ПРЕДРАК И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК

Можно говорить лишь о некоторых моментах, способствующих возникновению рака толстой кишки.

Наиболее уязвимыми местами толстой кишки являются места ее физиологического сужения (илеоцекальный угол, печеночный и селезеночный изгибы, ректосигмоидный отдел и, наконец, сигмовидная кишка), где, как известно, чаще всего возникает рак.

Необходимость хирургического лечения как одиночных, так и множественных полипов общепризнана. Полипы дистального отдела толстой кишки могут быть удалены с помощью ректоскопа. Полипы на узком основании могут быть удалены и даже коагулированы через сигмоидо- или колоноскоп. Полипы, расположенные в сигмовидной и толстой кишках, подлежат оперативному удалению.

При лапаротомии в большинстве случаев можно ограничиться колотомией и удалением полипа вместе с участком стенки кишки. В этом случае, если срочное микроскопическое исследование исключает наличие малигнизапии, можно этим ограничиться.

Критерии малигнизапии полипов (клинические, рентгенологические, эндоскопические, гистологические и, тем более, цитологические), особенно каждый в отдельности, далеко не всегда надежны. Ни большие размеры полипа, ни наличие широкой ножки не дают права уверенно ставить диагноз малигнизированного полипа. Большие ворсинчатые опухоли часто бывают доброкачественными и, наоборот, иногда очень небольшой полип без узкой ножки оказывается малигнизированным или является начальной стадией солидного рака, саркомы или эндотелиомы.

Диффузный п о л и п о з толстой и прямой кишок — тяжелое системное заболевание, поражающее, главным образом,.

Операцией выбора при диффузном полипозе толстой и прямой кишок является колопроктэктомия с илеональной пластикой. Однако эта операция трудна технически и нередко приводит к плохим функциональным результатам.

При диффузном полипозе толстой и прямой кишок следует по возможности сохранить прямую кишку, особенно если биопсированные в различных участках полипы не имеют тенденции к малмгнизации.

За последние годы все большее внимание уделяется изучению неспецифического язвенного колита и его взаимосвязи с раком толстой кишки. Частота развития рака при язвенном колите колеблется от 0,6 до 10,8%. Риск возникновения рака увеличивается в тех случаях, когда заболевание начинается в детском возрасте, при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, а также при длительности страдания более 10 лет.

Для рака, возникшего на фоне колита, характерна рано развивающаяся инфильтрация подслизистого и мышечного слоев, а также раннее и бурное метастазирование. Такие предраковые изменения могут быть либо сконцентрированы в одном участке,либо разбросаны по всей кишке, причем чаще они обнаруживаются в уплощенном участке подслизистого слоя, чем при полипоидных формах заболевания. Предрак может быть обнаружен лишь с помощью биопсии. Из-за частого развития рака при неспецифическом язвенном колите в госпитале Св. Марка в Лондоне ректальные биопсии производятся таким больным каждые 6 мес.

Особые трудности возникают в клинической диагностике, так как симптоматика язвенного колита и рака довольно сходны. Все же сочетание таких симптомов как прогрессирующее похудание, нарастающая слабость, усиление болей в животе, учащение стула, увеличение примеси крови в испражпениях и гипохромная анемия являются настораживающими факторами.

Основными методами диагностики рака на фоне колита являются ректороманоскопия, колоноскопия и рентгенологическое исследование.

В диагностике ряда заболеваний толстой и прямой кишок •очень большое значение имеют ирригоскопия и ректороманоскопия. Оба эти метода достаточно широко известны. За последние годы все большее распространение получает колоноскопия. Колоноскопия позволяет более надежно выявить начальную стадию малигнизации небольших аденом толстой кишки. У подавляющего большинства больных колоноскопиче-ские находки соответствуют данным ирригоскопии. В то же время у 15—20% больных патология выявляется с помощью колоноскопии при отрицательных данных рентгенологических методов исследования. Колоноскопия дает возможность обнаруживать полипы диаметром до 0,5 см, которые не определяются рентгенологическими методами.