ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Частота распространения рака молочной железы совпадает с частотой распространения предопухолевых заболеваний этого органа. Большую роль в этиологии и патогенезе предопухолевых заболеваний и рака молочной железы играют дисгормональные расстройства, возникающие в результате функциональных нарушений (малое число родов, нарушение процесса лактации и кормления ребенка, большое число абортов и др.) и заболевания в женской половой сфере,что ведет к патологической пролиферации эпителия молочных желез.
На процессы пролиферации эпителия молочных желез оказывают влияние эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корой надпочечников, и гонадотропные гормоны передней доли гипофиза (фолликулостимулирующий гормон). В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.К предопухолевым заболеваниям молочной железы относятся дисгормональные гиперплазии диффузного и узловатого характера, объединяемые под общим названием мастопатии.
Эта большая группа различных по морфологическому строению, но общих по этиологии и патогенезу заболеваний молочных желез, являющихся по существу дисгормональними пролифератами (синонимы мастопатии: фиброаденоматоз, мастальгия, мазоплазия, хронический кистозный мастит, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, Шиммельбуша, Реклю и др.).
Дисгормональные гиперплазии узловатого типа. Различают следующие виды опухоли этой группы:
1) Аденома-изменение наблюдается в дольках железы и клинически проявляется четко очерченной, подвижной, плотной опухолью, не связанной с кожей, различного размера. Часто обнаруживается у девочек в период полового созревания и молодых женщин после первой беременности (15-25 лет).
Лечение оперативное.
2) Фиброаденома-морфологическое изменение наблюдается в дольках и протоках. Клиническая и возрастная характеристика опухоли не отличаются от таковых при аденоме.
Кроме клинических проявлений фиброаденому можно диагностировать рентгенисследованием (маммо-или ксерография: в ткани железы определяется овальное гомогенное образование со слегка волнистыми, но четкими контурами) (Рис. 24,25), прощупыванием образования, морфологическим исследованием (цитологически обнаруживают неизмененные клетки молочной железы или их не находят). Опытные врачи -онкологи при прощупывании опухоли достаточно точно определяют признаки, характерные для доброкачественного процесса при фиброаденомах.Лечение оперативное.
3) Филлоидная фиброаденома или их называют «листовидной» формой фиброаденомы. Морфологически характеризуется соединительно-ткан- ной многоклеточной опухолью со множеством полостей и присущим «ли
стовидным» расположением клеточных полей. При прощупывании молочной железы в большинстве опухоли определяют четкие границы, гладкую или полициклическую поверхность, тугоэластичную или неоднородную консистенцию (мягкие участки чередуются с более плотными). Размеры листовидных опухолей могут колебаться от небольших до огромных, увеличивающих ткань молочной железы в несколько раз по сравнению с нормальной. Листовидная опухоль рассматривается как важнейшее звено одного процесса -фиброаденома -филлоидная опухоль, саркома. Часто малигнизация отмечается из-за длительного существования (от 1 до 30 лет) в старших возрастных группах (35-65 лет).
Рис. 24. Фиброаденома левой молочной железы (маммограмма).
Рис. 25. Фиброаденома правой молочной железы (маммограмма).
190
В диагностике опухоли наибольшее значение имеют клинический опыт врача, совокупность анамнестических данных и результаты осмотра, хотя следует проводить и другие методы исследования (маммо-и ксерографию, пункционную биопсию).
Лечение оперативное.
Дисгормональные гиперплазии диффузного типа.
Рассмотрим следующие виды образований этой группы:1) Аденоз или мазоплазия - ткань молочной железы почти не изменяет свою морфологическую структуру, несмотря на то, что больные предъявляют множественные жалобы (на боли, иногда очень упорные и интенсивные, иррадирующие в лопатку, руку, надплечье, а также на чувство растирания и жжения в молочной железе, зависящее от фаз менструального цикла) и функциональные расстройства. Фоном образования мазоплазии являются: нарушение менструального цикла, особенно у незамужних лиц и у нерожавших лиц, и нарушение сексуальной функции.
Клинически аденоз проявляет себя наличием уплотнений в ткани молочной железы, эластичной консистенции, с зернистой поверхностью, нечеткими границами, болезненными при ощупывании, сливающимися с нормальной тканью фона.
Диагноз аденоза ставится на основании совокупности клинических проявлений, анамнестических данных, осмотра и рентгенологической картины (на маммограмме видны нечетко очерченные очаговые и тяжевые уплотнения, занимающие один или несколько квадрантов железы. Рекомендуется проведение также термографии и пункционной биопсии на предмет выявления пролиферативных процессов.
Лечение больных заключается в устранении имеющихся нарушений у женщин, и лишь в отдельных случаях требуется гормональная терапия;
2) Мастопатия (фиброаденоматоз). Клинически различают две формы мастопатии (фиброаденоматоза): диффузную и узловую (очаговую).
Диффузная мастопатия является начальной стадией заболевания. (Рис. 26). Морфологические изменения наблюдаются не столько в дольках, сколько в протоках соединительной ткани. При этом происходит резкое сдавле
ние и перегибы отдельных петель одних протоков и кистозное расширение других с последующей пролиферацией эпителия. Фиброаденоматоз может быть простым (непролиферативным) и пролиферативным (продуктивная форма). Простой фиброаденоматоз бывает: дольковым, железистым, протоковым, фиброзно-кистозным. Пролиферативная форма мастопатии сопровождается появлением выраженных явлений пролиферации в протоках, кистах и может встречаться при железистой, фиброзной и фибрознокистозной формах мастопатии.
Участки активной протоковой пролиферации могут иногда заканчиваться структурами с выраженным атипизмом и переходом фиброадено- матоза в неинфильтрирующие формы рака (са in situ), которые могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании.
Необходимо также помнить, что в некоторых случаях на фоне диффузной мастопатии (диффузного уплотнения ткани железы) может обнаруживаться уплотнение узловатого характера, различные размеры кист. В одной из крупных кист или в расширенном протоке может образоваться внутрипротоковая или внутрикистозная папиллома, сопровождающаяся нередко кровянистым выделением из соска или обильным истечением серозной жидкости.
Для диффузной мастопатии (фиброаденоматоза) характерны следующие клинические проявления: боли, болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде; выделения из сосков - серозные, типа молозива, грязно-зеленоватые и др. Следует отметить, что выделения из сосков и боли при диффузной мастопатии бывают непостоянно и могут периодически усиливаться и уменьшаться.
При пальпации в молочных железах определяется грубая тяжестость и дольчатость, их неравномерность расположения, хотя эти изменения более часто обнаруживаются в верхненаружных квадрантах.
Для узловатой формы мастопатии характерно уплотнение ткани железы, имеющее более плотную консистенцию (диаметром от 1 до 5-6 см), иногда болезненное при пальпации. Границы таких уплотнений нечетки, поверхность бугристая, полициклическая, нередко зернистая и часто охватывает возраст больных от 30 до 40 лет. При захвате мастопатических узлов между пальцами в вертикальном положении больных очаги уплотнения определяются более четко (симптом Кенинга положительный). В области уплотненных узлов определяются более плотные участки, вплоть до хрящевой консистенции, что может служить указанием на малигнизацию процесса. В подобных случаях необходимо производить операцию со срочным гистологическим исследованием.
Лечение. Лечение дисгормональної! гиперплазии зависит от характера выявляемых изменений в молочных железах: диффузные формы так называемых фиброзно - кистозных мастопатий (мазоплазии - аденозы, адено- фиброматозы) подлежат консервативному лечению.
В начальных формахмастопатии (особенно при выраженных болях) допустимо применение легких физиотерапевтических процедур - ионофорез с йодистым калием или новокаином, ретромаммарная новокаиновая блокада, легкие тепловые процедуры. Все это делается под наблюдением онколога. Кроме этого, врач дает советы о нормализации половой жизни, беременности, родах и кормлении ребенка грудью (обязательно).
В случае неуспеха проводимого лечения рекомендуется лекарственная или гормональная терапия. Кроме витаминотерапии (А, В и Е) предлагают лечение микро дозами йодистого калия (0,25 %-ный раствор, 1-2 чайные ложки 1 раз в день на протяжении 6-12 месяцев) с целью нормализации лютеиновой функции яичников или мастодион.
В далеко зашедших формах диффузной мастопатии проводят лечение андрогенами, также направленное на подавление эстрогенной функции яичников. В частности, можно применять инъекции тестостерон-про- пианата или неодроля , по 25 мг в/мышечно, через день. Можно применять с этой целью таблетки метилтестостерона (25-30 мг в день; закладывать под язык). Лечение проводится до получения стойкого терапевтического эффекта на протяжении нескольких межменструальных периодов.
При появлении четких уплотнений на фоне диффузной мастопатии необходимо провести хирургическое вмешательство, заключающееся в секторальной резекции с последующим гистологическим исследованием.
Показанием к оперативному лечению являются: узловатая форма мастопатии, са in situ, определяемые четкие контуры уплотнений, интродук- тальные папилломы, цистоаденапапилломы, выраженные дуктальные пролиферации, которые с полным основанием можно считать предраковыми заболеваниями.
Еще по теме ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ:
- 2.1.4. Превышение рО2 в клетке сверх уровня нормальных вариаций
- 60)В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
- ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ПОНЯТИЕ О ПРЕДРАКЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Этиология и патогенез рака молочной железы и мастопатии.
- ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Организационно методические основы выявления онкологических заболеваний
- Этиологические факторы и предраковые заболевания
- ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
- Причины возникновения рака молочной железы
- ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
- ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ
- ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- КЛИНИЧЕСКАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
- ОПУХОЛИ ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ