РАК НЁБА

Рак нёба чаще встречается как вторичный процесс, когда опухоль из других отделов вовлекает его в злокачественный процесс. Обычно наблюда­ется прорастание неба опухолями, исходящими из гайморовой или носовой полости.

Лечение. Затрагивая лечение злокачественных опухолей полости рта, необходимо отметить, что в силу анатомических особенностей органа для лечения первичных опухолей носоглотки и рта используют хирургический, лучевой, комбинированный и комплексные методы. Ввиду того, что доста­точно эффективных методов химиотерапии опухолей указанных локализа­ций пока не имеется, ее практическое использование незначительно (Пере­водчиков Н. И., Пачес А. И.). Химиотерапию применяют в основном с паллиативными целями или в сочетании с хирургическим и лучевым мето­дами.

В плане комбинированного лечения оперативный метод играет важ­ную роль в достижении эффективности результатов. В то же время лока­лизация опухоли или метастазов вблизи жизненно важных органов резко ограничивает возможности хирургического лечения. Большинство авто­ров подразделяют лечение опухолей полости рта на два этапа: лечение первичной опухоли и лечение регионарных метастазов. Для лечения пер­вичной опухоли используются хирургические, лучевые и комбинирован­ные методы.

Хирургический метод и техника его исполнения при раке полости рта зависит от локализации опухоли. Объем операции должен определяться с 130

учетом клинических данных, и многие специалисты считают, что хирурги­ческое вмешательство нужно комбинировать с лучевой терапией. Это связа­но с тем, что в силу анатомических особенностей применяемые типичные операции при раке органов полости рта нельзя считать адекватными; для достижения хороших результатов необходимо произвести большие по объе­му и весьма трудоемкие комбинированные и расширенные оперативные вмешательства, выполнение которых требует высочайшей квалификации хи­рургов. В ведущих специализированных центрах отмечается после таких опе­раций высокая смертность (4-49 %). 5-летняя выживаемость при использова­нии только хирургического метода без учета локализации и стадии развития опухоли составляет от 5 до 46,7 % (Пачес А. И.).

Показаниями к самостоятельному хирургическому методу является наличие небольших опухолей (I стадия), локализующихся в основном в пе­редних отделах полости рта или на слизистой оболочке альвеолярных отро­стков.

Лучевой метод. Лучевая терапия как самостоятельной метод при ле­чении рака органов полости рта не может считаться пока универсальным. Поэтому более широкое распространение получила комбинация хирурги­ческого лечения с лучевой терапией - предоперационное наружное облу­чение (в основном дистанционная гамма-терапия) с последующей опера­цией. Пятилетнее выздоровление в таких случаях, по данным различных авторов, достигает 25-50 %.

В плане комбинированного лечения лучевой терапии отводится роль фактора, направленного на уменьшение и ограничение опухоли, а так­же подавление ее биологической активности за счет гибели наиболее злокачественных анаплазированных клеток и снижения их имплатационных свойств. В зону облучения включают также область лимфатических узлов первого порядка при клиническом отсутствии метастазов либо все клини­чески определяемые метастазы. Суммарные дозы облучения должны быть не выше 40-45 Гр.

При лечении злокачественных опухолей языка, слизистой оболочки по­лости рта и ротоглотки широко применяют сочетанную лучевую терапию, в виде дистанционной гамма-терапии с последующей внутритканевой гам­ма-терапией (или одномоментное сочетание гамма-облучения и внутри ротовой близкофокусной рентгенотерапии).