ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ
За последние 2 десятилетия достижения медицины неразрывно связаны с разработкой и применением в клинике эндоскопов с волоконной 66
оптикой, они позволили значительно расширить диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины.
В настоящее время, в связи с бурным развитием и совершенствованием эндоскопической аппаратуры в диагностике и лечении больных,, эндоскопия сформировалась в самостоятельную медицинскую специальность (табл. 6.).В современной онкологии эндоскопические методы исследования в диагностике злокачественных новообразований занимают одно из ведущих мест. Они позволяют:
1. Визуально осмотреть патологические образования в том или ином органе (полые органы и полости организма);
2. Определить его локализацию, размеры, анатомическую форму и границы роста;
3. Выполнить прицельную биопсию для определения гистологического строения опухоли и получить морфологическую верификацию.
Эндоскопические методы исследования в онкологии решают следующие основные задачи:
1. Первичную диагностику злокачественных опухолей органов грудной и брюшной полостей;
2. Дифференциальную диагностику патологических процессов отдельных органов и полостей организма в тех случаях, когда предварительное обследование не позволяет исключить наличие у больного злокачественной опухоли;
3. Уточняющую диагностику, позволяющую более точно определить локализацию, размеры, анатомическую форму, внутриорганные и внеор- ганные границы выявленной опухоли, а в случаях применения во время эндоскопического исследования прицельной биопсии и ее гистологическое строение;
4. Раннюю диагностику злокачественных опухолей и выявление предопухолевых заболеваний при проведении профилактических осмотров населения с использованием эндоскопических методов исследования;
5. Диспансерное наблюдение за больными с доброкачественными опухолями и хроническими заболеваниями, которые могут послужить почвой для развития рака;
6.
Контроль за эффективностью лечения больных со злокачественными опухолями для своевременной диагностики рецидивов и метастазов либо для выработки оптимальной лечебной тактики при лучевой или химиотерапии неоперабельных больных;7. Электрохирургическое иссечение полипов для окончательного уточнения их гистологического строения и предотвращения в последующем их возможной злокачественной трансформации.
Необходимо отметить особую роль эндоскопических исследований при выявлении ранних форм рака тех или иных полых органов. В подавляющем большинстве случаев с помощью эндоскопических аппаратов уда
ется выявить рак на самых ранних стадиях развития, когда размеры опухоли не превышают 0,5 - 1 см. и имеется поражение только слизистой оболочки. Взятие прицельной биопсии и направление материала на морфологическое исследование делает этот метод значительно более эффективным, чем рентгенологический или другие диагностические методы.
Во время эндоскопического исследования наибольшие трудности в постановке правильного диагноза возникают при подслизистых и инфильтративных (эндофитных) формах опухолей, когда слизистая оболочка визуально выглядит почти не измененной. В подобных случаях рака существенную помощь диагностике оказывает комплексное применение эндоскопических и радионуклидных методов исследования. В этом плане перспективным направлением эндоскопии является использование радиоизотопных методов диагностики и лечения: появилась возможность применить радиоактивные препараты для исследования функционального состояния внутренних органов.
Таблица 6
Основные эндоскопические аппараты, применяемые в различных областях клинической медицины
Область клинической медицины | Аппараты |
Оториноларингология | Отосальпиного - и вентрикуло скоп, сальпингоманипулятор |
Пульмонология и грудная хирургия | Бронхо-бронхоэзофого, торако - и медиастиноскоп |
Г астроэнтерология | Эзафого, - эзофагофибро, гастро, -гастро фибро, дуодено- гастроинтестино-и колоноскоп |
Абдоминальная хирургия | Лапаро- и холедоскоп, лапаро- и хо л ед о скоп с волоконным световодом. |
Проктология | Ректо- и сигмоидоскоп, ректоскоп с волоконным световодом. |
Урология | Уретро-уретро пи ел о -, цистоскоп, цистолито-триптор, резектоцистоскоп, универсальный цистоскоп с волоконным световодом |
Гинекология | Кульдо-цервико- и гистероскоп |
Нейрохирургия | Вентрикуло- и миклоскоп |
Ортопедия, травматология | Артроскоп |
Весьма важным компонентом комплексного эндоскопического исследования является прицельная биопсия и морфологическое исследование взятого материала.
Гистологическая верификация диагноза в онкологии является необходимой не только для окончательного решения вопроса об оперативном лечении больного, но и для проведения лучевой или химиотерапии при неоперабельных случаях.Эндоскопические методы исследования находят широкое применение в онкологии не только с диагностической, но и с терапевтической целью: при лечении полипов желудочно-кишечного тракта, при кровотечениях с этих органов, когда, нередко, источником кровотечения являются злокачественные опухоли и полипы. Желудочно-кишечное кровотечение (особенно опухолевого генеза) следует считать абсолютным показанием к проведению эндоскопического исследования. При этом эндоскопист должен решить следующие задачи:
1. Определить источник кровотечения и его локализацию;
2. Выяснить, продолжается ли у больного кровотечение или оно временно остановилось;
3. Оценить интенсивность кровотечения;
4. При возможности провести эндоскопическую локальную остановку кровотечения.
Эндоскопические методы диагностики с успехом применяются в комбинации с другими методами: рентгенологическим, радионуклидным, электрофизическим. Комплексное применение этих методов оказывает большую помощь в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей. Из эндоскопических аппаратов японские фиброскопы составляют основной арсенал эндоскопической техники. Они имеют высокие диагностические и эксплуатационные возможности. В этом отношении самым высоким требованиям отвечают модели гастроинтестинофиброс- копов фирмы «Olympus» (GIF -К10, GIF -Q10, GIF -Q10, GIF -P10, GIF -IT10), а также фирмы «Pentax» (FG - 23H), фирмы ACM (США), «Storz» и «Wolf» (ФРГ) «Toshiba», и «Mashida» (Япония)
Еще по теме ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ:
- Лучевые методы диагностики гельминтозов
- ДИАГНОСТИКА
- Опухоли мочевого пузыря
- 4.2. Доброкачественные опухоли
- 4.5.4 Лимфоэпителиоидный рак (опухоль Шминке)
- 7.5 Дифференциальная диагностика и лечение
- Воспалительные миофибробластные опухоли
- ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
- Тема занятия. БИОПСИЯ. ВИДЫ И МЕТОДЫ. РОЛЬ В ДИАГНОСТИКЕ
- Общее учение об опухолях
- ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
- ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Раздел 4. Методы обследования онкологических больных и принципы диагностики злокачественных новообразований
- Глава 12. Скрининг и методы обследования для ранней диагностики рака
- ГЛАВА 1 АНГИОГРАФИЯ И ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙНЛРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ ГОЛОВЫИ ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- Основные методы формирования групп повышенного онкологического риска рака желудка и толстой кишки, их диагностика и связь с эндогенными факторами и изменениями в организме.