<<
>>

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Частота распространения рака молочной железы совпадает с час­тотой распространения предопухолевых заболеваний этого органа. Боль­шую роль в этиологии и патогенезе предопухолевых заболеваний и рака молочной железы играют дисгормональные расстройства, возникаю­щие в результате функциональных нарушений (малое число родов, нару­шение процесса лактации и кормления ребенка, большое число абортов и др.) и заболевания в женской половой сфере,что ведет к патологической пролиферации эпителия молочных желез.

На процессы пролиферации эпи­телия молочных желез оказывают влияние эстрогены и прогестерон, выра­батываемые яичниками и корой надпочечников, и гонадотропные гормо­ны передней доли гипофиза (фолликулостимулирующий гормон). В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.

К предопухолевым заболеваниям молочной железы относятся дисгор­мональные гиперплазии диффузного и узловатого характера, объединяе­мые под общим названием мастопатии.

Эта большая группа различных по морфологическому строению, но общих по этиологии и патогенезу заболеваний молочных желез, являющих­ся по существу дисгормональними пролифератами (синонимы мастопа­тии: фиброаденоматоз, мастальгия, мазоплазия, хронический кистозный мастит, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, Шиммельбуша, Реклю и др.).

Дисгормональные гиперплазии узловатого типа. Различают следую­щие виды опухоли этой группы:

1) Аденома-изменение наблюдается в дольках железы и клинически проявляется четко очерченной, подвижной, плотной опухолью, не свя­занной с кожей, различного размера. Часто обнаруживается у девочек в период полового созревания и молодых женщин после первой бере­менности (15-25 лет).

Лечение оперативное.

2) Фиброаденома-морфологическое изменение наблюдается в дольках и протоках. Клиническая и возрастная характеристика опухоли не отлича­ются от таковых при аденоме.

Кроме клинических проявлений фиброадено­му можно диагностировать рентгенисследованием (маммо-или ксерогра­фия: в ткани железы определяется овальное гомогенное образование со слегка волнистыми, но четкими контурами) (Рис. 24,25), прощупыванием образования, морфологическим исследованием (цитологически обнару­живают неизмененные клетки молочной железы или их не находят). Опыт­ные врачи -онкологи при прощупывании опухоли достаточно точно опре­деляют признаки, характерные для доброкачественного процесса при фиброаденомах.

Лечение оперативное.

3) Филлоидная фиброаденома или их называют «листовидной» фор­мой фиброаденомы. Морфологически характеризуется соединительно-ткан- ной многоклеточной опухолью со множеством полостей и присущим «ли­

стовидным» расположением клеточных полей. При прощупывании молоч­ной железы в большинстве опухоли определяют четкие границы, гладкую или полициклическую поверхность, тугоэластичную или неоднородную кон­систенцию (мягкие участки чередуются с более плотными). Размеры лис­товидных опухолей могут колебаться от небольших до огромных, увеличи­вающих ткань молочной железы в несколько раз по сравнению с нормальной. Листовидная опухоль рассматривается как важнейшее звено одного про­цесса -фиброаденома -филлоидная опухоль, саркома. Часто малигнизация отмечается из-за длительного существования (от 1 до 30 лет) в старших воз­растных группах (35-65 лет).

Рис. 24. Фиброаденома левой молоч­ной железы (маммограмма).

Рис. 25. Фиброаденома правой молоч­ной железы (маммограмма).

190

В диагностике опухоли наибольшее значение имеют клинический опыт врача, совокупность анамнестических данных и результаты осмотра, хотя следует проводить и другие методы исследования (маммо-и ксерографию, пункционную биопсию).

Лечение оперативное.

Дисгормональные гиперплазии диффузного типа.

Рассмотрим следу­ющие виды образований этой группы:

1) Аденоз или мазоплазия - ткань молочной железы почти не изменяет свою морфологическую структуру, несмотря на то, что больные предъяв­ляют множественные жалобы (на боли, иногда очень упорные и интенсив­ные, иррадирующие в лопатку, руку, надплечье, а также на чувство расти­рания и жжения в молочной железе, зависящее от фаз менструального цикла) и функциональные расстройства. Фоном образования мазоплазии являют­ся: нарушение менструального цикла, особенно у незамужних лиц и у не­рожавших лиц, и нарушение сексуальной функции.

Клинически аденоз проявляет себя наличием уплотнений в ткани мо­лочной железы, эластичной консистенции, с зернистой поверхностью, не­четкими границами, болезненными при ощупывании, сливающимися с нор­мальной тканью фона.

Диагноз аденоза ставится на основании совокупности клиничес­ких проявлений, анамнестических данных, осмотра и рентгенологичес­кой картины (на маммограмме видны нечетко очерченные очаговые и тя­жевые уплотнения, занимающие один или несколько квадрантов железы. Рекомендуется проведение также термографии и пункционной биопсии на предмет выявления пролиферативных процессов.

Лечение больных заключается в устранении имеющихся наруше­ний у женщин, и лишь в отдельных случаях требуется гормональная тера­пия;

2) Мастопатия (фиброаденоматоз). Клинически различают две фор­мы мастопатии (фиброаденоматоза): диффузную и узловую (очаговую).

Диффузная мастопатия является начальной стадией заболевания. (Рис. 26). Морфологические изменения наблюдаются не столько в дольках, сколь­ко в протоках соединительной ткани. При этом происходит резкое сдавле­

ние и перегибы отдельных петель одних протоков и кистозное расширение других с последующей пролиферацией эпителия. Фиброаденоматоз может быть простым (непролиферативным) и пролиферативным (продуктивная форма). Простой фиброаденоматоз бывает: дольковым, железистым, про­токовым, фиброзно-кистозным. Пролиферативная форма мастопатии со­провождается появлением выраженных явлений пролиферации в протоках, кистах и может встречаться при железистой, фиброзной и фибрознокистоз­ной формах мастопатии.

Участки активной протоковой пролиферации могут иногда заканчи­ваться структурами с выраженным атипизмом и переходом фиброадено- матоза в неинфильтрирующие формы рака (са in situ), которые могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании.

Необходимо также помнить, что в некоторых случаях на фоне диф­фузной мастопатии (диффузного уплотнения ткани железы) может обна­руживаться уплотнение узловатого характера, различные размеры кист. В одной из крупных кист или в расширенном протоке может образоваться внутрипротоковая или внутрикистозная папиллома, сопровождающаяся не­редко кровянистым выделением из соска или обильным истечением сероз­ной жидкости.

Для диффузной мастопатии (фиброаденоматоза) характерны следую­щие клинические проявления: боли, болезненные набухания молочных же­лез, усиливающиеся в предменструальном периоде; выделения из сосков - серозные, типа молозива, грязно-зеленоватые и др. Следует отметить, что выделения из сосков и боли при диффузной мастопатии бывают непостоян­но и могут периодически усиливаться и уменьшаться.

При пальпации в молочных железах определяется грубая тяжестость и дольчатость, их неравномерность расположения, хотя эти изменения более часто обнаруживаются в верхненаружных квадрантах.

Для узловатой формы мастопатии характерно уплотнение ткани желе­зы, имеющее более плотную консистенцию (диаметром от 1 до 5-6 см), иногда болезненное при пальпации. Границы таких уплотнений нечетки, поверхность бугристая, полициклическая, нередко зернистая и часто охва­тывает возраст больных от 30 до 40 лет. При захвате мастопатических узлов между пальцами в вертикальном положении больных очаги уплотнения определяются более четко (симптом Кенинга положительный). В области уплотненных узлов определяются более плотные участки, вплоть до хряще­вой консистенции, что может служить указанием на малигнизацию процес­са. В подобных случаях необходимо производить операцию со срочным гистологическим исследованием.

Лечение. Лечение дисгормональної! гиперплазии зависит от характе­ра выявляемых изменений в молочных железах: диффузные формы так на­зываемых фиброзно - кистозных мастопатий (мазоплазии - аденозы, адено- фиброматозы) подлежат консервативному лечению.

В начальных формах

мастопатии (особенно при выраженных болях) допустимо применение лег­ких физиотерапевтических процедур - ионофорез с йодистым калием или новокаином, ретромаммарная новокаиновая блокада, легкие тепловые про­цедуры. Все это делается под наблюдением онколога. Кроме этого, врач дает советы о нормализации половой жизни, беременности, родах и корм­лении ребенка грудью (обязательно).

В случае неуспеха проводимого лечения рекомендуется лекарствен­ная или гормональная терапия. Кроме витаминотерапии (А, В и Е) предла­гают лечение микро дозами йодистого калия (0,25 %-ный раствор, 1-2 чай­ные ложки 1 раз в день на протяжении 6-12 месяцев) с целью нормализации лютеиновой функции яичников или мастодион.

В далеко зашедших формах диффузной мастопатии проводят лече­ние андрогенами, также направленное на подавление эстрогенной фун­кции яичников. В частности, можно применять инъекции тестостерон-про- пианата или неодроля , по 25 мг в/мышечно, через день. Можно применять с этой целью таблетки метилтестостерона (25-30 мг в день; закладывать под язык). Лечение проводится до получения стойкого терапевтического эф­фекта на протяжении нескольких межменструальных периодов.

При появлении четких уплотнений на фоне диффузной мастопа­тии необходимо провести хирургическое вмешательство, заключаю­щееся в секторальной резекции с последующим гистологическим ис­следованием.

Показанием к оперативному лечению являются: узловатая форма ма­стопатии, са in situ, определяемые четкие контуры уплотнений, интродук- тальные папилломы, цистоаденапапилломы, выраженные дуктальные про­лиферации, которые с полным основанием можно считать предраковыми заболеваниями.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ:

  1. 2.1.4. Превышение рО2 в клетке сверх уровня нормальных вариаций
  2. 60)В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
  3. ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  4. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  5. ПОНЯТИЕ О ПРЕДРАКЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  6. Этиология и патогенез рака молочной желе­зы и мастопатии.
  7. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  8. РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  9. Организационно методические основы выявления онкологических заболеваний
  10. Этиологические факторы и предраковые заболевания
  11. ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
  12. Причины возникновения рака молочной железы
  13. ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  14. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ
  15. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
  16. КЛИНИЧЕСКАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  17. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
  18. ОПУХОЛИ ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -