ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ДИСПАНСЕРА

В соответствии с задачами и возложенными функциями диспансер имеет право:

· приобретать имущество, заключать договора, предъявлять иски и выступать в судебных и арбитражных учреждениях;

· запрашивать и получать от лечебно-профилактических учреждений материалы, необходимые для решения вопросов, входящих в его компетенцию;

· участвовать в формировании и реализации территориальной политики в области обязательного медицинского страхования граждан по видам своей деятельности;

· привлекать на договорной основе научные учреждения, ученых и специалистов том числе зарубежных, к решению проблем, относящихся к его ведению;

· принимать участие в аттестации специалистов онкологического профиля;

· принимать участие в работе территориальных лицензионно-акредитационных комиссий при лицензировании лечебно-профилактических учреждений, предприятий и учреждений всех видов собственности, занимающихся медицинской деятельностью, входящей в компетенцию диспансера;

· входить в состав объединений, ассоциаций, союзов и других общественных образований;

· осуществлять хоздоговорную деятельность по всем направлениям работы диспансера;

· издавать справочные материалы.

Диспансер обязан:

· планировать и осуществлять свою деятельность в соответствии с поставленными задачами возложенными функциями;

· нести ответственность за достоверность статистических данных, представляемых государственным органам по статистике;

· осуществлять контроль за правильностью и рациональным расходованием бюджетных средств, выделяемых на льготное лечение больных злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях;

· своевременно представлять отчеты о своей деятельности вышестоящим органам и учреждениям.

В своей деятельности онкологический диспансер опирается на онкологические кабинеты /отделения/, которые организуются в составе поликлиник /или поликлинических отделений/ городских и центральных районных больниц в соответствии с действующими штатными нормативами.

Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в организационно-методическом отношении онкологическому диспансеру.

Кабинет должен располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.

Штаты врачебного и среднего медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее 1 штатной должности каждой категории медработников.

Кабинет работает по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.

Кабинет осуществляет:

· оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер;

· лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов;

· диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

· консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями;

· контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения , анализ причин отказов в госпитализации;

· учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;

· анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;

· методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.

Широкий круг задач, возложенный на районного онколога, предусматривает целесообразность создания районных онкологических отделений на основе слияния нескольких районных онкологических кабинетов.

В настоящее время такие отделения организуются в городах с населением свыше 1 млн. человек.

Объединение нескольких онкологов в районном онкологическом отделении позволяет создать консультативный совет, на котором обсуждаются сложные в диагностическом отношении случаи, что несомненно улучшает качество диагностики.

Очевидно, что в совместной деятельности онкологической и амбулаторно-поликлинической сети центральное место занимают вопросы профилактики и ранней диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний.

Выдвинутая Н.Н. Петровым в 1946 году идея массовых обследований населения для раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний получила широкое признание, в 1948 г. приказом Минздрава РФ было предписано их обязательное проведение в масштабах страны силами лечебно-профилактической сети, тогда как на онкологическую службу была возложена организационно-методическая работа до их осуществлению.

Особое место в системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний занимает смотровой кабинет поликлиники, который не принадлежит непосредственно к онкологическим учреждениям, однако по роду своей деятельности осуществляет мероприятия, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц /мужчин и женщин/, обращающихся в поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. В задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения.

Лечебно-профилактическая работа является важным и равноправным составным элементом в системе организации противораковой борьбы. На нее возложены следующие обязанности:

· проведение массовых профилактических осмотров населения на выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, улучшение их качества за счет углубленного обследования населения в возрасте старше 40 лет и широкого использования рентгенофлюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторного методов исследования;

· углубленное обследование контингентов, находящихся на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, с применением современных методов диагностики /эндоскопического, рентгенофлюорографического, цитологического и др./;

· повышение эффективности работы смотровых кабинетов поликлиник путем обеспечения их деятельности в течение полного рабочего дня, предоставления им отдельного помещения, необходимого оборудования, инструментария идя обязательного проведения цитологических исследований;

· усиление санитарно-просветительной работы среди населения в области профилактики онкологических заболеваний с обращением особого внимания на разъяснение вреда курения, употребление алкоголя, чрезмерно горячей пищи и др.;

· своевременная диагностика злокачественных опухолей в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту первичного обращения больных путем повышения онкологической настороженности врачей этих учреждений, рационального применения современных инструментальных и лабораторных методов;

· обязательное проведение всестороннего обследования для выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний у лиц, находящихся на лечении в стационарах общего профиля по поводу других заболеваний ;

· направление больных злокачественными опухолями в онкологические и другие специализированные учреждения, имеющие оборудование и условия для лучевого, комбинированного и комплексного лечения;

· учет, диспансеризация и лечение выявленных больных с предопухолевыми заболеваниями;

· госпитализация инкурабельных больных злокачественными опухолями в стационаре лечебно-профилактических учреждений по месту жительства для паллиативного лечения.

Таким образом, структура онкологической сети и ее тесная связь с общей лечебной сетью обеспечивают высокий уровень оказания специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями.

При планировании организационных мероприятий по профилактике злокачественных новообразо ваний следует исходить из концепции необходимости раннего выявления рака. При этом должны применяться методы, которые могут обеспечить соблюдение следующих условий: 1) практически доступное обследование достаточно больших контингентов; 2) минимально допустимая частота ложноотрицательных результатов обследования; 5) приемлемая частота ложноположительных результатов обследования; 4) безвредность обследования.

Наиболее прогрессивным и проверенным практикой методом раннего выявления злокачественных опухолей призваны массовые медицинские профилактические осмотры населения, в том числе с использованием различных методов cкрининга.

При этом важна методология отбора лиц для углубленного обследования с целью выявления предопухолевых заболеваний, в том числе опрос и обычное клиническое обследование; рентгенологическое исследование, термография, эндоскопия, лабораторные анализы; цитологическое исследование, самообследование.

Рост онкологической и предопухолевой патологии побуждают создавать более гибкие программы массового обследования, адаптированные к условиям конкретных территорий и обладающие более высокой медицинской и экономической эффективностью.

Составными частями скрининга являются:

1. Популяционный скрининг-деление на подгруппы "здоров-болен" на основании анкетно-лабораторных показателей.

2. Диагностический скрининг - деление на подгруппы по степени онкологического риска на основании результатов дообследования:

а) фоновые заболевания, б) предрак, в) рак.

3. Формирование групп диспансерного наблюдения для мониторинга коррекции по нозологическому принципу.

Группы онкологического риска для диспансерного наблюдения

Все вышеперечисленные заболевания сопровождающиеся дисплазией II-III степени, подлежат постоянному наблюдению онколога с осмотром не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса.

Важнейшей задачей онкологической службы является учет онкологических больных Система обязательного учета всех онкологических больных была введена в нашей стране впервые в мире в 1945г, Она осуществляется при помощи "извещения" /учетная форма №090-У- "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования/, составляемого врачами всех специальностей на каждого больного, у которого впервые было диагностировано онкологическое заболевание.