ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППЛИКАЦИОННОЙ ФОРМЫ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
Колбина М. С. **, Волгин В.Н. *, Соколова Т.В. **
Главный военный клинический госпиталь имени акадН.Н.Бурденко*;
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ**, г.Москва
Цель исследования: Разработать методики фотодинамической терапии с применением аппликационной формы фотосенсибилизатора фотодитазина при различных клинических формах и локализациях базально-клеточного рака кожи.
Материалы и методы: Работа выполнена на базе Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Под наблюдением было 93 больных базально-клеточным раком кожи (БКРК) в возрасте от 50 до 93 лет, в среднем 71,5 года. Мужчин было в 3 раза больше, чем женщин (75,3% против 24,7%). У каждого 4 пациента (26,9%) БКРК рецидивировал после традиционных методов лечения. Отбирались пациенты с поверхностными и опухолевидными формами БКРК. Диагноз подтверждали в 100% случаев цитологическим методом, дополнительное гистологическое исследование проводилось только 12 больным (12,9%). Единичные опухолевые очаги наблюдались у 62 человек (66,7%), множественные – у 25 человек (33,3%). Для фотодинамической терапии (ФДТ) использовалась аппликационная форма фотосенсибилизатора (ФС) фотодитазина (ФД). Последний наносили на опухоль из расчета 0,15-0,30 мл/см2 с экспозицией 20-60 мин. Облучение опухолей проводилось на лазере «Аткус-2» и фототерапевтическом светодиодном аппарате «АФС Полироник». Длительность облучения зависела от размера опухоли и составляла от 60 сек до 15 -20 мин. ФДТ проводилась на все очаги с использованием дозы световой энергии от 150 до 500 Дж/см2. На поверхностные очаги давалась доза 150-300 Дж/см?, на солидные образования – 300-500 Дж/см?. Проводилось 1-2 сеансов ФДТ. Эффективность терапии оценивалась по следующим критериям. Полный регресс (ПР) – полное разрешение опухоли. Частичный регресс (ЧР) – опухоль сократилась более чем на 50%.
Без эффекта (БЭ) – уменьшение размеров опухоли меньше, чем на 50% или отсутствие изменения ее размеров. Результаты ФДТ больных БКРК оценивали через 2 месяца.Результаты исследования: У 93 больных было проанализировано 182 опухолевых очага. Очаги, относимые к поверхностной форме БКРК, составили большую часть выборки 134 (73,6%). Очаги, относимые к опухолевидной форме БКРК, составили 48 (26,4%). ПР отмечена в 90,7% опухолевых очагов, в остальных случаях ЧР. Таким образом, положительный клинический эффект от лечения зарегистрирован у всех больных независимо от формы и характера течения опухолевого процесса. Пациентам с ЧР БКРК проведен повторный сеанс ФДТ, или лазеродеструкция, или электрокоагуляция, после чего в процессе наблюдения отмечена ПР опухолей.
Выводы: На основании полученных данных можно сделать вывод, что ФДТ с применением аппликационной формы фотодитазина является эффективным методом лечения поверхностных и опухолевых форм БКРК высотой до 1 мм. Данный метод не имеет побочных реакций и осложнений, не требует соблюдения светового режима, поэтому может быть рекомендован больным любого возраста, в т.ч. и старческого с отягощенным соматическим анамнезом.