<<
>>

РАК ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ

Заболеваемость и смертность. Рак полости рта и глотки является одной из тех злокачественных опухолей, в отношении которых имеются убедительные данные в пользу краевых особенностей их распростране­ния (А.В.Чаклин).

Большая частота рака полости рта и глотки встречается в таких странах, как Индия, Пакистан, Индонезия, Таиланд, Цейлон (более 30 %, а в ряде районов Индии более 40 % от общего числа случаев рака). В то время как в Англии частота поражаемо сти населения этой формой рака не превышает 6 %, а в США около 3 % среди всех видов рака.

В бывшем СССР среди всех злокачественных новообразований на долю рака губы, полости рта и глотки приходилось более 4%. Краевая особен­ность распространения рака полости рта и глотки имеет значительные тер­риториальные различия по частоте его вариаций. Так, высокая частота рака полости рта и глотки регистрируется в Среднеазиатских республиках. На­пример, в Казахстане удельный вес рака полости рта и глотки в общей струк­туре онкологической заболеваемости составляет 12,7 %, в Киргизии 9,5 %, Туркмении 9,0 %, Таджикистане 9,6 %. Сравнительно наименьшая частота

рака полости рта и глотки имеет место в Литве (4,1 %), Белоруссии (3,6 %). Азербайджан относится к тем регионам, где встречается низкая частота рака полости рта и глотки. Отмечается рост заболеваемости раком полости рта и глотки, и за последние 10 лет удельный вес его увеличился с 1,1 % до 1,5 % (исчисляемое на 100000 населения с 1,9 до 3,1 случаях). Рост заболеваемо­сти раком полости рта и глотки среди мужчин всречается чаще, чем у жен­щин.

Наряду с увеличением заболеваемости раком полости рта и глотки во многих регионах мира отмечается также и нарастание уровня смертности от опухолей этой формы (Напалков Н. П. с соавт).

Риск и профилактика. Как было указано, краевая особенность распрос­транения злокачественных опухолей полости рта и глотки во всем мире зна­чительно варьирует.

Установлено, что в Индии рак верхнего отдела пищева­рительного тракта нашел значительное распространение по сравнению с другими локализациями, причем такие локализации, как рак ротовой полос­ти, горла, пищевода и желудка у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Подсчитано, что в Индии 8,3 % мужчин и 54,2 % женщин в возрасте 20 лет и старше имеют привычку жевать бетель. При сравнении привычек жевания бетеля у мужчин и женщин выяснилось, что женщины употребляют значи­тельно больше закладок бетеля в одно и то же время и жуют его более дли­тельный срок жизни, чем мужчины (Schonland V, Bradshaw е).

У курящих женщин относительный риск возникновения рака полости рта в 47 раз выше, чем у некурящих женщин (Reddu С, Pradland D). Cooker также указывает на возможную роль употребления бетеля и табака в этио­логии рака полости рта в тех странах, где рак полости рта встречается наибо­лее часто, естественно допускать, что географические зоны и привычки, связанные с табаком, влияют на распространение рака указанной локализа­ции (Weir J, J,Dunn J, Malaowalla A. etal).

Эпидемиологические изучения влияния двух факторов: курения и употребления алкогольных напитков на возникновение рака полости рта показало, что у женщин употребление алкогольных напитков и табака ве­дет к снижению возраста возникновения рака более чем на 15 лет по срав­нению с теми, которые не увлекались вредными привычками (Bross, J Coombs).

Одним из предраковых заболеваний полости рта считают лейкопла­кию; при эпидемиологических исследованиях лейкоплакии у 95 % процесс наблюдается в полости рта. При статистической обработке материала ока­залось, что среди мужчин, больных лейкоплакией, риск заболеть раком в 4,8 раза было выше, чем среди обычного населения, а среди женщин-в 7 раз выше. Риск злокачественной трансформации при лейкоплакии, не связан­ной с курением, выше. О трансформации лейкоплакии в злокачественные опухоли полости рта доказывается проведенными эпидемиологическими и гистологическими исследованиями этих заболеваний (Mehta F.)

Наиболее часто лейкоплакией поражается слизистая оболочка щеки.

У 98,3 % больных рабочих, занятых в индустриальной промышленности,име­лись различного рода привычки (курение и жевание табака и других ве­ществ). У 13 % больных с лейкоплакией полости рта в течение 2-х лет диагно­стировали рак: частота злокачественной трансформации соответствует 63 на 100000 человек в год, что значительно превышает частоту вновь диагно­стированных раков, даже в группах населения с высоким риском (Silverman

S. etal). Полученные данные подтверждают пред опухолевую природу лей­коплакии.

Наибольшее распространение рака полости рта отмечается в Средне­азиатских республиках. Это связанно прежде всего с этнографическими осо­бенностями населения Средней Азии, в частности, местное население упот­ребляет часто «нас», то есть закладывает это вещество под язык в течение длительного времени, что ведет к механическому раздражению слизистой с последующей трансформацией в злокачественные опухоли (Чаклин А.В.).

В Азербайджане население не имеет таких вредных привычек, как в Средне-азиатских республиках. Однако курение и употребление алкоголя имеет место, что, возможно, является теми факторами, которые создают фон и способствуют возникновеннию лейкоплакии и рака полости рта, что было доказано во многих исследованиях их этиологическая роль в генезе злокачественных новообразований. Первичная профилактика рака полости рта должна основываться на следующих направлениях: отказ и устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя и других вредных ве­ществ). Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний (лей­коплакий). Для этого необходимо провести массовые профилактические обследования населения, особенно тех, которые заняты в индустриальной промышленности. Самым лучшим методом выявления предопухолевых за­болеваний и раннего выявления рака следует считать разработку и внедре­ние анкетного метода опроса.

Вторичная профилактика рака полости рта - выявление рака в полости рта на ранних стадиях существующими методами исследования и их своев­ременное лечение.

Предраковые заболевания. К предраковым заболеваниям полости рта относят: лейкоплакию, простую язву, трещину, папиллому, боро­давчатые разрастания. В целях профилактики злокачественной трансфор­мации необходимо своевременное распознавание и лечение предраковых заболеваний полости рта.

Лейкоплакия -белосоватое или седоватое пятно на слизистой обо­лочке полости рта. Встречается в виде диффузной или ограниченной формах. Диффузные формы часто развиваются при авитаминозе, ане­мии, гормональном нарушении организма. Отдельные ограниченные пят­на имеют неправильные очертания, нечеткие извилистые границы. Вначале поверхность пятен гладкая, мягкая, а в последующем становится шерохова­

той вследствие избыточного ороговения поверхностных слоев эпителия, по­крывается грязно-серым налетом, появляются трещины, эрозия, изъязвле­ния, а иногда бородавчатые разрастания. В случаях малигнизации лейкоп­лакия становится твердой на ощупь и возникает хрящеподобный инфильтрат.

Простые язвы -появляются часто в местах расположения сломанных зубов или неисправных протезов. Они имеют неправильно-овальную фор­му, мягкие края и плоское дно, покрытое сероватым, фибринозным нале­том. Больные рано ощущают жжение или болезненность при еде, особенно при острой или пряной пище. В случаях, когда язва приобретает плотный инфильтрат и утолщенный валикообразный край, следует думать о транс­формации язвы в рак. Правильной постановке диагноза помогает взятие биопсии из подозрительного участка язвы. Кроме того, диагностические сомнения можно решить путем удаления сломанных зубов или воздержа­ния от ношения протеза в течение 10-15 дней, учитывая, что простые язвы имеют травматическое происхождение.

Папилломы -сосочкообразное разрастание на слизистой оболочке по­лости рта. Внешне папилломы покрыты нормальным эпителием, хотя они могут изъязвляться, легко кровоточить и вызывать болезненные ощущения во время еды как и при лейкоплакии и простой язве. Увеличиваясь в размере, создают в полости рта ощущение инородного тела.

Появление плотного ин­фильтрата, изъязвления являются признаками малигнизации процесса.

Бородавчатые разрастания -представляют собой плотноватые бляш­ки, округлой формы различной величины и несколько возвышающиеся над слизистой. Поверхность бляшек неровная, мягкобугристая, местами покрыта роговыми массами. Изменение консистенции образования, появление плот­ного инфильтрата могут указывать также на малигнизацию процесса.

Патологическая анатомия рака полости рта. Наиболее часто рак поло­сти рта развивается из слизистой оболочки языка; затем занимает щеку, дно ротовой полости, альвеолярных краев челюстей (десен).

Различают три основные формы рака для органов полости рта: 1) ин­фильтративную; 2) язвенную; 3) папиллярную. Указанные формы рака воз­никают из соответствующих предраковых заболеваний - лейкоплакии, про­стой язвы, папилломы и бородавчатых разрастаний.

Наиболее частую форму опухоли составляют язвенные формы (50- 55%), затем папиллярные опухоли (30-35 %) и значительно реже встречают­ся инфильтративные раки (7-10 %).

По данным многих авторов, наиболее часто рак слизистой полости рта начинается в виде язвы.

Раковая язва имеет характерные валикообразные, утолщенные, вы­вернутые наружу края, возвышающиеся над уровнем слизистой, и напоми­нает маленькую чашу. На дне прощупывается плотный, хрящеподобный инфильтрат с наличием грязного, фибринозного налета, с последующим превращением в кратерообразное углубление.

Папиллярная форма рака - бугристо- и грибовиднорастухщая опухоль на слизистой оболочке, с изъязвленной, слегка кровоточащей поверхнос­тью, имеющая плотную консистенцию.

Инфильтративная форма рака развивается в толще глублежащих тканей (слизистая оболочка над ней особенно не изменена), где прощупывается твер­дый, хрящеподобный болезненный инфильтрат, не имеющий четких границ.

Рак слизистой полости рта, независимо от формы его и локализации, дает метастазы в подчелюстные и шейные лимфатические узлы. (Рис 5.)

Метастазирование проявляется особенно рано и протекает тяжело при локализации опухоли в области дна полости рта, позже при поражении сли­зистой оболочки щек, десен и нёба.

Редко дает метастазы в отдаленные орга­ны, причем в далеко зашедшей стадии.

По гистологическому строению раковые опухоли полости рта от­носятся к плоскоклеточным ракам с различной степенью ороговения и дифференцировки опухолевых клеток, и редко встречаются базально-кле­точный и цилиндро-клеточный рак.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.

1. Интраэпителиальная карцинома ( Carcinoma in situ ).

2. Плоскоклеточный рак.

3. Разновидности плоскоклеточного рака (веррукозная карцино­ма, веретеноклеточная карцинома, лимфоэпителиома).

II. Опухоли, исходящие из мягких тканей.

1. Фибросаркома.

2. Липосаркома.

3. Лейомиосаркома.

4. Рабдомиосаркома.

5. Хондросаркома.

6. Злокачественная гемангиозидотелиома (ангисаркома)

7. Злокачественная гемангиоперицитома.

8. Злокачественная шваннома.

III. Опухоли, исходящие из меланогенной системы.

1. Злокачественная меланома.

IV. Опухоли спорного неясного гистогенеза.

1. Злокачественная зернисто - клеточная опухоль.

2. Альвеолярная мягкотканная саркома.

3. Саркома Капоши.

Среди злокачественных опухолей органов полости рта по гистологи­ческому строению ведущее место занимают эпителиальные опухоли. Плос­

коклеточный рак различной степени дифференцировки составляет 94,8 %, причем в большинстве случаев преобладает плоскоклеточный ороговев­ший рак (75,5 %). Значительно реже встречаются другие гистологические типы опухолей - низкодифференцированный и железистый рак, мелано­мы, саркомы (Поляков П. Ю.).

Регионарное метастазирование. Рак органов полости рта обычно рано дает метастазы в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. По различным данным, частота регионарного метастазирования при всех ста­диях распространенности рака составляет 40-76 %. Некоторые авторы ука­зывают, что частота регионарного метастазирования превышает 85 %. Час­тота регионарного метастазирования во многом зависит от локализации рака в полости рта и особенностей лимфообращения органа (А. И. Пачес). При раке среднебоковых поверхностей и кончика языка метастазирование чаще происходит в подчелюстные средние и глубокие шейные лимфати­ческие узлы. Рак задней половины языка метастазирует значительно чаще и быстрее, чем передней, метастазы обычно локализуются в верхних глубо­ких шейных лимфатических узлах (Рис. 5. См. цветную вкладку).

При раке слизистой оболочки щеки, дна полости рта и альвеолярного края нижней челюсти метастазирование происходит чаще в подчелюстные лимфатические узлы.

Как правило, степень метастатического поражения регионарных лим­фатических зон находится в прямой зависимости от распространенности первичной опухоли. Клиническая форма роста также влияет на частоту ре­гионарного метастазирования; по этому критерию наиболее прогности­чески неблагоприятна инфильтративная форма.

Помимо лимфогенного распространения опухолей слизистой обо­лочки полости рта характерен периневральный рост и наиболее выра­жен при больших (Т2 - Т4), умеренно и малодифференцированных опу­холях с метастазами в лимфатических узлах и местным деструирующим ростом (Carter RL).

ПОЛОСТЬ РТА Анатомические области и части

Полость рта.

1. Слизистая рта:

а) слизистая поверхность верхней и нижней губы

б) слизистая поверхность щек

в) ретромолярная часть

г) преддверье рта (верхнее и нижнее)

2. Верхний альвеолярный отросток и десна

3. Нижний альвеолярный отросток и десна

4. Твердое нёбо

5. Язык:

а) спинка и боковые края к передней от валикообразных сосочков (пе­редние две трети)

б) нижняя поверхность

6. Дно полости рта

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфати­ческие узлы.

TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Т - первичная опухоль

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО - первичная опухоль не определяется

TIS - преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

ТІ - опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении

ТЗ - опухоль более 4 см в наибольшем измерении

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры: кость, глу­бокие мышцы языка, максиллярный синус, кожу.

N РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лим­фатических узлов.

N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3-х см в наибольшем измерении.

N2 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в нескольких лимфатичес­ких узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противополож­ной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N2a - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N26 - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне по­ражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2c - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противо­положной стороны до 6 см в наибольшем измерении

N3 - метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М - ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метаста­зов.

МО - нет признаков отдаленных метастазов.

Ml - имеются отдаленные метастазы.

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

Стадия 0 Tis N0 МО
Стадия 1 ТІ N0 МО
Стадия II Т2 N0 МО
Стадия III ТЗ N0 МО
Т1,Т2,ТЗ N1 МО
Стадия IV Т4 N0N1 МО
любая Т N2N3 МО
любая Т любая N М 1

Диагностика. При проведении клинико - лабораторной диагностики рака органов полости рта используют следующие методы: 1) осмотр и паль­пация (в том числе бимануальное ); 2) ларингоскопия; 3) фиброскопия рта и носоглотки; 4) рентгенография лицевого скелета (по показаниям); 5) мор­фологическая верификация опухоли (цитологическое исследование соско- ба, биопсия); 6) цитологическое исследование пунктата увеличенных лим­фатических узлов.

Диагностика рака полости рта основывается, прежде всего, на клини­ческих проявлениях заболевания. Жалобы больного зависят от стадии за­болевания и локализации опухоли. В начальных стадиях больные отмеча­ют легкие ощущения жжения, пощипывания, болезненности во время еды. При экзофитных (папиллярных) формах опухоли у больных появляется чувство наличия инородного тела во рту. Необходимо отметить, что кли­ническое течение рака слизистой оболочки дна полости рта и щек, осо­бенно при язвенно-инфильтративных формах, отличается высокой злока­чественностью вследствие быстрого врастания в подлежащие ткани и органы (в мышцы, десна, небные дужки, язык, альвеолярные отростки и в толщу нижней челюсти). Раковые опухоли десен отличаются также крово­точивостью, инфильтрацией и глубоким изъязвлением и разрушением аль­веолярного отростка. Изъязвление опухоли сопровождается гнилостным запахом, сильными болями и нарушением жевания, глотания и речи. От давления опухоли на нервные веточки наступает парестезия и паралич мышц. Прогрессирование инфильтрата в мышцы языка, в дно полости рта, глотки способствует затруднению открывания рта, глотания, и у боль-

ных отмечается постоянное слюнотечение, расстройства речи. Изъязвле­ние и распад опухоли вызывает повреждение кровеносных сосудов и силь­ное кровотечение со смертельным исходом. Таким образом, диагноз рака полости рта ставится на основании осмотра ротовой полости, ощупыва­ния пальцем опухоли и путем взятия биопсии из патологического участка на предмет выяснения морфологической структуры, цитологического и гистологического исследований.

Диагноз рака в полости рта ставится с учетом его локализации. Разли­чают следующие локализации рака: рак языка, рак полости рта, рак слизис­той оболочки щеки, рак альвеолярного отростка, рак нёба. Каждая локали­зация рака имеет некоторые свои отличительные особенности по клиническим признакам и дифференциальной диагностике.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме РАК ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ:

  1. Органы ротовой полости.
  2. 5.2.2. Паралич глотки
  3. РАК ГОРТАНОГЛОТКИ
  4. ГЛАВА 4.1 Злокачественные опухоли ротоглотки
  5. « Острые и хронические заболевания глотки»
  6. Патология глотки.
  7. 1.3. Глотка
  8. 3.3. Заболевания глотки
  9. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЛОТКИ.
  10. ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ.
  11. 3.6. ОПУХОЛИ ГЛОТКИ.
  12. Опухоли глотки
  13. ОПУХОЛИ НОСА, ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ, НОСОГЛОТКИ И ОРБИТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
  14. БОЛЕЗНИ НОСА, НОСОГЛОТКИ И РИНОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ, ГЛАЗ, СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  15. РАК ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
  16. 2.1. Злокачественные опухоли носоглотки
  17. 2.2. Злокачественные опухоли ротоглотки
  18. Микрофлора полости носа у больных с аденоидитом
  19. 1.2 Современные представления о механизмах развития лучевых и химиолучевых повреждений слизистой оболочки полости рта
  20. Глава 13 Недифференцированный рак носоглотки
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -