РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Заболеваемость и смертность. Злокачественные новообразования предстательной железы встречаются в основном среди пожилых мужчин.
В экономически развитых странах доля рака этого органа среди всех форм рака достигает 10%.Наименьший показатель удельного веса рака предстательной железы имеет место в Японии (до 2%) и наибольший - в США (до 13%) и в Швеции (до 18%).
Во всех экономически развитых странах мира заболеваемость злокачественными опухолями предстательной железы возрастала в среднем на 3% в год. Самыми высокими темпами заболеваемость увеличилась в Канаде, Исландии (6%) и Швеции (5%), и низкий рост отмечен в Англии (М.К.Стуконис).В бывшем СССР доля рака предстательной железы среди всех злокачественных опухолей также остается в среднем высокой. Показатель удельного веса заболеваемости раком предстательной железы
не одинаков и зависит от территориальных особенностей. Например, на Украине зарегистрирован относительно небольшой удельный вес рака предстательной железы среди других форм злокачественных новообразований; 3,6% у городских мужчин,2,4% у сельских (Присяжнюк А.Е.), в то же время как в Литовской республике на рак простаты у мужчин приходится 7,2% всех опухолей, что близко к среднему международному показателю (М.К.Стуконис). Темпы прироста рака предстательной железы ежегодно составляют до 5-6%.
С возрастом заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы резко увеличивается и начинается от 40-50 лет и выше.
Риск и профилактика. Значительную роль в патогенезе рака предстательной железы играет изменение гормонального баланса-андрогены, эстрогены. Изменения в уровнях циркулирующих гормонов в процессе старения мужского организма могут явиться пусковым механизмом ряда биохимических сдвигов, которые при определенных условиях проявляются или доброкачественной гиперплазией или злокачественным ростом.
Тесная взаимосвязь тестикулярной функции (яичка) и предстательной железы давно известна. Например, установлено, что кастрация сопровождается уменьшением размеров предстательной железы или же развитие предстательной железы прекращается после удаления яичек, в период полового созревания. Исходя из этой взаимосвязи разработана антиандрогенная терапия рака предстательной железы (C.Huggins etal), в основу которой легла концепция сохранения до определенной степени простатическими раковыми клетками гормональной зависимости, присущей нормальной железе.При раке предстательной железы определяется значительное повышение количества андрогенов по сравнению с эстрогенами и нарушение соотношения фракций последних.
В то же время известно, что рак в предстательной железе развивается не в атрофическом, а в физиологически активном эпителии, причем на фоне снижения концентрации андрогенов в крови у мужчин пожилого возраста.
Результаты эпидемиологических исследований (Бельчиков И.С.) подтверждают роль нарушений эндокринной системы в возникновении рака простаты.
По мнению А.С.Партной и Ф.Л. Хродзовской, патогенез рака предстательной железы включает дисбаланс циркулирующих половых и белковых гормонов в процессе старения мужского организма, изменение гормональной чувствительности различных клеточных элементов предстательной железы под влиянием сдвигов в метаболизме гормонов на клеточно- молекулярном уровне во взаимодействии с экзогенными факторами, обладающими канцерогенными свойствами.
Рак простаты у мужчин может быть связан с повышением половой активности, плодовитостью, ранним возрастом полового созревания и первых сношений. Допускается связь рака предстательной железы с профес
сиональными факторами, в частности, при работе с кадмием, свинцом, в резиновой промышленности. Повышенное употребление жира может иметь стимулирующее, а витамина А -предупреждающее воздействие (Correa R).
Принимая во внимание роль наследственности, следует отметить, что рак предстательной железы в 3 раза чаще встречается среди кровных родственников, больных этой формой рака (Cole Р; Pepetto F).
Патологическая анатомия. Рак предстательной железы развивается из эпителия этого органа. При опухолевом поражении она резко увеличивается, имеет бугристую поверхность. По консистенции плотная, на разрезах среди беловатых тяжей видны выбухающие серо-желтые участки.
При прогрессировании процесса рак предстательной железы может прорастать капсулу железы и прилежащие органы (семенные пузырьки, мочевой пузырь, клетчатку малого таза).
По лимфатическим путям рак предстательной’ железы метастазирует в подвздошные, периаортальные, паховые и другие лимфатические узлы. Чаще дает метастазы в легкие. Кроме матастазов по лимфатическим путям наиболее часто рак предстательной железы дает метастазы в кости таза, позвоночник, в верхнюю треть бедра.
В клинической картине первыми признаками заболевания могут давать метастазы в те или иные органы. Так, метастазы в кость вызывают сильные боли, а иногда приводят к патологическим переломам. При метастазах рака предстательной железы в кость различают: 1) остеокластичес- кие метастазы, которые разрушают костную ткань и образуют дефекты; 2) остеобластические метастазы - встречаются чаще и на рентгенограммах выявляются участки уплотнения и склерозы.
По международной гистологической классификации опухолей принята следующая гистологическая классификация опухолей предстательной железы (Ф.К.Мостофи, ВОЗ).
Гистологическая классификация опухолей предстательной железы.
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные (аденома)
Б. Злокачественные
1. Аденокарцинома (рак)
а) мелкоацинарная
б) крупноацинарная
в) криброзная
г) солидно-трабекулярная
д) другие
2. Переходно-клеточный рак
3. Плоскоклеточный рак
4. Недифференцированный рак
II. Неэпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные Б. Злокачественные
1. Рабдомиосаркома
2. Лейомиосаркома
3. Другие
Ш. Другие типы опухолей.
IV Вторичные опухоли (метастатические; встречающиеся редко).
V. Неклассифицируемые опухоли.
VI. Опухолеподобные процессы и аномалии эпителия.
А. Узловая гиперплазия Б. Другие гиперплазии.1. Гиперплазия, связанная с атрофией (постатрофическая гиперплазия)
2. Очаговая внутриацинарная гиперплазия (вторичная гиперплазия)
3. Гиперплазия базальных клеток В. Атрофия Г. Плоскоклеточная метаплазия Д. Воспаление
1. Хронический простатит
2. Гранулематозный простатит
3. Мелакоплакия
ПРОСТАТА
РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Регионарными лимфатическими узлами являются лимфоузлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категории N не зависят от локализации регионарных метастазов.
TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Т - первичная опухоль
ТХ- недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО- первичная опухоль не определяется
Т1- опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании
Т 1а - не более 3-х микроскопических фокусов рака
Т16 - более 3-х микроскопических фокусов рака
Т2 - опухоль определяется клинически или макроскопически, ограничена железой.
Т2а -опухоль до 1,5 см в наибольшем измерении, окруженная нормальной тканью, по крайней мере, с трех сторон.
Т2б -опухоль более 1,5 см в наибольшем измерении, поражающая более одной доли.
ТЗ- смешанная опухоль, распространенная на верхушки простаты или за пределы капсулы, или на шейку мочевого пузыря, или семенные пузырьки.
Т4- несмещаемая опухоль или распространяющаяся на соседние структуры, не указанные в ТЗ.
N РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
NX-недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
NO-нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
NI-имеются метастазы в одном лимфатическом узле до 2-х см в наибольшем измерении.
\2-и\іеютея метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размерами до 5см в наибольшем измерении.
ХЗ-имеютея метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении. рТ, pN и рМ категории соответствует T,N и М категориям.
G-ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
GO оценка дифференцировки не может быть установлена.
GI высокая степень дифференцировки, легкая анаплазия.
G2 средняя степень дифференцировки, средняя анаплазия.
G3-4 низкая степень дифференцировки или недифференцированные
опухоли, выраженная анаплазия.
ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ
Стадия 0 | Tla | N0 | МО | G1 |
Т2а | N0 | МО | G1 | |
Стадия 1 | Tla | N0 | МО | G2,3,4 |
Т2а | N0 | МО | G2,3,4 | |
Стадия 2 | Т1б | N0 | МО | любая G |
Т2б | N0 | МО | любая G | |
Стадия 3 | ТЗ | N0 | МО | любая G |
Стадия 4 | Т4 | N0 | МО | любая G |
любая Т | N1,2,3 | МО | любая G | |
любая Т | любая N | Ml | любая G |
Диагностика. Диагностика рака предстательной железы в распространенной форме не представляет трудностей из-за характерных клинических проявлений заболевания. В то же время начальные формы болезни могут длительное время протекать бессимптомно, и потому диагностика рака предстательной железы в начальной стадии затруднительна.
В подавляющем большинстве наблюдений симптомы заболевания появляются при распространенном раке.
Клиника. Клинические проявления развитых форм рака предстательной железы сводятся к следующему: больные обычно предъявляют жалобы на 508
общую слабость, похудание, боли в костях таза и крестцово-поясничной области. Эти симптомы являются связанными уже с метастатическими поражениями этих органов и тканей. Необходимо отметить, что основные жалобы больных ничем не отличаются от жалоб, предъявляемых при аденоме железы и сводятся к различным расстройствам акта мочеиспускания. Больных наиболее часто беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию (ночное мочеиспускание становится более учащенным, чем дневное - никтурия), затруднение мочеиспускания, а иногда и кратковременная задержка его. Полная задержка мочи наступает в более поздних стадиях. Больные могут отмечать затруднение при дефекации, боли над лобком и в промежности.
В отличие от аденомы предстательной железы задержка мочи при раке очень редко бывает первым симптомом заболевания.
Гематурия при раке предстательной железы является не частым симптомом. Она проявляется в случаях, когда происходит венозный стаз от сдавления опухолью вен мочевого пузыря или же проявлением прорастания опухолью стенки мочевого пузыря. Выделение крови может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Этот симптом характеризует в основном запущенную форму рака предстательной железы.
Рак предстательной железы редко прорастает в прямую кишку, однако если это происходит, то наблюдается сужение ее просвета и нарушается акт дефекации.
При метастазировании или инфильтрации опухолью окружающих предстательную железу органов и тканей обуславливается ряд симптомов и осложнений. Нередко последние выступают первыми клиническими проявлениями рака предстательной железы.
Наиболее часто рак предстательной железы метастазирует в костную систему, это может быть первыми признаками заболевания и сопровождаться сильными болями в костях, а иногда приводит к патологическим переломам. Чаще метастазы локализуются в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, в шейке бедра, реже поражаются метастазами верхние отделы позвоночника, ребра, череп, еще реже - трубчатые кости конечностей. Нередки случаи, когда первым клиническим проявлением заболевания является появление пояснично-крестцовой боли.
С прогрессированием злокачественного процесса и инфильтрация опухоли дна мочевого пузыря, устья мочеточников и сдавление шейки пузыря вызывают затруднение оттока мочи и приводят к вторичным изменениям в почке-гидро-и пионефрозу с последующим развитием почечной недостаточности и уросепсису, в случаях присоединения мочевой инфекции.
Диагностика рака предстательной железы в начальной стадии представляет определенные трудности. В развитой форме рака на первый план выступает клиническое течение заболевания (нарушение акта мочеиспускания, симптомы метастазов и осложнений). В диагностике рака предстательной железы наиболее надежным и распространенным методом иссле-
Рис. 95. Ультразвуковые сканограммы: а) нормальная предстательная железа (однородное эхо в паренхиме органа и капсула железы серповидной формы и черной стрелкой обозначен транспектральный ультразвуковой зонд); б) и в) рак предстательной железы (контуры капсулы железы деформированы) по Denis.
дования является пальцевой метод, благодаря которому удается установить консистенцию, величину, состояние поверхности предстательной железы. Обычно при раке железа заметно увеличена, имеет бугристую поверхность, а консистенция напоминает каменистую, хрящевую плотность. В ткани предстательной железы иногда обнаруживается один или несколько плотных узлов. При распространении опухоли в пределах капсулы возможно обойти ее пальцем, однако при выходе за пределы капсулы не всегда удается достичь верхний ее край. В целях точного диагноза пальцевое исследование необходимо провести несколько раз.
При подозрении на рак предстательной железы и выявление метастазов рентгенологическое исследование костной системы (таза, пояснично-крестцовых позвонков, шейки бедра) является обязательным.
Из других методов исследования следует отметить пневмо- цисто-томографию, представляющую диагностическую ценность для дифференциации рака и аденомы предстательной железы. Этот метод дает представление о размерах опухоли в железе.
Для установления причастности мочевого пузыря к опухоли предстательной железы проводят цистоскопию.
Важную диагностическую ценность представляет проведе
ние цитологического исследования секрета, получаемого после массажа предстательной железы. Проводят также цитологическое исследование костного мозга, получаемого путем пункции гребешка подвздошной кости. Выявление в обоих случаях раковых клеток позволяет установить диагноз рака предстательной железы. В то же время пункционная биопсия является более точным методом диагностики рака простаты. Пункцию последней проводят через прямую кишку и промежность специальным троакаром-выкусивателем, и получаемые несколько кусочков ткани (7-10 кусочков) обрабатывают на предмет гистологического исследования. Отрицательный результат исследования при явных клинических данных диагноза рака не должен отвергаться и следует провести более углубленное исследование.
Для выявления метастазов рака предстательной железы прибегают к таким методам исследования, как лимфография, флебография, везикулог- рафия.
В диагностике рака предстательной железы широкое применение находит ультразвуковое исследование. Однако нередко при этом методе возникают трудности в дифференциации аденомы и рака предстательной железы.
В настоящее время в ультразвуковой диагностике патологии предстательной железы используют надлобковый, промежностный, трансуретральный, трансректальный методы. Наиболее точную информацию о размерах железы, ее связи с близлежащими органами и тканями, а также об изменениях в ее макроструктуре при развитии объемных патологических процессов позволяет получить трансректальный метод ультразвукового исследования. Наибольшее распространение получил ультразвуковой ректальный зонд Aloka, вмонтированный в сиденье специального кресла для проведения исследования. Этот зонд состоит из двух концентрических трубок - наружной и внутренней.Последняя свободно перемещается внутри наружной (неподвижной), вместе с вмонтированным датчиком, работающим на частоте 3,5 МГц.Таким образом, благодаря этому методу представляется возможным визуалировать предстательную железу, определить с высокой степенью точности ее объем, форму, различные патологические изменения, а также топографо-анатомическое соотношение предстательной железы с близлежащими органами и тканями (Рис. 95).
В диагностике опухолей предстательной железы компьютерная томография занимает ведущее место и является более точным диагностическим методом в определении стадии рака предстательной железы по сравнению с другими методами исследования. Компьютерная томография дает точную информацию о внекапсульном распространении рака железы, вовлечении в процесс семенных пузырьков и наличии метастазов в лимфатических узлах, инфильтрации опухолью шураректальной клетчатки (рис. 96).
Рис. 96. Компьютерная томограмма. Предстательная железа в норме (отличают железу однородная плотность и гладкие контуры железы).
Рис. 96-2. Компьютерные томограммы при раке предстательной железы, а) с распространением на перипростати- ческую область; б) метастазы в наружных подвздошных лимфатических узлах (показана стрелкой) по Guri.
Дифференциальная диагностика. Рак предстательной железы следует дифференцировать от: саркомы железы, хронического простатита, туберкулеза, абсцесса, аденомы и камня предстательной железы.
Саркома предстательной железы имеет клиническое сходство с раком этого органа. Однако саркому можно отличить от рака следующими признаками: саркома в отличие от рака чаще поражает детский и молодой возраст, затем отмечается быстрый рост опухоли и достигает больших размеров, имеет обычно мягкую или мягко-эластичную консистенцию,
Хронический простатит в отличие от рака чаще возникает в молодом и среднем возрасте, предстательная железа увеличена неравномерно, отмечается при пальцевом исследовании болезненность плотных участков, затем в анамнезе бывает острый простатит; в соке предстательной железы обнаруживается гной, мало лицетиновых зерен. Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы и хронического простатита наиболее точные данные дает эхография.
Туберкулез предстательной железы и рак предстательной железы имеют клиническое сходство; в обоих случаях прощупываются плотные, увеличенные бугристые узлы, что может привести к ошибочной диагностике. Постановке правильного
диагноза помогает анамнез, возраст и проведение специальных методов исследования (реакция Манту, Пирке).
Кроме этого туберкулез предстательной железы часто сочетается с туберкулезом наружных половых органов и семенных пузырьков. При туберкулезе половых органов первично поражается предстательная железа, а затем процесс распространяется на другие половые органы. Диагностика туберкулеза предстательной железы основывается прежде всего на проведении уретроцистопростатографии, при которой в случае туберкулеза определяются полости распада в железе, сообщающиеся с мочеиспускательным каналом; диагностика туберкулеза также основывается на выявлении микобактерии туберкулеза в секрете железы, гноя в моче, поражении туберкулезом других органов мочеполовой системы, легких и данных морфологического исследования биопсии предстательной железы.
Аденома предстательной железы имеет следующие отличия от рака предстательной железы: при пальцевом ректальном исследовании в железе определяется в виде равномерно увеличенного образования эластической консистенции, с гладкой поверхностью и четкими контурами. При раке железа увеличена неравномерно, поверхность бугристая, контуры нечеткие, консистенция плотная. Встречаются случаи, где аденома имеет плотные узлы, и чтобы избежать ошибки в диагнозе, необходимо гистологическое исследование биопсии. Для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы ценную информацию можно получить от эхографии (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).
При эхографии в отличие от рака для аденомы характерны: диффузное увеличение железы с сохранением симметричности эхосигналов от капсулы, однородность эхосигналов от паренхимы. При раке выявляется неоднородность паренхиматозных эхосигналов, контуры предстательной железы искажены, определяется пенетрация капсулы простаты, вовлечение в процесс семенных пузырков.
Компьютерная томография дает представление о положении, величине железы, ее соотношении с соседними органами, состоянии тазовых лимфатических узлов.
Большую диагностическую ценность представляет проведение пнев- моцистограммы. При аденоме выявляется на цистограмме вдающаяся в мочевой пузырь куполообразная тень, ввиде четкого изображения тени аденомы, дна и боковых стенок пузыря, а при раке железы на цистограмме виден дефект наполнения с неровными контурами, дно мочевого пузыря приподнято, нижний его контур имеет ассиметричные очертания.
Камни предстательной железы нередко приводят к ошибочной диагностике рака, особенно в случаях, когда при пальцевом исследовании конкременты прощупываются в виде плотных узлов. Камни вызывают боль в области прямой кишки, промежности, нарушают акт мочеиспускания. Нередки случаи наличия множественных камней в ткани аденомы предста
тельной железы и при пальцевом исследовании они дают ощущение своеобразной крепитации.
Окончательный диагноз основывается на данных рентгенологического исследования; на обзорной рентгенограмме в проекции лобкового симфиза выявляются различной величины тени конкрементов.
В дифференциации камней и рака предстательной железы наиболее чувствительным методом является эхография и КТ. Гистологическое исследование биопсии является окончательным в диагностике этих заболеваний.
Абсцесс предстательной железы в отличие от рака сопровождается лихорадкой, болями в промежности. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется резкая болезненная припухлость в одной из долей предстательной железы.
Лечение. Схематический план лечения больных раком предстательной железы на различных клинических стадиях заболевания может быть представлен следующим образом (Портной А.С., Гродзовская Ф.А.):
1. Лечение рака предстательной железы стадии TO-TI N0 МО должно быть активным, а не выжидательным до появления явных клинических признаков заболевания, особенно при выявлении множественных микроочагов низкодифференцированной аденокарциномы. В таких случаях показана радикальная операция - простатэктомия, лучевая терапия. Вопрос о последующей гормонотерапии решается в соответствии с выявлением метастазов в регионарных лимфатических узлах.
2. Наиболее эффективным первоначальным методом лечения больных раком предстательной железы стадии Т1-Т2 NO-N1 МО является радикальная простатэктомия с проведением после операции эндокринной терапии. При вовлечении в опухолевый процесс семенных пузырьков и пенетрации капсулы железы, а также выявлении метастазов в тазовых лимфатических узлах показана лучевая терапия с облучением области предстательной железы и тазовых лимфатических узлов.
3. Лечение рака предстательной железы клинических стадий ТЗ-Т4 N0 МО или ТЗ-Т4 N1 МО.В этих случаях первоначальным методом лечения является эндокринная терапия. При отсутствии признаков метастазов в лимфатических узлах вначале подвергают лучевой терапии, затем проводится эндокринная терапия (эстрогенотерапия).
4. Лечение больных раком предстательной железы с отдаленными метастазами (Т4. N1 Ml) включает применение гормональных препаратов ан- тиандрогенного и антиэстрогенного действия, химиотерапию, медикаментозную адреналэктомию, лучевую терапию, облучение гипофиза пучком протона (Схема).
Эндокринная терапия в лечении рака предстательной железы является подавлением андрогенной стимуляции железы путем осуществления: двусторонней орхиэктомии, эстрогенотерапии, торможения клеточно-моле-
кулярного механизма действия андрогенов на уровне ткани-«мишени»-пред- стательной железы, угнетением синтеза андрогенов.
Схемы химиопрепаратов, применение при лечении больных раком предстательной железы (А.М.Гарин, А.В.Хлебнов)
Схемы химиопрепаратов | Дозы химиопрепаратов в мг/м2 | Частота повторных курсов |
А Р Доксорубцин (А) Цисплатин (Р) | 60 мг/м2 в/в, день 1 60 мг/м2 в/в, день 1 | Циклы повторяют каждые 3 недели |
А С Доксорубицин (А) Циклофосфамид (С) | 40-60 мг/м2 в/в, день 1 500-600 мг/м2 в/в, день 1 | Циклы повторяют каждые 3 недели |
С A F Циклофосфамид (С) Доксорубицин (А) Фтотурацил (F) | 400 мг/м2 в/в, 1 и 8 дни 40 мг/м2 в/в, 1 и 8 дни 400 мг/м2 в/в, 1 и 8 дни | Циклы повторяют через 4 недели |
F А М Фторуоацил (F) Доксорубицин (А) Митомицин С (М) | 1 мг/м2 в/в, день 1 30 мг/м2 в/в, день 1 20 мг/м2 в/в, день 1 | Циклы повторяют через 4 недели |
Е V Эстрацит (Е) Этопозид (V) | 15 мг/м2 в/в, 21 день 50 мг/м2 в/в, 21 день | Циклы повторяют через 4 недели |
Механизм действия пораженных эстрогенных препаратов (диэтиль- стильбэстрол, синэстрол, микрофоллин, хлортрианизен, «TA-СЕ», эстрадурин, фосфэстерол - аналог импортного препарата Honvan и др.) заключается в следующем: снижение концентрации тестостерона в плазме крови и подавлении секреции ЛГ; повышение уровней в крови пролактина, стимулирующего синтез тестостерона и его поглощение тканью предстательной железы; нарушение основных энергетических процессов в клетках рака предстательной железы, в результате чего снижается биологический потенциал опухоли и др.(А.С.Портной, Ф.Л.Гроздовская).
По данным Ablin R, у больных раком предстательной железы, получавших гормонотерапию, 5-летняя продолжительность жизни составляла 62%,а 10-летняя - 31 %, в то время как у больных не получавших гормонотерапию, продолжительность жизни соответственно равнялась 23% и 0%.
Таким образом эстрогенотерапия как паллиативное лечение показана в стадии Т1-Т2 после радикальной простатэктомии и во всех остальных стадиях (ТЗ-Т4).
Необходимо отметить, что применение эстрогенотерапии сопряжено с появлением значительного процента осложнений, связанных с токсичностью препаратов эстрогенного действия, в частности, тромбоэмболического осложнения. Поэтому за последние годы используют синтетические эстрогенные препараты, обладающие меньшей токсичностью. Для лечения больных с распространенной формой рака предстательной железы используют антиандрогены (ципротернат, ацетат-SH 714, нестероидный антиандроген флютамид), антиэстрогенный препарат-тамоксифен, ингибиторы пролактина- L-Дофа или Бронкриптин и др.
Еще по теме РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
- Аденома предстательной железы
- 1. Ультразвуковая анатомия предстательной железы и методика ее исследования.
- 3.1.3.2. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний предстательной железы.
- 2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
- 3.1.3.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы.
- 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
- Опыт клинического использования высокоинтенсивной ультразвуковой лучевой терапии для абляции локализованного рака предстательной железы
- ПОЗДНИЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ И СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ПРОГНОЗТИЧЕСКИН ФАКТОРЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61)
- РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- 1.1. Эпидемиология рака предстательной железы.
- 1.2. Этиология и патогенез рака предстательной железы.
- Диагностика рака предстательной железы.
- Уровень кальция крови у больных раком предстательной железы.