ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Лечение злокачественных новообразований пока остается сложной проблемой онкологии. Это связано, прежде всего, с биологическими особенностями и закономерностями роста и развития опухоли, степе­нью ее распространения.

1. Способность опухоли к постоянному, относительно автономному, инфильтрирующему росту;

2. Способность опухоли к метастазированию-перенос опухолевых кле­ток из первичного очага в любые ткани и органы организма, где они могут стать источником развития новых очагов опухолевого роста.

Эти биологические свойства злокачественной опухоли и создают трудности в проведении эффективного лечения. Однако проведенные исследования показывают, что результаты лечения злокачественной опу­холи зависят от сочетания ряда факторов, среди которых следует выде­лить:

1. Биологические свойства и стадию распространения опухоли (ее раз­мер, локализацию, форму и темп роста, гистоструктуру, местно- регионар­ное распространение, патогенетический тип и др.)

2. Индивидуальные особенности организма больного (пол, возраст, физиологический период, состояние нейроэндокринных систем, обмен­ных процессов, сопутствующие заболевания, иммунной системы и др.)

3. Адекватность проведенного лечения индивидуальным особенно­стям организма у каждого больного.

Различают следующие виды лечения больных со злокачественными новообразованиями:

1. Радикальное;

2. Паллиативное;

3. Симптоматическое.

Под радикальным видом лечения понимают то лечение, которое направ­лено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого процесса.

Паллиативное лечение предусматривает (в случаях, когда распростра­ненность процесса не позволяет провести радикальное лечение) прямое или косвенное воздействие на опухолевые очаги для уменьшения их массы и за­держки роста, направленное на продление жизни больного.

Симптоматическое лечение предусматривает устранение или ос­лабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений. Например, симптоматическое лечение производят хи­рургическими методами:

1) Перевязка сосудов при кровотечениях, обусловленных разрушени­ем опухолевым процессом;

2) Наложении обходных анастомозов или наружных свищей при не­проходимости желудочно-кишечного тракта;

3) Трахеостомии при структуре гортани;

4) Снятие болевых симптомов и т.д.

Перечисленные виды оперативных вмешательств у больных с запу­щенными формами рака, осуществляемые при симптоматическом лече­нии, нередко относят к паллиативным операциям. По существу такое суж­дение является неверным, так как эти операции устраняют лишь

патологическое состояние (осложнение), вызванное опухолью и не оказы­вают противоопухолевого влияния.

В настоящее время основными методами лечения больных со злокаче­ственными опухолями являются: хирургический, лучевая терапия, проти­воопухолевая химиотерапия и гормонотерапия (при гормонозависимых опу­холях).

Различные варианты их комбинации составляют суть комбиниро­ванной, сочетанной и комплексной терапии. Использование этих тер­минов лечения нашло широкое применение в практической онкологии и научной литературе.

Понятие «комбинированное лечение» определяет подбор двух любых комбинаций противоопухолевых воздействий (комбинация оперативного и лучевого методов, операции и химиотерапии, лучевой терапии и химиоте­рапии и др.) по заранее намеченному плану одновременно либо в опреде­ленной последовательности с соблюдением временных интервалов и об­щих сроков лечения.

Установлено, что применение комбинированного метода значитель­но улучшает результаты лечения:

1) Как меру «активной профилактики рецидивов и метастазов у боль­ных с операбельными стадиями заболевания;

2) Как меру расширения границ операбельности при местно-рас­пространенных опухолях;

3) Как способ повышения радикальности лечения при выполнении экономных, органосохраняющих операций.

Понятие «комплексное лечение» включает подбор более двух методов лечения, в частности комбинация химиотерапии, гормональной терапии и средств, воздействующих на иммунную систему организма, с оперативным (или) лучевым лечением. Показанием к проведению комплексного лечения является наличие рецидивидов и метастазов (III-IV стадии).

Понятие «сочетанное лечение» включает использование для лечения одного механизма противоопухолевого воздействия, но с разными путя­ми его применения. Например, у больных раком шейки матки лучевую терапию используют одновременно в пораженную ткань путем введения радиоактивных игл (аппликации) и общего облучения по радикальной про­грамме. Сочетают также при лечении несколько противоопухолевых пре­паратов в виде отдельных схем (CMF, FAC, ЦОП, МОР), которые состоят из первоначальных букв химиопрепаратов. Например, схема CMF - приме­няется при лечении рака молочной железы и обозначает следующие пре­параты: С - циклофосфан, М -метатрексат, F -5фторурацил. Название FAC -обозначает: F -5-фторурацил, А -адриобластин, С -циклофосфан и так далее.

Необходимо отметить, что все факторы, включенные в комбинирован­ную и комплексную терапию, оказывают существенное влияние на результа­

ты лечения, поэтому в каждом конкретном случае их применения следует указать в плане лечения все компоненты и комбинации используемых мето­дов, а также последовательность их включения.

В связи с широким применением комбинированной и комплексной терапии злокачественных новообразований в настоящее время принци­пиально изменились и подходы к определению показаний и выбору ме­тодов хирургического, лучевого и лекарственного лечения. Например, возможности комбинированной и комплексной терапии позволяют при хирургическом лечении предусматривать:

1) уменьшение объема оперативных вмешательств и выполнение фун­кционально щадящих, органосохраняющих операций с одновременным и последовательным проведением реабилитационных мероприятий;

2) расширение показаний к хирургическому лечению при распростра­ненном опухолевом процессе.

Здесь имеется в виду, что хирургическое лечение можно провести в комбинации с лучевой терапией, используя последнюю как в предо­перационном, так и в послеоперационном периодах. С целью усиле­ния воздействия на первичный очаг, регионарные и отдаленные мета­стазы для достижения радикального эффекта лучевую терапию осуществляют в комбинации с химиотерапией одновременно или пос­ледовательно.

На современном этапе лечение больных со злокачественными ново­образованиями противоопухолевыми препаратами проводят использова­нием их комбинаций с различными механизмами действия и разнонаправ­ленной токсичностью с учетом специального противоопухолевого воздействия на те или иные опухоли. Лечение проводят не моно, а полихи­миотерапией как в предоперационном, так и послеоперационном перио­дах, комбинации с лучевым и гормональным лечением.

Таким образом, радикальное или паллиативное лечение злокачествен­ных новообразований требует применения различных компонентов проти­воопухолевого воздействия (операций, лучевой терапии, химио- и гормо­нотерапии).

Противоопухолевые факторы воздействия с целью ликвидации пер­вичного очага опухоли и регионарных метастазов могут быть разделе­ны на 3 основные трупы:

1) противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа -хирур­гическое лечение, лучевая терапия. Сюда же могут будь отнесены перфу­зии противоопухолевых препаратов;

2) противоопухолевые воздействия общего типа-системная химио­терапия, гормонотерапия;

3) вспомогательные противоопухолевые воздействия-иммунотерапия, обменно-метаболическая реабилитация, использование модифицирующих факторов (гипертермия, гипергликемия, гипероксигенация).

Необходимо отметить, что выбор метода лечения у онкологического больного должен носить индивидуальный характер с учетом пола, возрас­та, локализации опухоли, сопутствующих заболеваний, осложняющих фак­торов основного заболевания. Поэтому заранее составляется план лечения и его практическое осуществление.

Для большинства больных раком в разработке лечебной тактики и эффективности его решения активно участвуют ряд специалистов раз­личного профиля (хирург, радиолог, химиотерапевт, морфолог, анес­тезиолог и др.).