<<
>>

ГЛАВА VI РАК КОЖИ

Заболеваемость и смертность. Среди других злокачественных новооб­разований рак кожи считается сравнительно распространенной формой заболевания. По данным Стукониса М.К., в 15 экономически развитых стра­нах мира уровень и изменение заболеваемости раком кожи имеет широ­кую амплитуду колебания - от 1 % в Японии до 28% в Канаде (у мужчин).

В большинстве стран мира отмечено увеличение заболеваемости раком кожи, в среднем на 2-3% в год. В двух географических зонах США Fears T.R; Scotto J, обнаружили рост частоты возникновения рака кожи, причем риск разви­тия рака увеличивался на 3% в год. Особенно высокая заболеваемость ра­ком кожи имеет место среди белых в США и Канаде. Средние показатели заболеваемости зарегистрированы в основном в странах Европы, низкие - в Азии и Африке.

В бывшем СССР рак кожи занимает 3-є место в общей структуре злока­чественных новообразований и к 1980 г. составил 11,3%(9,5% - у мужчин, 12,8% - у женщин), 23,3 случаев, исчисляемых на 100000 населения (Н.П. Напалков с соавт.). Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи с 1986 по 1989г. имела тенденцию к снижению. Однако в некоторых республиках, особенно в Киргизии, отмечается значительный ее рост. Наи­более часто эти опухоли встречаются в Киргизии (мужчины 42,9; женщины 31,5), на Украине (39,1 и 29,2), в Казахстане (35,8 и 28,9), реже в Закавказских республиках (13,0-24,1), Узбекистане (21,5 и 15,8).

Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще, чем женщины.

По частоте заболеваемости раком кожи Азербайджан среди всех рес­публик СНГ занимает предпоследнее место, то есть относится к регионам, где население подвержено меньшему риску заболевания раком указанной локализации.

Как по удельному весу, так и по интенсивному показателю рак кожи среди городского населения, по сравнению с аналогичными показателями республик, встречается довольно часто (в 2 раза выше) и прочно занимает в течение многих лет 4-е место, уступая первенство раку желудка, легких и молочной железы.

Анализ заболеваемости раком кожи соответственно полового разли­чия показывает, что женское население города болеет чаще, чем мужское (соотношение 2:1,5:1). Возрастно-половой анализ заболеваемости рака кожи выявляет среди городских жителей наибольшую его частоту у мужчин и женщин старше 60 лет.

Риск и профилактика. В настоящее время известно много факторов, влияющих на возникновение рака кожных покровов: инсоляция, воздействие смолы и сажи, смазочных масел и различных углеводородов и т.д.

Экспериментальные исследования Wynder Е и Hoffman показывают, что конденсат табачного дыма является канцерогенным по отношению ко многим видам животных и различным тканям, особенно, высокой канцеро­генной активностью обладает конденсат сигаретного дыма по отношению к коже мышей.

Различные патологические состояния кожи относят к предраковым со­стояниям, на фоне которых в дальнейшем происходит трансформация нор­мальных клеток в злокачественные. Буряк Г., проводя гистологический ана­лиз участков кожи больных, обнаружил в 3,2% случаев наличие различных патологических состояний кожи. На основе этого автор считает, что такие изменения следует считать предраковыми, ведущими к развитию базально­клеточного рака кожи.

Ультрафиолетовые лучи солнца являются основной причиной рака кожи (Daniels F; Carfielde.). Особое внимание акцентируется на фактор сол­нечного воздействия в сочетании с дегенеративным возрастанием измене­ний кожи, особенно у работников сельского хозяйства. По данным Шелеш- ко П.А., удельный вес открытых локализаций рака составил 90,1%.На фоне видимых предраковых состояний (кератозы, гиперкератозы, язвы, измене­ния кожи травматического происхождения) рак развился у 42,7% больных. Установлено, что гиперкератозы, подвергавшиеся малигнизации, у подав­ляющего большинства больных располагаются на открытых для инсоляции участках кожи.

Из предраковых заболеваний важное место отводится в анамнезе травме (Крамчанников Н.Ф.). Среди множества факторов, влияющих на воз­никновение рака кожи, особое место отводится исследованию наследствен­ных факторов.

Отмечено, что значительное число кожных поражений явля­ется проявлением генетических нарушений. В настоящее время зарегистрировано около 50% генетических растройств, сопровождающих­ся изменением кожи. К генодерматозам, которые в последующем транс­формируются в злокачественные новообразования, наиболее часто отно­

сят неврофиброматоз, болезнь Реклингаузена, туберкулезный склероз, пиг­ментную ксеродерму. При последнем заболевании обнаружено,что фиб­робласты больного имеют способность к репарации поврежденной ДНК, возникающих при воздействии ионизирующего излучения и ультрафиоле­товым лучом. По данным Lynch Н.Т. Frichot, у 3-10% больных пигментной ксеродермой развиваются меланомы. При этом заболевании, как и при дру­гих генодерматозах, возможную роль в канцерогенезе играют не только генетическая предрасположенность к раку, но и неустойчивость клеток к внешним воздействиям солнечной и ионизирующей радиации. Светлоко­жие люди обладают значительно большей предрасположенностью к раку кожи, чем люди с темной кожей (Scotto J et al). Это мнение подтверждается эпидемиологическими наблюдениями; высокие показатели заболеваемос­ти рака кожи имеют место среди белого населения Америки, Канады.

Изучение наследственных дерматологических растройств, как и специ­фических наследственных опухолей кожи (Lynch Н), показало, что у 5-15% больных с нейрофиброматозом отмечалась злокачественная трансформа­ция опухоли. В ряде семей возникновение кожной злокачественной мела­номы объясняется наследственными факторами. Lynch Н считает, что род­ственники больного с наследственным раком или наследственными нарушениями, предрасполагающими к развитию рака, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. И, наконец, работники мно­гих профессий, особенно соприкасающиеся со смолами, сажей, парафи­ном, минеральными маслами, мышьяком, ионизирующей радиацией (лучи рентгена, радия и др.) подвержены повышенному риску рака кожи(Еуега11, Dowol).

Основу первичной профилактики рака кожи должны составлять боль­ные с предраковыми заболеваниями, которые должны быть своевремен­но взяты на учет и подвергаться лечению.

Успех будет зависеть от четко поставленной диспансеризации лиц с повышенным риском заболеть ра­ком кожи. Больные с генетически предрасположенными заболеваниями кожи должны не только находиться под диспансерным наблюдением, но и беречь себя от длительной солнечной инсоляции. В этом отношении на­селение г. Баку и всего Апшеронского полуострова оказывается под по­стоянным воздействием на прибрежных зонах Каспийского моря, паля­щих лучей солнца, следовательно, и ультрафиолетовых лучей. Вероятно, это и сказывается на высоком уровне заболеваемости раком кожных по­кровов у жителей Апшерона.

Анатомия. Кожа (Cutis) образует общий покров тела человека с пло­щадью 1,5-2 м2 и, соприкасаясь с внешней средой, выполняет ряд функций: защищает тело от отрицательных влияний внешних воздействий в том числе и механических; участвует в терморегуляции организма и в обменных про­цессах; выделяет наружу пот, кожное сало, выполняет дыхательную функ­цию, содержит энергетические запасы (подкожный жир).

Кожа состоит из двух частей - эпителиальной и соединительнотканной. Эпителий кожи называется надкожицей, или эпидермисом. Соединитель­нотканная основа называется дермой, или собственно кожей.

С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жиро­вой ткани-подкожной основой, или подкожной клетчаткой.

В различных отделах тела толщина кожи варьирует от 0,5 до 5 мм. Эпидермис (epidermis) представляет собой многослойный плоский оро- говевающий эпителий. Толщина его колеблется от 0,09 до 1,5 мм и бо­лее. Наиболее толстый эпидермис на ладонях и подошвах. Он состоит из 5-й основных слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой.

Непосредственно на базальной мембране, отграничивающей в нор­ме эпителий от дермы, лежат клетки, составляющие базальный слой (Stratum basale), который выполняет роль росткового слоя. За счет него эпидермис обновляется в различных участках кожи человека в течение 10- 30 дней.

Собственно кожа (corium), или дерма, имеет толщину от 0,5 до 5 мм, наибольшую- на спине, плечах, бедрах.

Дерма делится на два слоя: сосочко­вый и сетчатый.

Сосочковый слой (Stratum papillare) располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, вы­полняющей трофическую функцию.

Сетчатый слой (stratum reticulare) образован плотной неоформленной соединительной тканью, обеспечивает прочность кожи.

Цвет кожи зависит от наличия пигмента, который имеется в клетках базального слоя эпидермиса, а также встречается в дерме.

Производными кожи являются: сальные, потовые и молочные железы.

Кровоснабжение кожи осуществляют ветви от поверхностных (кожных) и мышечных артерий, которые в толще кожи образуют глубокую дермаль­ную и поверхностную подсосочковую артериальные сети.

Лимфатические сосуды кожи образуют два сплетения: поверхностное, лежащее ниже подсосочковых венозных сплетений и глубокое, располо­женное в подкожной клетчатке. Формирующиеся из глубокой сети лимфа­тические сосуды, соединяясь с сосудами фасций, мышц, направляются к регионарным лимфатическим узлам.

Предраковые заболевания кожи. Предраковые заболевания кожи де­лятся на 2 группы: факультативная группа заболеваний, которые могут, но не всегда переходят в рак. К ним относятся: а) хронические воспалительные процессы с патологической регенерацией кожи - хронические язвы, свищи, рубцы, волчанка, туберкулез и сифилис; б)дегенеративные процессы-мно- гочисленные желтовато-бурые пятна кожи телеангиоэктазии, бородавча­тые разрастания и др.; в)аномалии развития, фиброэпителиальные боро­давки, дермоиды, эпидермиоды.

Облигатная группа заболеваний, как группа предраковых состояний, почти без исключения переходящих в рак. Эту группу опухолей относят к облигатным предраковым дерматозам.

По отношению к факультативной группе заболеваний облигатные пред­раки встречаются сравнительно редко.

По гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980) в группу предраковых состояний включены: актинический кератоз, радиаци­онный дерматоз, пигментная ксеродерма, болезни Педжета и Боуэна, эрит- роплазия Кейра и верруциформная эпидермодисплазия Левандовского- Лютца.

Актинический кератоз (keratosis actinica) чаще поражает открытые участки кожи (лицо, череп, шея, тыльная поверхность кистей, область пред­плечья), подвергающиеся длительной избыточной инсоляции. На коже по­являются множественные очаги ограниченного гиперкератоза в виде плот­ных, сухих бляшек удлиненной или неправильной формы, покрытых сероватыми или коричневатыми корками.

Актинический кератоз необходимо дифференцировать от: старческой кератомы, себорейного кератоза, кожного рога, вульгарной бородавки, ра­диационного дерматоза, болезни Боуэна.

Радиационный дерматоз (radiodermatosis), После лучевой терапии (рентгеновские лучи, лучи радия и др.) на коже отмечается ранний или по­здний рентгеновский дерматит. Последний характеризуется в клинической картине в виде очагов гипер- и депигментации, рубцовых изменений, учас­тков ограниченного гиперкератоза на фоне рубцов и длительно незажива­ющих трофических язв, что может явиться источником злокачественного перерождения. Постановке правильного диагноза помогает анамнез и гис­тологическое исследование биопсии из язвы на предмет развития плоско­клеточного или базально - клеточного рака.

Пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum). Характерным явля­ется возникновение ограниченных очагов кератоза на открытых участках покрова, с наличием множественных лентигинозных пятен. Пигментная ксеродерма возникает вскоре после рождения ребенка на открытых частях тела, чаще на лице. Проявляет она себя в виде покраснения кожи, пигмент­ных пятен, бородавчатых разрастаний. При гистологическом исследовании является акантомами, из которых затем развивается рак кожи.

Пигментную ксеродерму следует дифференцировать от: актиническо­го кератоза, базалиомы, плоскоклеточного рака, меланоза Дюбрея, злока­чественной меланомы. Лечение пигментных ксеродерм сугубо индивиду­альное: одиночные, ограниченные бородавчатые разрастания иссекают ножом или производят электроэксцизию. За последнее время в их лечении стали успешно применять криодеструкцию и лазерные лучи. Что касается множественных поражений участков тела, применение с целью лечения близко фокусной рентгенотерапии является наиболее целесообразным.

Болезнь Пэджета - проявляется в виде экзематозно изъязвленной по­верхности на коже тела, с последующим образованием язвы, поверхность последней покрывается корочками, имеет темновато-красную окраску, по характеру влажная. По своему внешнему виду она напоминает экзему, од­нако проведенная противоэкзематозная терапия не оказывает эффекта. Са­моизлечение также не происходит. Правильной постановке диагноза помо­гает выявление при биопсии клеток Пэджета.

Следует отличать: болезнь Пэджета кожи от болезни Пэджета области соска молочной железы. Последняя относится к раковым заболеваниям мо­лочной железы и имеет свою характерную клинику (см.рак молочной же­лезы).

Лечение болезни Пэджета кожи заключается в широком иссечении по­раженного участка.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского Лютца (epider modisplasia verruciformis Lewandovsky-Lutz). Этиологическим фактором счи­тается вирус папилломы человека. В клинической картине характерным является возникновение бородавчатых разрастаний, их усиленный рост, сли­яние между собой в крупные инфильтрированные бляшки. Последние мо­гут изъязвляться или характеризуются экзофитным ростом. Некоторые бляш­ки превращаются в одну из форм базалиомы. При этом очаги поражения становятся плотными, на их поверхности появляются серовато-коричневые корки, по перефирии образуется валикоподобный край, состоящий из от­дельных узелков наподобие жемчужин.

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов цитологического и гистологического исследований.

Веррициформная эпидермодисплазия малигнизируется и может пе­рейти в болезнь Боуэна или плоскоклеточного рака, от которых и следует ее дифференцировать.

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) по своей сущности является внутри­эпидермальным раком и отличается от других предраковых состояний тем, что обязательно переходит только в плоскоклеточный рак. Клинически ра­стет медленно и в основном состоит из солитарных плоских бляшек с не­правильными очертаниями или округлой формы, покрытых серозно-кро­вянистыми корками и выступает над поверхностью кожи и имеет более плотную консистенцию по сравнению с окружающей кожей. Отличитель­ной особенностью заболевания является неравномерный рост очага по­ражения по периферии, его пестрота из-за наличия участков эрозии; пос­ледние сопровождаются мокнутием,что придает очагу поражения сходство с экземой.

В клинической картине из-за сходства с другими заболеваниями выде­ляют: экземоподобную, гиперкератическую и бородавчатую формы.

Дифференциальную диагностику следует проводить от: микробной эк­земы, псориаза, бородавчатого туберкулеза кожи или плоской формы вуль- 530

гарной волчанки, старческой кератомы, метастатического рака и базалио­мы. Лечебные мероприятия включают:

1) Близкофокусную рентгенотерапию с дозировкой как при 1 стадии рака кожи;

2) хирургическое удаление дискератоза.

Эритроплазия Кейра (erytroplasia Оиеута)-является одним из вариан­тов болезни Боуэна. Опухоль чаще локализуется на слизистой оболочке полового члена (может быть поражена вся головка), реже на женских поло­вых органах и на слизистой оболочке полости рта. Очаг поражения имеет четкие границы, ярко-красную бархатистую или блестящую поверхность. Может воспаляться и образовать гнойные пленки или беловатый налет. Эрит­роплазия Кейра часто переходит в плоскоклеточный рак, что является след­ствием усиления пролифирации очага поражения и появлением поверхно­стных или глубоких изъязвлений, покрытых беловато-грязным налетом или кровянистыми корками. Эритроплазию Кейра следует дифференцировать от: твердого шанкра при сифилисе, лейкоплакии, красного плоского лишая, плоскоклеточного рака.

Доброкачественные опухоли кожи. Доброкачественные опухоли кожи по клинико-морфологическим признакам весьма разнообразны. Они выяв­ляются в виде пятен, узелками, узлами, инфильтративно-язвенными очагами поражения или могут иметь характер рубцовой атрофии. Источником роста опухоли являются те или иные участки эпидермиса, придатки кожи (сальные и потовые железы, волосы), нейроэкдермальные структуры, элементы со­единительной ткани и др. В этой связи в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей кожи важное значение, кроме клинических проявле­ний заболевания, имеют цитологическое и гистологическое исследования.

По данным гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980) с учетом клиникоморфологических критериев в дифференциальной диаг­ностике следует рассматривать нижеследующие гистологические группы новообразований кожи: опухоли кожи эпителиального происхождения (ис­ходящие из эпидермиса и его придатков - сальных, потовых желез, волос). К ним относятся:

1) Бородавки (Уеггисае)-вызываются вирусом папилломы человека. Они чаще встречаются у детей и подростков. Различают: обыкновенные плоские (юношеские) и подошвенные бородавки. К бородавкам относят также остроконечную кондилому. Бородавки следует дифференцировать от: ангиокератомы Мибелли, красного плоского лишая, сирингомы, боро­давчатого туберкулеза кожи, бородавчатого невуса, контагиозного моллюс­ка, популезных сифилисов, гонорейного кератоза, базалиомы кожи.

Следует учесть, что базалиома в отличие от бородавки, как правило, развивается в пожилом возрасте: основание базалиомы имеет инфильтра­цию, имеется типичный периферический валик, поверхность покрывается корочками, слегка изъязвляется.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (condylema acuminate gigante Buschke Loewonstein). Это редкое заболевание. В начале развития клинически характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узел­ков или элементов типа папиллом, остроконечных кондилом. Элементы бы­стро растут, сливаются между собой, образуя очаг поражения с широким основанием, поверхность которого представлена ворсинчатоподобными разрастаниями, между которыми хорошо выражены бороздки. В дальней­шем поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, с по­явлением отделяемого с неприятным запахом. Опухоль чаще локализуется в области венечной борозды, на теле полового члена или на внутреннем листке крайней плоти, на наружных половых органах женщин, в паховых складках, аноректальной области. Гигантскую остроконечную кондилому Бушке-Левенштейна следует дифференцировать от: обычной остроконеч­ной кондиломы, широких кондилом при сифилисе, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака. Рак (бородавчатый и плоскокле­точный) кожи отличается следующими признаками: относительно более медленным ростом, наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах, отсутствием сателлитов по периферии очага поражения в виде эле­ментов, характерных для типичной остроконечной кондиломы.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) - вирусное заболева­ние, возникающее в основном в детском и юношеском возрасте. Локализует­ся чаще на лице, шее, туловище. Клинически проявляется в виде единичных или множественных элементов округлой формы, розовой или серо-розовой, а иногда и перламутровой окраски, величиной от мелкого (просяного) зер­нышка до крупной горошины. Поверхность гладкая, при надавливании на элементы с боков из цетра выделяется творожистая масса.

Дифференцировать следует от: верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца, красного плоского лишая, вульгарных и плоских бо­родавок, кератоакантомы.

Папиллома (papilloma) - доброкачественное новообразование, возни­кающее у лиц пожилого возраста на лице или туловище, характеризуется медленным ростом в виде бородавчатоподобного образования, чаще еди­ничного, возвышающегося над уровнем кожи (диаметр 0,3-1,5 см), с широ­ким основанием или на ножке, сероватого или темно-коричневого цвета, округлой или неправильной формы. Поверхность его ворсинчатая или по­крыта легко отделяемыми роговыми массами. Папиллому следует диффе­ренцировать от: фибропапилломы, вульгарной бородавки, себорейного кератоза, старческой кератомы, кожного рога, фибромы.

Себорейный кератоз (keratosis seborrheis) - возникает у лиц пожилого и старческого возраста; опухоль доброкачественная, развивается очень мед­ленно, чаще появляется на закрытых участках кожи, представляет пятно желтоватой или коричневатой окраски, увеличиваясь, достигает 4-6 см в диаметре. Поверхность покрыта жирными корками, которые легко снима­

ются. Толщина корок может достигать 1-2 см и становится более плотной. Очаги поражения могут быть солитарными, но чаще множественные.

Себорейный кератоз следует дифференцировать от: старческой кера­томы, вульгарной бородавки, базиломы, меланомы.

Старческая кератома (keratoma sinilis) - возникает у лиц пожилого и старческого возраста на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, верхние конечности).

Вначале появляются участки ограниченного гиперкератоза и представ­ляет собой плотные бляшки диаметром 1-1,5 см, округлой формы, покры­тые плотно сидящими серыми корками. При длительном существовании может озлокачествляться.

Старческую кератому следует дифференцировать от: вульгарной бородавки, болезни Боуэна, себорейного кератоза, кожного рога, кератоа­кантомы, керато-папилломы и др.

Кожный рог (соті cutaneum). Различают истинный кожный рог (пер­вичный) и вторичный (ложный), развивающийся на фоне предшествовав­шего патологического процесса (туберкулез, красная волчанка, старческая кератома и др.). Очаги поражения появляются на открытых участках кожи, растут очень медленно в длину, при этом диаметр основания почти не ме­няется и имеет вид конусообразного образования, состоящего из роговых масс. Диагностика кожного рога не представляет особых трудностей. Сле­дует дифференцировать от: керато-папилломы, вульгарной бородавки, стар­ческой кератомы.

Кератоакантома (keratoacantoma). Возникает на открытых участках кожного покрова (чаще на лице) у лиц обоего пола в среднем и пожилом возрасте, имеет склонность к самоизлечению. Различают солитарную и мно­жественные формы, обычно округлой или овальной формы, плотной кон­систенции, диаметром 1-2 см и более, серовато-розовой окраски, не спаян­ную с подлежащими тканями. В центре видны роговые массы, окруженные валикообразной зоной. Кератоакантома может расти, стабилизироваться и самоизлечиваться. В период регресса опухоль начинает уплощаться, рого­вые массы отторгаются, образуя в ряде случаев дефекты ткани.

Кератоакантому необходимо дифференцировать от: высокодифферен­цированного плоскоклеточного рака кожи, вульгарной бородавки, гигантс­кого контагиозного моллюска, старческой кератомы, кожного рога, базали- омы, болезни Кирле, фоликулярной кератомы.

Карциноидный папилламатоз кожи Готтрона (papillomatosis cutis carcinoides Gottron) - редкое заболевание, отличающееся симметрич­ным или односторонним расположением очагов поражения в основном на нижних конечностях в виде резко ограниченных плоских бляшек ве­личиной с ладонь или больше, выступающих над уровнем кожи на 1-1,5 см. Поверхность имеет тестоватую консистенцию цвета свежего мяса и вегета­циями, равномерной высоты, что придает им сходство с цветной капустой.

Определяются в нем также борозды, заполненные желтовато-белой мас­сой. Поверхность покрыта густым липким секретом с неприятным запа­хом, ссыхающимся в желто-коричневые корки. В опухоли имеются участки с эрозивно-язвенными изменениями. Эту опухоль следует дифференциро­вать от: плоскоклеточного рака кожи, хронической язвенной вегетирующей пиодермии, бородавчатого туберкулеза кожи, хромомикоза.

Для бородавчатого туберкулеза кожи характерны очаги поражения имеются две зоны - гладкая цианотической окраски и периферическая - воспалительная, отличается неограниченностью поражения, на поверхнос­ти образования не содержится клейкой массы с неприятным запахом.

При хромомикозе имеют место крупные уплощенные бляшки, повер­хность содержит узелки неравномерной высоты и между вегетациями нет клейкой массы с неприятным запахом.

Пороки развития эпидермиса и доброкачественные опухоли, развива­ющиеся из придатков кожи. К ним относятся:

Эпидермоидная киста (epiderraoidea cysta) - это опухолевидное обра­зование округлой формы, мягкой консистенции, безболезненное при паль­пации, диаметром 5-7 см. Над опухолью кожа не изменяется и часто локали­зуется в волосистой части головы, шеи и лица.

Эпидермоидную кисту следует дифференцировать от: дермоидной ки­сты, атеромы, липомы.

Дермоидная киста (dermoidea cysta)-o6pa3OBaHiie врожденное, хотя встречается как у детей, так и у взрослых. Встречается в области смыкания эмбриональных шелей - периорбитальная область носогубные складки, во­лосистая часть головы, височная области. Опухоль имеет округлую форму, подвижная, поверхность кожи над кистой не изменена.

Кисту следует дифференцировать от: атеромы, эпидермоидной кисты, эккринной спираденомы, сосочковой гидроаденомы, трихоэпителиомы.

Атерома (ateroma) - она развивается из зрелого сально-волосяного ап­парата и чаще локализуется на участках смыкания эмбриональных шелей и волосистой части головы. Образование округлой формы, размеры от 1 до 6 см и более, мягко-эластичной консистенции. Растет медленно, иногда вос­паляется и потому поверхность кожи приобретает застойно-розовую ок­раску, болезненная и флюктуирует, кожа истончается. Самоизлечение не наступает (Рис. 97. См. цветную вкладку).

Атерому следует дифференцировать от: эпидермоидной кисты, дер­моидной кисты, цилиндромы, базалиомы, абсцедирующего фурункула, обыкновенных угрей.

Сирингома (Syringoma) - доброкачественная опухоль потовых желез. Характеризуется симметричным расположением множественных узелко­воподобных элементов, округлой, полушаровидной формы, диаметром 1-5 мм, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневой окраски, плотной при пальпации, выступает или пальпируется в коже. Чаще возникает в пери­

орбитальной области, век, шеи, в области ключиц, груди, боковой поверх­ности туловища, половых органов. Болеют преимущественно лица женско­го пола, чаще с детского возраста.

Дифференциацию сирингомы следует проводить от: сосочковой си- рингоцистаденомы, эккринной спираденомы, трихоэпителиомы, лейомио­мы и др.

Сососчковая сирингоцистаденома (syringocycstadeno-ma papilliforum) - это доброкачественное образование потовых желез, возникает у молодых лиц обоего пола в раннем детском возрасте. Чаще появляется солитарный очаг поражения в виде бляшки на волосистой части головы, шее, паховых и подмышечных складках, возвышается над уровнем кожи, с неровной по­верхностью, с папиллярными выростами, застойно-розовой окраски, не­редко покрыты сероватыми чешуйками.

Эту опухоль следует дифференцировать от: невуса сальных желез, ба­залиомы, сирингомы, сосочковой гидроаденомы.

Для невуса сальных желез характерно: локализация не только на воло­систой части головы, но и на шее и лице, бляшки отличаются мелкими узелками желтовато-коричневой окраски, сливающимися в очаге различ­ных очертаний.

Эккринная спираденома (spiradenoma eccrinicum) - доброкачественная опухоль эккринных потовых желез, чаще солитарный плотный узел, диа­метром 3-5 см, округлой формы, залегающий глубоко в коже, выступаю­щий над поверхностью кожи. Цвет кожи не изменен. При пальпации отме­чается ее болезненность. Опухоль чаще наблюдается у мужчин молодого возраста и локализуется на коже лица, туловища. Следует дифференциро­вать экринную спираденому от: эпидермоидной и дермоидной кист, липо­мы, сирингомы, цилиндромы, базалиомы, трихоэпителиомы.

Сососчковая гидраденома (hydradenoma рарі11іґогит)-доброкаче- ственная опухоль апокриновых потовых желез. Развивается у женщин в области больших половых губ, промежности, реже на других участках кож­ного покрова, где имеются апокриновые потовые железы. Опухоль округ­лой формы, мягкой консистенции, подвижна, безболезненна, имеет раз­личный размер от 1 см и до 6 см и заметно выступает над поверхностью кожи.

Эту опухоль следует дифференцировать от: дермоидной и эпидермо­идной кист, сосочковой сирингоцистаденомы.

Фолликулярная кератома (keratoma follicularis) - доброкачественная опухоль, связанная с воронкой волосяного фолликула. Чаще возникает у мужчин на лице (верхняя губа, щеки) в виде одного или нескольких плотных узелков сероватого цвета, диаметром 0,3-1,5 см. В центре покрывается се­роватой чешуйкой, а по периферии его отмечается зона эритемы.

Дифференциацию следует проводить от: старческой кератомы, кера- тоакантомы, вульгарной бородавки.

Трихоэпителиома (trichoepithelioma) - доброкачественная опухоль во­лосяного фолликула дизэмбриогенетического происхождения. Клинически различают: солитарную и множественную формы.

Солитарная форма обычно возникает в более поздний период жизни, и на любом участке кожного покрова наблюдается развитие крупного глубо­ко залегающего очага поражения с шелушащейся или гладкой поверхнос­тью, иногда пронизанной телеангиоэктазиями. Эта форма может быть на­следственной.

Множественная форма возникает в детском или юношеском возрасте, диаметром 3-6 мм, полушаровидной формы, плотной консистенции, цвет кожи не изменен или розоватой окраски, глубоко залегающая в коже и мало выступающая над ней. Чаще поражаются волосистая часть головы, шея, лицо.

Дифференцировать трихоэпителиому следует от: базалиомы, сирин­гомы, экринной спираденомы, дермоидной и эпидермоидной кист.

Цилиндрома (cylindroma) - доброкачественная опухоль, развивающая­ся из придатков кожи. Развиваются чаще множественные, реже - солитар­ные образования, в основном у молодых женщин, иногда в детском возрас­те. Чаще она возникает на лице и волосистой части головы. Опухоль имеет округлую форму, плотная на ощупь, заметно возвышается над уровнем кожи, достигает размеров 2-7 см. Множественные формы сливаются меж­ду собой, образуют конгломераты опухолей и в ряде случаев покрывают всю волосистую часть головы (тюрбанная опухоль). Кожа над опухолью лишена волос, имеет слабо - или ярко-розовую окраску. Цилиндрому сле­дует дифференцировать от: базилиомы, узловатой дерматофибросаркомы Дарье-Феррона.

Патологическая анатомия рака кожи. По характеру развития и роста рака в коже различают три основные клинические формы:

1) поверхностная форма (поражение типа ulcus rodens);

2) первичный глубокопроникающий рак;

3) папиллярная, или фунгозная форма.

Поверхностная форма часто встречается в области век, крыльев носа, реже - в области щеки. Процесс развивается медленно и длительное время дает весьма незначительные субъективные ощущения. Вначале на коже по­являются плотные белые узелки (или бляшки, пятна блестящие желтовато­сероватого оттенка)на уровне кожи или слегка возвышающиеся над ним, нередко зудящие. В дальнейшем узелок начинает мокнуть, образуется эро­зия и дефект на коже. Изъязвленный участок нередко кровоточит и покры­вается легко снимаемыми корочками. Пальпаторно основание язвы имеет более плотную консистенцию по сравнению с нормальной кожей. Развитие опухоли приводит к углублению и расширению язвенного дефекта кожи, при этом прорастая в глубину, проникая в надкостницу и кость. Поверхнос­тная форма рака кожи долгое время не метастазирует, хотя при распростра­нении процесса может перейти на соседние области -глаз, ухо и др.

Первичный глубокопроникающий рак начинается в глубине кожи с включением в процесс волосяных мешочков и потовых желез. По внешне­му виду напоминает подвижный, твердый, бугристый узелок, покрытый неизменным эпителием кожи. В последующем опухоль прорастает окру­жающие ткани, делая их неподвижными. Опухоль изъязвляется, принимая кратерообразную форму, дно которой содержит некротическую массу. При этой форме раковая язва поражает не только кожу, но и глубоколежащие ткани, довольно рано и часто давая метастазы в регионарные лимфатичес­кие узлы.

Папиллярная или фунгозная форма рака кожи встречается сравни­тельно реже, и рост опухоли происходит не только в глубину, но и наружу, образуя бугристые выросты в виде множественных папиллом и грибовид­ных разрастаний. Рак кожи подобной формы растет довольно быстро, рано метастазирует и нередко приводит больных к кахексии.

Рак кожи часто метастазирует в ближайшие регионарные лимфатичес­кие узлы и крайне редко- во внутренние органы. Метастазы в регионарные лимфатические узлы чаще дают плоскоклеточные формы рака (особенно с ороговением),крайне редко базально-клеточный рак.

Различают следующие гистологические структуры рака кожи:

1. Плоскоклеточный рак - с ороговением и без ороговения. Последний развивается из многослойного плоского эпителия, причем клетки опухоли врастают в подлежащую ткань. Рак с ороговением является более зрелым, в раковых ячейках расположены сложные образования, состоящие из рого­вых чешуек (раковые жемчужины).

2. Базально-клеточный рак (базалиома) исходит из базальных слоев плос­кого эпителия кожи;

3. Аденокарцинома - исходит из эпителия сальных и потовых желез. Эта форма встречается редко.

ОПУХОЛИ КОЖИ

Классификация применима для рака кожи, исключая веко, пульпу и половой член, а также для меланомы кожи.

Анатомические области и части.

В этот раздел, согласно топографической рубрификации JCD-O, включаются:

1. Губа (исключая красную кайму)

2. Веко

3. Наружное ухо

4. Другие части лица

5. Скальп и шея

6. Туловище, включая анальный край и перианальную кожу

7. Предплечье и плечо

8. Голень и бедро

9. Мошонка

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответству­ющие локализации первичной опухоли. Односторонние опухоли.

Опухоли в пограничных зонах, между и выше. Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионарными лимфатическими узлами.

Пограничными зонами считаются следующие 4-х см полосы:

ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Определение категории М для всех опухолей кожи: М отдаленные ме­тастазы

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

538

Голова и шея преаурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы
Грудная клетка подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
Рука лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышечные на стороне поражения
Брюшная стенка, паховые лимфатические узлы на стороне
поясница, ягодицы поражения
Нога подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения
Анальный край и паховые лимфатические узлы на стороне поражен: пери анальная кожа
Между Вдоль
Правое/левое Средняя линия
Голова и шея/грудная клетка Ключично-акроминальная- верхний край лопатки
Грудная клетка/рука Плечо -подмышка-плечо
Грудная клетка/брюшная стенка Спереди: середина между пупком
поясница и ягодицы и реберной дугой
Брюшная стенка,поясница Пахово-вертикально-ягодичная
и ягодицы (нога) складка
Метастазы в любых лимфатических узлах, не относящихся к ука­занным группам, обозначаются как Ml.

МО - нет признаков отдаленных метастазов

Ml - имеются отдаленные метастазы

TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Т - первичная опухоль

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО - первичная опухоль не определяется

Tis - прединвазивная карцинома (carcinoma un situ)

ТІ - опухоль до 2-х см в наибольшем измерении

Т2 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении

ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т 4 - опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

Примечание: в случае синхронного развития множественных опу­холей классификация производится по наибольшей, а число опухолей указывается в скобках - Т2 (5).

N РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфа­тических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфа­тических узлов

N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

pTNM ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

рТ, pN и рМ категории соответствуют T,N и М категориям.

G ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА

GX - степень дифференцировки не может быть установлена. GI - высо­кая степень дифференцировки. G2 - средняя степень дифференцировки. G3 - низкая степень дифференцировки. G4 - недифференцированные опухоли.

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

Стадия 0 Tis N0 МО
Стадия 1 ТІ N0 МО
Стадия 2 Т2 N0 МО
ТЗ N0 МО
Стадия 3 Т4 N0 МО
любая Т N1 МО
Стадия 4 любая Т любая N Ml

Злокачественные опухоли кожи. Базалиома (basalioma). В междуна­родной гистологической классификации опухолей ВОЗ (1980) базалиома обозначена термином «базально-клеточный рак». Последний развивается медленно, обладает способностью к местноинвазивному и деуструруюгце- му росту, практически не метастазирует. Базалиома может возникать на любом участке кожного покрова и в любом возрасте. Наиболее часто пора­жает лиц старше 40 лет, и излюбленной локализацией следует считать лицо, височную и околоушную области, кожу черепа и шеи. Чаще фоном для развития базалиомы являются предшествующие патологические процессы (рентгеновский дерматит, очаги рубцовой атрофии, и др.). Базалиома мо­жет возникать и на неизмененной коже.

По клиническому течению различают следующие формы базалиомы:

Поверхностная форма на коже появляется пятно розовой окраски с тенденцией к шелушению. В последующем пятно приобретает четкие кон­туры, имея овальную, округлую или неправильную форму. По периферии базалиомы появляются плотные узелки, которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край с западе­нием в центре. Базалиома имеет темно-розовую, коричневатую и серова­тую окраску. Базалиомы бывают солитарными или множественными. Пос­ледняя часто встречается у блондинов под влиянием повышенной инсоляции. Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся или педжетоидную базалиому.

Пигментная форма базалиомы напоминает поверхностную форму и в отличие от нее приобретает синеватую, фиолетовую или темно-корич­невую окраску.

Опухолевая форма - возникает в виде узелка, увеличивается и дос­тигает 1-3 см и более в диаметре, с окруптой формой, бледно- или застойно­розоватого оттенка. В дальнейшем центральная часть узелка может изъязв­ляться и покрываться кровянистыми плотными корками. В зависимости от размера узелка различают мелко и крупноузелковую форму базалиомы.

Язвенная форма базалиомы встречается как самостоятельно (первич­ный вариант), так и может быть следствием изъязвления поверхностной или опухолевой форм (вторичный вариант) (Рис.97. См. цветную вкладку).

При этой форме изъязвление бывает или относительно небольших раз­меров или массивным, спаянным с подлежащими тканями инфильтратом (опухолевая пролиферация), с нечеткими границами, значительно превы­шающими саму язву (эту форму базалиомы называют «ulcus rodens»). Иног­да язвенная форма базалиомы сопровождается папилломатозными, боро­давчатыми разрастаниями (язвенно - папиллярная форма) и характеризуется интенсивным эндофитным и экзофитным ростом, поражая большой учас­ток кожи лица и височной области.

Склеродермоподобная форма базалиомы встречается редко. Опухоль имеет вид плотной белесоватой бляшки с несколькими приподнятыми кра- 540

ями. Такая форма базалиомы развивается очень медленно, растет по пере- ферии, а в ее центральной части могут быть телеангиоэктазии.

Несмотря на наличие различных клинических течений основным пато­морфологическим критерием, общим для всех форм базалиомы, является наличие опухолевых клеток, исходящих из базальных клеток эпидермиса.

Дифференциальную диагностику базалиомы следует проводить меж­ду различными ее формами, а также необходимо отличать:

1) Поверхностную форму от красного плоского лишая, красной волчан­ки, болезни Боуэна, себорейного кератоза, синдрома Гольтца-Горлина;

2) Пигментированную форму от предракового меланоза Дюбрея и зло­качественной меланомы;

3) Опухолевую солитарную форму от: экринной спираденомы, атеро­мы, аденомы сальных желез, ороговевающего плоскоклеточного рака, лим- фоцитомы, кератоакантомы, опухолевую множественную форму от ци­линдромы, трихоэпителиомы;

4) Язвенную форму от плоскоклеточного рака кожи, болезни Боуэ­на;

5) Склеродермоподобную форму от ограниченной склеродермии, скле­роатрофического лихена.

Плоскоклеточный рак (Cancer planocellularis), прежде всего, в боль­шинстве случаев развивается на фоне разнообразных патологических про­цессов в коже или же при нерациональном лечении длительно не заживаю­щих трофических язв в области свищей, грубых рубцов, а также на участках рубцовой атрофии.

Различают три основные клинические формы рака кожи: поверхност­ная форма, первичный глубокопроникающий рак, папиллярная или фун- гозная форма.

В клиническом течении плоскоклеточного рака выделяют следующие характерные признаки: часто характеризуется инфильтративно-язвенным типом очага поражения; часто встречается солитарная форма; часто опре­деляется спаянность очага поражения с подлежащими тканями; по темпу роста медленный; поверхность очага поражения часто бородавчатая; как правило, регионарные лимфатические узлы (в поздние сроки) увеличены, плотны на ощупь, причем в далеко зашедших случаях выражена спаянность и неподвижность регионарных лимфатических узлов; и, наконец, отсутствует динамика клинических изменений под влиянием проведенной симптома­тической терапии.

По типу роста рака различают: экзофитно-язвенный и эндофитно-яз­венный плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак кожи следует диффе­ренцировать от: базально-клеточного рака (базалиомы), дерматофибросар- комы, болезни Боуэна, болезни Кейра, туберкулеза кожи и др.

Дифференциальная диагностика. Базалиома (базально-клеточный рак, опухолевая форма) имеет сходство с ороговевающим плоскоклеточным ра­

ком в случаях, когда ее поверхность изъязвлена или покрыта корковыми наслоениями. Различие между плоскоклеточным раком и базалиомой в сле­дующем: при базалиоме в случаях изъязвления все время в центре сохраня­ется гладкая периферическая зона, а при плоскоклеточном раке в случае экзофитного роста на поверхности опухоли имеются папиллярные разрас­тания, к которым присоединяется гнойное отделяемое с неприятным запа­хом. Кроме того, основание бляшки при раке часто увеличивается в разме­рах, а при распаде центральной части и образовании изъязвлений по периферии его остается эпителиальный плотный валик, при этом приобре­тая неровные очертания и болезненность.

Отличие экзофитно-язвенной формы плоскоклеточного рака (1) от яз­венно-папиллярной формы базалиомы (2) заключается в том, что первый может развиваться на любом участке кожного покрова, в то время как из­любленной локализацией второго является кожа черепа, век, углы глаз. Пер­вый возникает чаще на измененной коже, второй на неизмененной. Рост первого более активен, чем второго. При первом хорошо выражен перифе­рический вал, при втором этот признак отсутствует. При первом обнаружи­ваются регионарные метастазы в лимфоузлы, при втором они отсутствуют.

Эндофитно-язвенную форму плоскоклеточного рака необходимо диф­ференцировать от Ulcus rodens (инфильтративно-язвенная форма базалио­мы) и ulcus terebrans (глубоко проникающая язвенная форма базалиомы).

1. Ulcus rodens чаще поражает область подбородка, основание носа, углы глаз. Характерной особенностью этой формы базалиомы является также инфильтрация ткани, далеко выходящая за пределы самой язвы, составляя конгломерат опухоли, неподвижным. При эндофитно-язвенной форме плос­коклеточного рака по периферии всегда можно обнаружить эпителиаль­ный валик и величина язвы чаще соответствует границам опухоли, имеется отделяемое со зловонным запахом, чего нет при ulcus rodens.

2. Для ulcus terebrans характерен не только инвазивно-деструктивный рост в подлежащие ткани с их разрушением, но и распространение опухоли по периферии, занимающей обширные пространства (височную и глазную области, лоб, череп и др.).

Болезнь Боуэна имеет сходство с плоскоклеточным раком кожи. Они оба клинически чаще проявляются солитарной бляшкой (до 5-7 см в диаметре) с приподнятыми краями с неровными очертаниями. Однако при болезни Боуэна поверхность экземоподобна или имеет гиперкератический характер. Нередко наблюдается пестрая поверхность очагов поражения - участки рубцовой атрофии сочетаются с поверхностными эрозиями и че- шуйко- корковыми наслоениями. При болезни Боуэна бляшки редко пре­вращаются в язву за исключением случаев, когда она переходит в плоско­клеточный рак.

Болезнь Кейра чаще поражает половой член и имеет характерные при­знаки.

Бугорковый сифилид и туберкулезную волчанку следует дифференци­ровать от плоскоклеточного рака кожи. Для последнего характерным при­знаком является наличие инфильтрата, узелков, валикообразное утолщение и отсутствие воспалительной реакции. В то время как для бугоркового си- филида и туберкулезной волчанки воспалительная реакция является харак­терной. При плоскоклеточном раке кожи опухоль в центре изъязвляется, часто кровоточит, покрыта кровянистыми корками; при туберкулезной вол­чанке корки гнойные, влажные, при сифилисе кровянистых корок обычно не бывает. Раку предшествуют «бородавки», папула, возникающие, как пра­вило, в старческом возрасте.

Постановке диагноза при туберкулезе помогает анамнез (наличие ак­тивного туберкулеза в дыхательных путях), а также наличие язвы с подняты­ми краями и выявление коховских бацилл в ее содержимом.

Поздние сифилитические поражения (изъязвленная и неизъязвленная гуммы, папилломатозные и другие формы сифилиса) имеют довольно сход­ные с кожным раком картины. В этих случаях анализ, гистологическое и цитологическое исследования образования могут помочь постановке пра­вильного диагноза. Что касается серологического анализа в поздних стадиях сифилиса, то он может быть отрицательным и приведет к ошибочному диагнозу.

Лечение. При раке кожи применяют все существующие методы лече­ния злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, лекарственный, лазерный, криогенный и их комбинации. Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса, локализации, формы роста, стадии, гисто­логической структуры опухоли.

При раке кожи 1-й стадии хирургическое лечение является методом выбора, хотя при 1-й стадии часто применяют его как самостоятельный ме­тод. В то же время хирургическое лечение является компонентом комбини­рованного лечения при раке кожи III стадии (вначале применяют предопе­рационную дистанционную гамма-терапию).

Как самостоятельный метод и как компонент комбинированного ле­чения при раке кожи используют лучевую терапию. На практике наибо­лее широко применяют близкофокусную рентгенотерапию; как самосто­ятельный метод близкофокусную рентгенотерапию применяют при небольших опухолях (I-П стадии)кожи лица, туловища и особенно при пер­вично-множественных очагах. При этом очаговая доза составляет 3-5 Гр, суммарная до 30- 60 Гр. Однако близкофокусную рентгенотерапию мож­но применить и при больших опухолях или проникающих в глубину (III стадия) раковой опухоли; в этом случае этот метод используется как ком­понент сочетания лучевой терапии, в частности, с дистанционным гамма- облучением.

Внутритканевая гамма-терапия проводится путем введения радиоак­тивных игл Со при раке кожи I-1I стадии, при суммарной дозе 60 Гр.

В плане комбинированного лечения предоперационную лучевую те­рапию проводят в виде дистанционного облучения на гамма-аппаратах и ускорителях с электронным излучением; суммарная доза составляет 35- 40 Гр. Через 2-2,5 нед. после окончания лучевой терапии производят иссе­чение опухоли, отступя не менее 2-3 см от краев опухоли, с последующим пластическим закрытием дефекта (Фалилеев Ю.В.).

При криогенной деструкции (использование жидкого азота) с помо­щью криозонда производят замораживание опухоли. По данным А.И.Паче- са, при криогенной деструкции у 96,6% больных получены хорошие резуль­таты.

При лечении рака кожи и базалиом широко используют лазерный ме­тод, который основан на применении лазерного излучения медицинских установок типа ЛГМ-2 «скальпель». Лазерное излучение обладает свой­ствами, которые отличают его от других традиционных методов (лучевого). Этими свойствами являются: абластичность, антибластичность, локальное воздействие, возникновение биологического барьера, препятствующего проникновению опухолевых клеток в окружающие здоровые ткани, мини­мальная воспалительная реакция и др.

Что касается лекарственной терапии, то в настоящее время при лече­нии рака кожи и базалиомы этот метод не применяется, так как пока не существует специфических противоопухолевых препаратов. Имеющиеся препараты, как 0,5% колхаминовая (омаиновая) мазь и блеомицин, недоста­точно эффективны.

Отдаленные результаты лечения и прогноз при раке кожи зависят от гистологической структуры, распространения процесса, локализации и выбора метода лечения. По данным Р.Райчева и А.Андреева, лечение рака кожи обусловливает полное излечение у 85% больных; при I стадии у 100% больных.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме ГЛАВА VI РАК КОЖИ:

  1. Глава 8. Болезни легких
  2. Глава 9. Аллергические заболевания кожи
  3. Глава 10. Крапивница и отек Квинке
  4. Глава 15. Аутоиммунные заболевания
  5. Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  6. Глава VII СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕКОТОРЫХ ЧАСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
  7. Глава VIII ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В ДАЛЕКО ЗАШЕДШИХ СТАДИЯХ
  8. Глава IX. ТЕРАПИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
  9. ГЛАВА 5. СУЛЕМА В КАЧЕСТВЕ ЯДА ДЛЯ ИЗЛЕЧЕНИЯ РАКА
  10. ГЛАВА 11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА НЕЛЬЗЯ ПОМОГАТЬ ЯДАМ ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ И СРЕДСТВАМИ
  11. ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
  12. Глава 27. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (Общееучение)
  13. Глава 1 ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТО- И МОРФОГЕНЕЗ)
  14. Глава 3 ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ ВИРУСАМИ, РИККЕТСИЯМИ И БАКТЕРИЯМИ
  15. Глава 4 ГРАНУЛЕМЫ И ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ МИКОЗАХ, ПРОТОЗООЗАХ И ГЕЛЬМИНТОЗАХ
  16. Глава 6 ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ
  17. Глава З СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ (два занятия)
  18. Глава 14. Боль
  19. ГЛАВА VI РАК КОЖИ
  20. Глава 8. Окружающая среда и рак
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -