<<
>>

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОПУХОЛИ

Опухоль (tumor) или бластома (от греч. blastomo - образую зачат­ки, семена) следует рассматривать как резко патологическое явление роста и развития клеток организма.

В основе развития опухоли лежит своеобразное реактивное размно­жение клеток организма, которые приобретают особые биологические свой­ства, резко отличающиеся от нормальной - нормальная клетка приобретает бластоматозные свойства, т.е.

склонность к неудержимому росту. От истин­ных опухолей (blastom), которые будут рассматриваться в этом учебнике, следует отличать:

1) узловатые опухолевидные образования, возникающие на почве пороков развития (хористомы, гамартомы, тератомы и др.)

2) воспалительные опухоли;

3) в различной форме увеличения органов и др.

По внешнему виду эти образования похожи на истинные опухоли, однако не обладают бластоматозными свойствами. К этим свойствам истинных опухолей следует отнести:

1) проявление своеобразного, неудержимого роста, связанное с но­вообразованием, размножением клеток;

2) злокачественные опухоли, которые разрушают окружающие их тка­ни и органы;

3) дают метастазы в другие органы и системы организма.

Предмет, который изучает происхождение опухолей и меры борьбы с

ними, называют «онкологией».

В классификации злокачественных опухолей важное место занимает их номенклатура (терминология, обозначение). В основу номенклатуры 48

опухолей положено их тканевое происхождение: суффикс «ома» (древне­греческий термин «онкома» - опухоль) присоединяется к корням слов, обо­значающих ту или иную ткань. Например, опухоль из жировой ткани назы­вают липомой, из мышечной ткани - миомой, из костной ткани - остеомой, из нервной ткани - невриномой, из сосудистой ткани - ангиомой, из хряща - хондромой и т.д. В практике широко пользуются названием опухоли - blastoma (blast- ткань, ота- опухоль).

Злокачественные опухоли, возникающие из эпителиальной ткани, называют «раком» или carcinoma (латинское название).

Злокачествен­ные опухоли из неэпителиальной ткани (соединительной ткани) называют­ся саркомой (по-гречески sarkos - мясо, на разрезе саркома напоминает рыбье мясо).

Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачествен­ные. Доброкачественные опухоли отличаются прогностически благо­приятным свойством.

Общая морфология опухолей. Прежде всего необходимо отметить, что опухоль (blastoma) может возникнуть и развиться в любой ткани организма. Дальнейший рост опухоли идет за счет размножения данной ткани путем непрямого (кариокинестического) и прямого деления. По форме роста раз­личают: уницентрический рост, когда исходной точкой опухоли является один участок тела и мультицентрический рост, когда опухоль начинает раз­виваться в нескольких отдельных местах какого- либо органа или ткани. Стро­ение опухоли в основном напоминает строение той ткани, из которой опу­холь произошла, отличаясь от него неправильностью, атипичностью отдельных клеток или взаиморасположения их или атипичностью общего построения ткани.

Каждая опухоль состоит из:

1) специфической ткани - паренхимы.

2) неспецифической ткани, куда входят сосуды, нервы, соединитель­нотканная строма. Опухоли, в которых строма выражена слабо и состоит из одних опухолевых клеток, называют гистоидными опухолями или, наобо­рот, в которых строма выражена хорошо, резко отделена от паренхимы, называют органоидными опухолями.

По существу в большинстве случаев клетки опухоли соответствуют клет­кам той материнской ткани, из которой опухоль развилась. Их называют зре­лыми опухолями и принято говорить о гомологичных, или гомотипичных опухолях; ткань в этих опухолях достигает известной степени зрелости. Суще­ствуют также незрелые (гетерологичные или гетеротипичные) опухоли, когда в них определяется отсутствие сходства с исходной тканью, и это объясняется тем, что в опухоли ткань находится на более ранней ступени развития и выра­жается в отсутствии тех признаков дифференцировки, которые характеризу­ют зрелую, развитую ткань данного вида, то есть происходит возврат ткани в неорганизованное прежнее состояние и носит название анаплазии ткани.

Паренхима опухоли составляет ее специфическую ткань, которая явля­ется продуктом новообразования и размножения клеток той ткани, из кото­рой произошло развитие опухоли.

Необходимо отметить, что течение опухолевого процесса зависит от характера паренхимы. Строение паренхимы опухоли всегда отлича­ется в той или иной степени от строения нормальной ткани, в определен­ной степени атипично, что позволяет говорить о тканевом атипизме опу­холи. Строма опухолей играет роль скелета опухоли и состоит из соединительной ткани. Строма большей частью является результатом новообразования соединительной ткани по мере роста опухоли. Через нее проходят питающие опухоль кровеносные сосуды, образование ко­торых происходит так же, как и при процессе регенерации.

По внешнему виду различают следующие виды опухолей:

1) в виде узла кругловатой формы;

2) в виде диффузной опухоли, которая с самого начала представля­ет собой тканевую массу и сливается с нормальной тканью, отличаясь от нее лишь окраской и консистенцией;

3) в виде сосочковой (папилярной) или ворсинчатой опухоли;

4) в виде грибовидной формы, образуя подобие шляпки гриба;

5) в виде кистовидной опухоли или кистомы и др.

Размеры и консистенция опухоли могут быть очень разнообразными.

Консистенция новообразований зависит от ткани, из которой опу­холь произошла. Например, опухоли из костной и хрящевой ткани име­ют очень плотную консистенцию; опухоли, состоящие в основном из паренхимы и бедные соединительно-тканной стромой, имеют сравнитель­но мягкую консистенцию, в то время, как опухоли, богатые стромой, имеют различную степень плотности.

Рост и развитие опухолей. Рост опухоли происходит всегда только за счет новообразования и размножения собственных клеток. Различают сле­дующие виды роста опухолей:

1) центральный, экспансивный рост, он свойственен большинству зрелых опухолей и характеризует доброкачественность опухоли. При таком росте опухоли не врастают в соседние ткани, а лишь отодвигают их, ясно отграничиваясь от соседних тканей. Поэтому во время операции удается их легко удалить, вылущить вместе с капсулой. Такие бластомы ре­цидива не дают;

2) инфильтрирующий рост опухоли; он свойственен многим незре­лым опухолям, характеризует злокачественность опухоли.

Такие опухоли при своем росте врастают в соседнюю ткань, причем элементы опухоли, размножаясь, распространяются между элементами соседней ткани, про­никают в тканевые щели лимфатических и кровеносных сосудов, влагали­ща нервов и в различные протоки. Такие бластомы, обладая деструктив­ным ростом, разрушают соседнюю ткань.

Врастание злокачественной опухоли в соседние структуры, в отличие от доброкачественных опухолей, создают неподвижность образования, те­ряется граница распространения его, что трудно определяется во время операции. Поэтому после операции злокачественные опухоли дают мест­ный рецидив (вновь появляется опухоль) в результате того, что там остались опухолевые клетки.

Один из главных свойств, характеризующих степень злокачествен­ности опухоли, является быстрый рост опухоли, от него зависит степень прорастания и разрушения окружающих тканей. Кроме того, обычно быстрота роста опухоли пропорциональна степени незрелости ее ткани. Важно отметить, что быстрый рост характерен для опухолей незрелых, состоящих преимущественно или в основном из паренхимы; опухолям зре­лым, а также со стромой, свойственен медленный рост.

Опухоли по времени растут неравномерно. Темп роста опухоли может ускоряться под влиянием травмы, воспаления, в период полово­го созревания, беременности, при ослаблении организма в целом. По макроскопическому виду злокачественные опухоли делят на три фор­мы (форма роста): экзофитные, эндофитные и смешанные.

Экзофитный рак. Как правило, экзофитный рак встречается в полых органах и опухоль растет от стенки в полость. По консистенции часто плот­ная.

Экзофитный рак характеризуется наличием четко очерченного опу­холевого узла округлой, овальной или грибовидной формы.

Другой разновидностью экзофитной формы является полиповид­ный рак (в органах желудочно-кишечного тракта).

Экзофитная опухоль может иметь и бляшковидную форму, когда плоский узел опухоли по верхнецентральному отделу имеет те же раз­меры, что и по краям в зоне основания (рак прямой кишки).

Разновидностью экзофитной формы является рак, возникший из вор­синчатой опухоли. Ворсинчатые (виллезные) опухоли по своим призна­кам являются доброкачественными и отличаются экзофитным ростом и волнообразной поверхностью без уплотнений и изъязвлений, по консис­тенции мягкие. Для этой формы опухоли малигнизация наступает в 80- 90 % случаев и, превращаясь в рак, приобретает типичный вид экзофитной карциномы с плотной консистенцией.

Эндофитный рак. При эндофитном раке рост опухолевой ткани про­исходит преимущественно вглубь, по стенке полых органов и в ее толщу. Периферическая часть опухоли не имеет четких границ, и края ее как бы уходят под слизистую оболочку бронха, трахеи, пищевода, желудочно-ки­шечного тракта. Если рост опухоли распространяется преимущественно в глубь стенки органа, то образуется более или менее глубокое кратеобраз- ное изъязвление с плоскими приподнятыми краями (эндофитно - язвенная форма рака).

Смешанная форма рака отличается как экзофитным, так и эндофитным ростом. Эта форма рака встречается сравнительно реже. С морфологичес­кой точки зрения также различают доброкачественные (зрелые) и злокаче­ственные (незрелые) опухоли. Характер роста опухоли является критерием доброкачественности или злокачественности процесса. Они относятся к ис­тинным опухолям. Однако существует группа образований, которые состав­ляют псевдоопухолевые процессы. К ним относятся дисгормональные ги­перплазии в виде узловатых, ограниченных разрастаний под влиянием гормонов в гормонозависимых органах (фиброаденома молочной железы, миомы матки, эндометриозы, некоторые аденомы щитовидной и предста­тельной желез). К псевдоопухолевым процессам относят также пороки заро­дышевого развития - тератомы, случаи избыточной регенерации с образова­нием одиночных или множественных узлов (кондиломы). Следует помнить, что псевдоопухоли в определенных этапах могут послужить основанием для развития истинных опухолей как доброкачественного, так и злокачественно­го характера (тератомы могут превратиться в тератобластому).

Гистологическая классификация опухолей человека. Ниже мы при­водим гистологическую классификацию опухолей человека, которые встре­чаются в различных органах, без специального подразделения по локализа­циям. Название опухолей, приводимых в этой классификации, отображает наиболее общее морфологическое строение. Классификация опухолей по отдельным органам приводится в разделе частной онкологии.

Эпителиальные опухоли

52

4. СКИРР (Фиброзный рак);

5. Плоскоклеточный (эпидермоидный рак);

6. Базалиома;

7.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОПУХОЛИ:

  1. Патологическая анатомия.
  2. Патологическая анатомия.
  3. Патологическая анатомия.
  4. Патологическая анатомия.
  5. Патологическая анатомия.
  6. Патологическая анатомия.
  7. Патологическая анатомия.
  8. Патологическая анатомия.
  9. Патологическая анатомия.
  10. Патологическая анатомия.
  11. Патологическая анатомия.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -