрофического обызвествления.
Остеома остеоидная (остеоид-остеома)
Чаще она появляется у юношей (до 25 лет) в бедренной, пяточной, берцовых костях, надколеннике, костях таза, позвонках, ребрах, нижней челюсти и других костях. При этом возникают характерные очень резкие, сверлящие боли, усиливающиеся по ночам.
Рентгенологически в кортикальном слое веретенообразно утолщенной кости определяется очаг просветления — округлое гнездо опухоли диаметром до 2 см. В губчатых костях этот очажок просветления окружен склеротической зоной.
При исследовании кусочка кости вместе с опухолью, определение новообразования не вызывает трудностей. Во многих случаях можно поставить диагноз, просмотрев препарат под лупой. Но на препаратах из костных стружек распознать эту опухоль не всегда легко.
Ткань остеоид-остеомы образуют плотно переплетенные узкие балочки из остеоидного и костного вещества, которые без резкой границы переходят в более «разреженную» нормальную кость. Под большим увеличением между тяжами волокнистой соединительной ткани, костных балочек и остеоида определяются скопления крупных округлых и овальных клеток с большими темными ядрами и примесью единичных многоядерных гигантских клеток типа остеокластов.
Нередко отмечается небольшой клеточный полиморфизм и слегка повышенная митотическая активность клеток. Некоторых патогистологов это вводит в заблуждение и они диагностируют остеогенную саркому. Поэтому при дифференциальной диагностике необходимо изучить архитектонику очага под лупой (который при остеоид-остеоме представляет округло-овальный «сгусток» остеоидного и костного вещества в нормальной кости, «как паук в паутине») (рис. 43) и сопоставить полученные данные с данными рентгенограмм.
Остеома
Она встречается довольно часто в любых костях и вне скелета — экстраоссальные, гетеротопические остеомы легких, матки, молочной железы и других органов. Редко образуется в придаточных полостях носа, в области копчика и в яичниках. Некоторые гетеротопические остеомы являются составной частью тератом.
4 Г. Берлов
49
Наружные остеомы — бугристые, шишковидные, реже — плоские утолщения кости, иногда они лежат в мягких тканях и не связаны с костью. Внутренние остеомы меньших размеров, находятся в толще губчатого слоя кости.
На распиле опухоль напоминает губчатую или компактную кость, в которой находятся небольшие кисты с жировым детритом.
Микроскопически также различают губчатые и компактные остеомы, которые близки по строению к губчатой или компактной нормальной костной ткани.
В губчатых остеомах нередко определяются признаки пролиферации фиброзно-ретикулярной ткани, а также обнаруживаются наложения остеоида на костные балочки. Резорбция старой кости в них выражена слабо. Линии склеивания толстые, грубые. Костные пластинки расположены беспорядочно, окрашиваются неравномерно.
В компактных остеомах много «обломков» остеонов. Остеон- ные структуры неравномерно распределены. Они чередуются с участками атипично построенной пластинчатой кости (рис. 44).
Злокачественные опухоли
В зависимости от заключения патогистолога, основанного на исследовании биопсийного материала, резко изменяется объем операции: или удаляется патологический очаг, или проводится высокая ампутация конечности. Это налагает особую ответственность на патолога.
Накануне операции следует осмотреть больного, ознакомиться с его историей болезни и рентгенограммами. Без этого нельзя приступать к исследованию срочной костной биопсии.
Заключения клинициста и рентгенолога не должны «гипнотизировать» патогистолога. Бывали случаи, когда ставился диагноз: саркома, который подтверждался рентгенологическими данными, а у больного оказывалась доброкачественная опухоль или воспалительный инфильтрат. С развитием цитологических методов такие ошибки стали встречаться реже. Но и сейчас иногда на операции диагностируется остеомиелит, гной посылается на бактериологическое исследование, а при гистологическом исследовании препарата устанавливается саркома.
В маленьких кусочках опухоли, взятых с ее поверхности, может оказаться только соединительная и воспаленная мышечная ткань.
В саркоме почти всегда обнаруживается хрящевая и костная ткань разной степени зрелости. Поэтому хондросаркому и остеогенную саркому можно рассматривать как одну и ту же опухоль, которая дифференцируется в разных направлениях. Вероятно, существуют и «чистые» хондросаркомы, но смешение различных видов костной и хрящевой тканей типично для злокачественных опухолей. Однажды мы обнаружили гигантскую саркому костей свода черепа, которая снаружи имела строение остеогенной саркомы, а с внутренней поверхности кости была типичной хондросаркомой.
Остеогенная саркома редко встречается у людей старше 35—40 лет. Чаще всего она возникает в дистальном отделе бедренной и проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей, в костях таза. Хондросаркома появляется там же, но несколько позже, реже дает метастазы и рецидивы.
Остеогенные саркомы костей — массивные, иногда очень плотные (как кость) опухоли, нередко прорастающие мышцы, на разрезе или распиле розовато-белого, серого или желтоватого цвета, с кровоизлияниями и размягчениями. Капсулы у сарком нет, они нечетко отграничены от нормальных тканей. В хондросаркоме чаще, чем в остеогенных саркомах встречаются кисты, содержащие кашицеобразные и слизистоподобные массы. Регионарные лимфоузлы увеличены, но, как правило, без метастазов.
Остеогенная саркома формируется из костеобразующей мезенхимы. Если костеобразование идет интенсивно (например, в остеобластической саркоме), опухоль в основном состоит из костной ткани, если же оно едва проявляется (в полиморфноклеточной, веретенообразноклеточной и других остеогенных саркомах), то в новообразовании преобладают клеточные элементы.
Хондросаркома развивается из хондробластов и, возможно, из мезенхимы, общей для костной и хрящевой тканей, с большей дифференцировкой в сторону хряща.
Периостальные саркомы окружают кость веретенообразной манжеткой и проникают в глубь ее. На разрезе они серо-белые, местами с заметной волокнистостью.
Наиболее редкая из остеогенных сарком — остеолитическая саркома — представляет полость внутри вздутой кости с неровными грязно-красными стенками, в которой находится жидкая кровь и красные мягкие массы. Иногда ее опухолевые клетки определяются только среди «тающих» пластинок нормальной кости.
Хондросаркома (хондробластическая саркома)
Прослойки волокнистой соединительной ткани разделяют эту опухоль на поля и дольки. Здесь среди слабо базофильного межуточного вещества находятся округлые, треугольные, веретенообразные и звездчатые клетки с гиперхромными ядрами и слабо базофильной цитоплазмой. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки (рис. 45). Хроматин их ядер грубый, расположен неравномерными глыбками, преимущественно под ядерной оболочкой. В некоторых местах опухоли много атипичных митозов, но кое-где они редки.
По направлению к центру дольки хондросаркомы увеличивается количество межуточного вещества, клетки округляются, ткань еще больше напоминает гиалиновый хрящ. У единичных крупных округлых клеток есть перицеллюлярная капсула — блестящая, сильно преломляющая свет каемка с гладкой внутренней поверхностью, которая, вероятно, образована межуточным веществом. Между капсулой и клеткой часто определяется артефициальная щель. В капсуле иногда находится несколько опухолевых клеток. В некоторых из них цитоплазма четко разделяется на периферическую и перинуклеарную части, которые окрашиваются с различной интенсивностью. Такие клетки вместе с капсулой похожи на мишени. Выявляются опухолевые клетки, вросшие в нормальную костную ткань. В венах соединительнотканых прослоек можно обнаружить гомогенную массу, мало отличающуюся по своим тинкториальным свойствам от межуточного вещества.
Хондросаркомы с участками миксоматозной ткани и волокнистого бесклеточного вещества называются хондромиксосарко- мами. Небольшие миксоматозные поля изредка оказываются группой слившихся дистрофичных и распадающихся опухолевых клеток.
В более анаплазированных опухолях дольчатое строение выражено плохо, участки хрящеподобной ткани беспорядочно сменяются полями мелких полигональных и веретенообразных клеток и измененной костной тканью, которая придает опухоли подобие остеогенной саркомы.
Остеогенная саркома (остеосаркома)
Основным клеточным элементом этой опухоли является малигнизированный остеобласт, который или незначительно отличается от нормального прототипа или резко изменяет свою
морфологию, становясь звездчатым, веретенообразным или полиморфным.
Строение остеогенных сарком зависит от этих «трансформаций» опухолевого остеобласта, от различных соотношений в опухоли остеоидной, костной, хрящевой и волокнистой соединительной ткани, а также от степени слизистой дистрофии клеток, реактивных и воспалительных изменений тканей.
Чаще остеогенная саркома состоит из округлых и неправильной треугольной формы клеток с большими темными ядрами, отдаленно напоминающих остеобласты. Клетки растут диффузно, столбиками или муфтами вокруг сосудов. Кое-где они образуют остеоидное вещество (рис. 46). Если этот процесс в опухоли довольно интенсивный, говорят об остеоид-саркоме.
Местами в новообразовании преобладают крупные веретенообразные клетки с частыми митозами. Здесь же обнаруживается небольшое количество многоядерных гигантских клеток и больших одноядерных клеток, по периферии цитоплазмы которых определяются крупинки извести. Встречаются клетки с длинными отростками, нередко расщепленными на конце. Есть клетки более округлой формы с четкими вакуольками по периферии цитоплазмы и гомогенной перинуклеарной зоной. В некоторых гигантских клетках находятся костные отломки и эритроциты.
Веретенообразноклеточная остеогенная саркома отличается от саркомы аналогичного строения из волокнистой соединительной ткани содержанием гомогенного оксифильного (остеоидного) вещества и очагов обызвествления и окостенения ткани.
В полиморфноклеточных остеогенных саркомах обнаруживаются преимущественно атипичные, полиморфные и многочисленные многоядерные гигантские клетки с частыми митозами, амитозами и «гиалино-липоидной» диссоциацией.
При диагностике остеогенной саркомы следует обращать внимание не только на структуру и форму клеток, но и на строение опухолевой костной ткани. Выявление особенностей последней позволяет отличить опухоль от воспалительных инфильтратов, регенерирующих и гиперплазированных тканей, подтвердить диагноз саркомы после рентгентерапии и дать правильную оценку результатам гистологического исследования новообразования.
Возникает опухолевая костная ткань по-разному: либо на коллагеновые волокна осаждаются крупинки извести и тогда образуется грубоволокнистая кость (реактивная кость отличается от нее более нежными волокнами, которые складываются в пучки), либо между клетками опухоли накапливается гомоген
ное оксифильное вещество и клетки приобретают вид костных телец, либо она формируется из хрящевой ткани: известь сначала откладывается в периферический отдел цитоплазмы и в пери- целлюлярную капсулу, а затем — в межуточное вещество. Она, вероятно, и сама разрушает нормальную костную ткань.
Опухолевая костная ткань отличается от нормальной костной ткани резко базофильной окраской, грубыми линиями склеивания, крупными округлыми, неправильной формы и разной величины костными «тельцами», которые не имеют разветвленных нежных анастомозирующих канальцев (рис. 47, а, б и 48). Ее пластинки неравномерной толщины, с «изъеденными» контурами, беспорядочно разбросаны по всему полю зрения. Несмотря на широкий поясок остеоида вокруг кости остеобласты не обнаруживаются.
Таким образом, в опухолевой костной ткани нет типичных костных телец, остеобластов и остеонных структур. Нередко в одном поле зрения можно видеть базофильный хрящ, постепенно переходящий в оксифильное гомогенное остеоидное вещество, и резко атипичную, опять более базофильную костную ткань, состоящую из опухолевых клеток. Местами она наслаивается на нормальную кость.
Опухолевая костная ткань не устойчива, ее клетки гибнут, а на их местах образуются полости. Костное вещество становится грубозернистым, а затем распадается и исчезает. Реже на опухолевую костную ткань откладывается нормальная костная ткань. Эти «инвертированные» структуры рассасываются остеокластами. Тогда микроскопическое строение такой ткани напоминает строение гигантоклеточной опухоли.
Опухолевые клетки, вероятно, с током крови попадают в нормальные костные пластинки. Нередко они обнаруживаются в нормальной кости в 0,5—1 и более см от края опухоли (рис. 49). Поэтому надо внимательно изучить нормальную кость особенно в сомнительных случаях.
Остеогенную саркому иногда приходится дифференцировать с травматическим оссифицирующим миозитом.
При миозите окостеневает травмированная мышца. Этот процесс не связан с процессом, происходящим в костях. Несмотря на хаотичное образование костных пластинок нормальные остеобласты располагаются правильными рядами, в костных пластинках не определяются признаки опухолевой костной ткани, здесь же встречаются остеокласты, воспалительные инфильтраты и атрофичные волокна скелетных мышц.
Саркома G. Ewing
Опухоль возникает в диафизах трубчатых и в плоских костях у мужчин моложе 30 лет.
Заболевание часто начинается внезапно — появляются резкие боли в кости, повышается температура тела, определяется лейкоцитоз и ускоренная РОЭ. В таких случаях нередко диагностируется какое-нибудь инфекционное заболевание или остеомиелит.
Эта саркома состоит из довольно однотипных круглых клеток, размером немного больше лимфоцита, с темными ядрами, занимающими большую часть клеточного тела. Местами клетки образуют альвеолы или розетки, которые напоминают розетки симпатобластомы, но не содержат волокон.
В препарате встречаются широкие и щелевидные сосудистые полости, ограниченные опухолевыми клетками. При серебрении препарата вокруг клеток выявляется редкая аргирофильная сеть.
Описаны веретеноклеточные, мелкоклеточные, ракоподобные варианты этой опухоли.
Иногда при осмотре гистологического препарата невооруженным глазом определяется дольчатое строение новообразования.
Наряду с темными клетками в препарате встречаются более крупные со светлыми ядрами, нежным мелкозернистым хроматином, небольшим или незаметным ядрышком. Местами темные клетки сохраняются по периферии долек. Их скопления обнаруживаются среди светлых клеток. Между темными и светлыми клетками много переходных форм (рис. 50, о, б).
Гистогенез саркомы Юинга не совсем ясен. Некоторые рассматривают ее как ретикулосаркому или метастаз нейробластомы надпочечников или опухоли узлов симпатических нервов, некоторые отечественные исследователи считают эту саркому разновидностью ангиоэндотелиомы или гемангиоперицитомой, то есть подтверждают, с уточнениями, взгляд Юинга об этой опухоли как об эндотелиоме.
Хордома
Опухоль возникает из остатков хорды в области блюменбахова ската основания черепа, в каудальном отделе позвоночника, в телах позвонков, реже — в мягких тканях. Она мягкой консистенции, на разрезе беловато-желтого цвета с более темными, тусклыми участками некрозов, петрификатов и кровоизлияний.
Хордома состоит из крупных округлых, овальных и полиго-
нальных клеток с очень светлой цитоплазмой и небольшими темными, круглыми и «угловатыми» ядрами, лежащими эксцентрично. Клетки с четкими границами напоминают вакуолизиро- ванный эпителий. Они тесно прилегают друг к другу. Кое-где клетки широко анастомозируют, образуя синцитий. В петлях синцития находится межуточное однородное или мелкозернистое базофильное вещество.
Хордома разделяется на дольки нежными соединительноткаными прослойками с редкими кровеносными сосудами.
Чем злокачественнее опухоль, тем меньше ее клетки, которые принимают веретенообразную и неправильную форму (вакуолей в них может и не быть), а ядра становятся полиморфными. Липоиды и гликоген находятся преимущественно в перинуклеарной зоне опухолевых клеток.
Существенным подспорьем для патогистолога при дифференциальной диагностике хордом являются специальные методы окрашивания препаратов. Тионином основное вещество хордом окрашивается в красный цвет, при импрегнации препаратов по способу Гордона и Свиста хордома не окрашивается, в то время как хондрома хорошо импрегнируется.
Течение хордом неблагоприятное в силу их локализации и упорного рецидивирования.
Еще по теме Опухоли жировой, фиброзной и мукоидной тканей:
- Центральная нервная система
- Тема занятия. МОРФОЛОГИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАКОПЛЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ ПРОДУКТОВ. ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ СКОПЛЕНИЯ. ГИАЛИНОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- Глава 6 ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
- Альтерация. Паренхиматозные и стромально-сосудистые дистрофии.
- ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ
- Опухоли жировой, фиброзной и мукоидной тканей
- СОДЕРЖАНИЕ