<<
>>

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболеваемость и смертность. Злокачественные новообразования предстательной железы встречаются в основном среди пожилых мужчин.

В экономически развитых странах доля рака этого органа среди всех форм рака достигает 10%.Наименьший показатель удельного веса рака пред­стательной железы имеет место в Японии (до 2%) и наибольший - в США (до 13%) и в Швеции (до 18%).

Во всех экономически развитых странах мира заболеваемость злокачественными опухолями предстательной железы воз­растала в среднем на 3% в год. Самыми высокими темпами заболеваемость увеличилась в Канаде, Исландии (6%) и Швеции (5%), и низкий рост отме­чен в Англии (М.К.Стуконис).

В бывшем СССР доля рака предстательной железы среди всех злокачественных опухолей также остается в среднем высокой. Показатель удельного веса заболеваемости раком предстательной железы

не одинаков и зависит от территориальных особенностей. Например, на Украине зарегистрирован относительно небольшой удельный вес рака предстательной железы среди других форм злокачественных новообразований; 3,6% у городских мужчин,2,4% у сельских (Присяжнюк А.Е.), в то же время как в Литовской республике на рак простаты у мужчин приходится 7,2% всех опухолей, что близко к среднему международному показателю (М.К.Стуконис). Темпы прироста рака предстательной железы ежегодно составляют до 5-6%.

С возрастом заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы резко увеличивается и начинается от 40-50 лет и выше.

Риск и профилактика. Значительную роль в патогенезе рака предста­тельной железы играет изменение гормонального баланса-андрогены, эст­рогены. Изменения в уровнях циркулирующих гормонов в процессе старе­ния мужского организма могут явиться пусковым механизмом ряда биохимических сдвигов, которые при определенных условиях проявляются или доброкачественной гиперплазией или злокачественным ростом.

Тесная взаимосвязь тестикулярной функции (яичка) и предстательной железы давно известна. Например, установлено, что кастрация сопровождается уменьше­нием размеров предстательной железы или же развитие предстательной же­лезы прекращается после удаления яичек, в период полового созревания. Исходя из этой взаимосвязи разработана антиандрогенная терапия рака пред­стательной железы (C.Huggins etal), в основу которой легла концепция сохра­нения до определенной степени простатическими раковыми клетками гор­мональной зависимости, присущей нормальной железе.

При раке предстательной железы определяется значительное по­вышение количества андрогенов по сравнению с эстрогенами и нарушение соотношения фракций последних.

В то же время известно, что рак в предстательной железе развивается не в атрофическом, а в физиологически активном эпителии, причем на фоне снижения концентрации андрогенов в крови у мужчин пожилого возраста.

Результаты эпидемиологических исследований (Бельчиков И.С.) под­тверждают роль нарушений эндокринной системы в возникновении рака простаты.

По мнению А.С.Партной и Ф.Л. Хродзовской, патогенез рака предста­тельной железы включает дисбаланс циркулирующих половых и белковых гормонов в процессе старения мужского организма, изменение гормональ­ной чувствительности различных клеточных элементов предстательной же­лезы под влиянием сдвигов в метаболизме гормонов на клеточно- молеку­лярном уровне во взаимодействии с экзогенными факторами, обладающими канцерогенными свойствами.

Рак простаты у мужчин может быть связан с повышением половой активности, плодовитостью, ранним возрастом полового созревания и пер­вых сношений. Допускается связь рака предстательной железы с профес­

сиональными факторами, в частности, при работе с кадмием, свинцом, в резиновой промышленности. Повышенное употребление жира может иметь стимулирующее, а витамина А -предупреждающее воздействие (Correa R).

Принимая во внимание роль наследственности, следует отметить, что рак предстательной железы в 3 раза чаще встречается среди кровных род­ственников, больных этой формой рака (Cole Р; Pepetto F).

Патологическая анатомия. Рак предстательной железы развивается из эпителия этого органа. При опухолевом поражении она резко увеличи­вается, имеет бугристую поверхность. По консистенции плотная, на разре­зах среди беловатых тяжей видны выбухающие серо-желтые участки.

При прогрессировании процесса рак предстательной железы может прорастать капсулу железы и прилежащие органы (семенные пузырьки, мочевой пузырь, клетчатку малого таза).

По лимфатическим путям рак предстательной’ железы метастазирует в подвздошные, периаортальные, паховые и другие лимфатические узлы. Чаще дает метастазы в легкие. Кроме матастазов по лимфатическим путям наиболее часто рак предстательной железы дает метастазы в кости таза, позвоночник, в верхнюю треть бедра.

В клинической картине первыми признаками заболевания могут да­вать метастазы в те или иные органы. Так, метастазы в кость вызывают сильные боли, а иногда приводят к патологическим переломам. При мета­стазах рака предстательной железы в кость различают: 1) остеокластичес- кие метастазы, которые разрушают костную ткань и образуют дефекты; 2) остеобластические метастазы - встречаются чаще и на рентгенограммах выявляются участки уплотнения и склерозы.

По международной гистологической классификации опухолей приня­та следующая гистологическая классификация опухолей предстательной же­лезы (Ф.К.Мостофи, ВОЗ).

Гистологическая классификация опухолей предстательной железы.

I. Эпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные (аденома)

Б. Злокачественные

1. Аденокарцинома (рак)

а) мелкоацинарная

б) крупноацинарная

в) криброзная

г) солидно-трабекулярная

д) другие

2. Переходно-клеточный рак

3. Плоскоклеточный рак

4. Недифференцированный рак

II. Неэпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные Б. Злокачественные

1. Рабдомиосаркома

2. Лейомиосаркома

3. Другие

Ш. Другие типы опухолей.

IV Вторичные опухоли (метастатические; встречающиеся редко).

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Опухолеподобные процессы и аномалии эпителия.

А. Узловая ги­перплазия Б. Другие гиперплазии.

1. Гиперплазия, связанная с атрофией (постатрофическая гиперплазия)

2. Очаговая внутриацинарная гиперплазия (вторичная гиперплазия)

3. Гиперплазия базальных клеток В. Атрофия Г. Плоскоклеточная метаплазия Д. Воспаление

1. Хронический простатит

2. Гранулематозный простатит

3. Мелакоплакия

ПРОСТАТА

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфоузлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Ка­тегории N не зависят от локализации регионарных метастазов.

TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Т - первичная опухоль

ТХ- недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО- первичная опухоль не определяется

Т1- опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании

Т 1а - не более 3-х микроскопических фокусов рака

Т16 - более 3-х микроскопических фокусов рака

Т2 - опухоль определяется клинически или макроскопически, ограни­чена железой.

Т2а -опухоль до 1,5 см в наибольшем измерении, окруженная нор­мальной тканью, по крайней мере, с трех сторон.

Т2б -опухоль более 1,5 см в наибольшем измерении, поражающая бо­лее одной доли.

ТЗ- смешанная опухоль, распространенная на верхушки простаты или за пределы капсулы, или на шейку мочевого пузыря, или семенные пузырьки.

Т4- несмещаемая опухоль или распространяющаяся на соседние струк­туры, не указанные в ТЗ.

N РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

NX-недостаточно данных для оценки состояния регионарных лим­фатических узлов.

NO-нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

NI-имеются метастазы в одном лимфатическом узле до 2-х см в наи­большем измерении.

\2-и\іеютея метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах размерами до 5см в наибольшем измерении.

ХЗ-имеютея метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении. рТ, pN и рМ категории соответствует T,N и М категориям.

G-ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

GO оценка дифференцировки не может быть установлена.

GI высокая степень дифференцировки, легкая анаплазия.

G2 средняя степень дифференцировки, средняя анаплазия.

G3-4 низкая степень дифференцировки или недифференцированные

опухоли, выраженная анаплазия.

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

Стадия 0 Tla N0 МО G1
Т2а N0 МО G1
Стадия 1 Tla N0 МО G2,3,4
Т2а N0 МО G2,3,4
Стадия 2 Т1б N0 МО любая G
Т2б N0 МО любая G
Стадия 3 ТЗ N0 МО любая G
Стадия 4 Т4 N0 МО любая G
любая Т N1,2,3 МО любая G
любая Т любая N Ml любая G

Диагностика. Диагностика рака предстательной железы в рас­пространенной форме не представляет трудностей из-за характерных кли­нических проявлений заболевания. В то же время начальные формы болез­ни могут длительное время протекать бессимптомно, и потому диагностика рака предстательной железы в начальной стадии затруднительна.

В подавляющем большинстве наблюдений симптомы заболевания по­являются при распространенном раке.

Клиника. Клинические проявления развитых форм рака предстательной железы сводятся к следующему: больные обычно предъявляют жалобы на 508

общую слабость, похудание, боли в костях таза и крестцово-поясничной об­ласти. Эти симптомы являются связанными уже с метастатическими пора­жениями этих органов и тканей. Необходимо отметить, что основные жало­бы больных ничем не отличаются от жалоб, предъявляемых при аденоме железы и сводятся к различным расстройствам акта мочеиспускания. Боль­ных наиболее часто беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию (ноч­ное мочеиспускание становится более учащенным, чем дневное - никтурия), затруднение мочеиспускания, а иногда и кратковременная задержка его. Пол­ная задержка мочи наступает в более поздних стадиях. Больные могут отме­чать затруднение при дефекации, боли над лобком и в промежности.

В отличие от аденомы предстательной железы задержка мочи при раке очень редко бывает первым симптомом заболевания.

Гематурия при раке предстательной железы является не частым симп­томом. Она проявляется в случаях, когда происходит венозный стаз от сдав­ления опухолью вен мочевого пузыря или же проявлением прорастания опухолью стенки мочевого пузыря. Выделение крови может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Этот симптом характеризует в ос­новном запущенную форму рака предстательной железы.

Рак предстательной железы редко прорастает в прямую кишку, однако если это происходит, то наблюдается сужение ее просвета и нарушается акт дефекации.

При метастазировании или инфильтрации опухолью окружающих пред­стательную железу органов и тканей обуславливается ряд симптомов и ос­ложнений. Нередко последние выступают первыми клиническими прояв­лениями рака предстательной железы.

Наиболее часто рак предстательной железы метастазирует в костную систему, это может быть первыми признаками заболевания и сопровож­даться сильными болями в костях, а иногда приводит к патологическим пе­реломам. Чаще метастазы локализуются в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, в шейке бедра, реже поражаются метастазами верх­ние отделы позвоночника, ребра, череп, еще реже - трубчатые кости конеч­ностей. Нередки случаи, когда первым клиническим проявлением заболе­вания является появление пояснично-крестцовой боли.

С прогрессированием злокачественного процесса и инфильтрация опу­холи дна мочевого пузыря, устья мочеточников и сдавление шейки пузыря вызывают затруднение оттока мочи и приводят к вторичным изменениям в почке-гидро-и пионефрозу с последующим развитием почечной недоста­точности и уросепсису, в случаях присоединения мочевой инфекции.

Диагностика рака предстательной железы в начальной стадии пред­ставляет определенные трудности. В развитой форме рака на первый план выступает клиническое течение заболевания (нарушение акта мочеиспус­кания, симптомы метастазов и осложнений). В диагностике рака предста­тельной железы наиболее надежным и распространенным методом иссле-

Рис. 95. Ультразвуковые сканограммы: а) нормальная предстательная железа (одно­родное эхо в паренхиме органа и капсула железы серповидной формы и черной стрел­кой обозначен транспектральный ультра­звуковой зонд); б) и в) рак предстательной железы (контуры капсулы железы дефор­мированы) по Denis.

дования является пальцевой ме­тод, благодаря которому удает­ся установить консистенцию, ве­личину, состояние поверхности предстательной железы. Обычно при раке железа заметно увели­чена, имеет бугристую поверх­ность, а консистенция напоми­нает каменистую, хрящевую плотность. В ткани предстатель­ной железы иногда обнаружива­ется один или несколько плотных узлов. При распространении опухоли в пределах капсулы воз­можно обойти ее пальцем, од­нако при выходе за пределы кап­сулы не всегда удается достичь верхний ее край. В целях точно­го диагноза пальцевое исследо­вание необходимо провести не­сколько раз.

При подозрении на рак предстательной железы и выяв­ление метастазов рентгенологи­ческое исследование костной системы (таза, пояснично-крес­тцовых позвонков, шейки бедра) является обязательным.

Из других методов исследо­вания следует отметить пневмо- цисто-томографию, представля­ющую диагностическую ценность для дифференциации рака и аденомы предстательной железы. Этот метод дает пред­ставление о размерах опухоли в железе.

Для установления причаст­ности мочевого пузыря к опу­холи предстательной железы проводят цистоскопию.

Важную диагностическую ценность представляет проведе­

ние цитологического исследования секрета, получаемого после массажа пред­стательной железы. Проводят также цитологическое исследование костного мозга, получаемого путем пункции гребешка подвздошной кости. Выявление в обоих случаях раковых клеток позволяет установить диагноз рака предста­тельной железы. В то же время пункционная биопсия является более точным методом диагностики рака простаты. Пункцию последней проводят через пря­мую кишку и промежность специальным троакаром-выкусивателем, и полу­чаемые несколько кусочков ткани (7-10 кусочков) обрабатывают на предмет гистологического исследования. Отрицательный результат исследования при явных клинических данных диагноза рака не должен отвергаться и следует про­вести более углубленное исследование.

Для выявления метастазов рака предстательной железы прибегают к таким методам исследования, как лимфография, флебография, везикулог- рафия.

В диагностике рака предстательной железы широкое применение на­ходит ультразвуковое исследование. Однако нередко при этом методе воз­никают трудности в дифференциации аденомы и рака предстательной же­лезы.

В настоящее время в ультразвуковой диагностике патологии пред­стательной железы используют надлобковый, промежностный, трансу­ретральный, трансректальный методы. Наиболее точную информацию о размерах железы, ее связи с близлежащими органами и тканями, а также об изменениях в ее макроструктуре при развитии объемных пато­логических процессов позволяет получить трансректальный метод ульт­развукового исследования. Наибольшее распространение получил ульт­развуковой ректальный зонд Aloka, вмонтированный в сиденье специального кресла для проведения исследования. Этот зонд состоит из двух концентрических трубок - наружной и внутренней.Последняя свободно перемещается внутри наружной (неподвижной), вместе с вмон­тированным датчиком, работающим на частоте 3,5 МГц.Таким обра­зом, благодаря этому методу представляется возможным визуалировать предстательную железу, определить с высокой степенью точности ее объем, форму, различные патологические изменения, а также топогра­фо-анатомическое соотношение предстательной железы с близлежащи­ми органами и тканями (Рис. 95).

В диагностике опухолей предстательной железы компьютерная то­мография занимает ведущее место и является более точным диаг­ностическим методом в определении стадии рака предстательной железы по сравнению с другими методами исследования. Компьютерная томогра­фия дает точную информацию о внекапсульном распространении рака железы, вовлечении в процесс семенных пузырьков и наличии метастазов в лимфатических узлах, инфильтрации опухолью шураректальной клетчатки (рис. 96).

Рис. 96. Компьютерная томограмма. Пред­стательная железа в норме (отличают железу однородная плотность и гладкие контуры железы).

Рис. 96-2. Компьютерные томограммы при раке предстательной железы, а) с распространением на перипростати- ческую область; б) метастазы в наружных подвздошных лимфатических узлах (по­казана стрелкой) по Guri.

Дифференциальная диагностика. Рак предстатель­ной железы следует дифферен­цировать от: саркомы железы, хронического простатита, ту­беркулеза, абсцесса, аденомы и камня предстательной железы.

Саркома предстательной железы имеет клиническое сход­ство с раком этого органа. Од­нако саркому можно отличить от рака следующими признака­ми: саркома в отличие от рака чаще поражает детский и моло­дой возраст, затем отмечается быстрый рост опухоли и дости­гает больших размеров, имеет обычно мягкую или мягко-эла­стичную консистенцию,

Хронический простатит в отличие от рака чаще возникает в молодом и среднем возрасте, предстательная железа увеличе­на неравномерно, отмечается при пальцевом исследовании болезненность плотных участ­ков, затем в анамнезе бывает острый простатит; в соке пред­стательной железы обнаружива­ется гной, мало лицетиновых зе­рен. Для дифференциальной диагностики рака предстатель­ной железы и хронического про­статита наиболее точные дан­ные дает эхография.

Туберкулез предстательной железы и рак предстательной железы имеют клиническое сход­ство; в обоих случаях прощупы­ваются плотные, увеличенные бугристые узлы, что может привести к ошибочной диагно­стике. Постановке правильного

диагноза помогает анамнез, возраст и проведение специальных методов исследования (реакция Манту, Пирке).

Кроме этого туберкулез предстательной железы часто сочетается с ту­беркулезом наружных половых органов и семенных пузырьков. При тубер­кулезе половых органов первично поражается предстательная железа, а за­тем процесс распространяется на другие половые органы. Диагностика туберкулеза предстательной железы основывается прежде всего на прове­дении уретроцистопростатографии, при которой в случае туберкулеза оп­ределяются полости распада в железе, сообщающиеся с мочеиспускатель­ным каналом; диагностика туберкулеза также основывается на выявлении микобактерии туберкулеза в секрете железы, гноя в моче, поражении ту­беркулезом других органов мочеполовой системы, легких и данных морфологического исследования биопсии предстательной железы.

Аденома предстательной железы имеет следующие отличия от рака предстательной железы: при пальцевом ректальном исследовании в железе определяется в виде равномерно увеличенного образования эластической консистенции, с гладкой поверхностью и четкими контурами. При раке же­леза увеличена неравномерно, поверхность бугристая, контуры нечеткие, консистенция плотная. Встречаются случаи, где аденома имеет плотные узлы, и чтобы избежать ошибки в диагнозе, необходимо гистологическое иссле­дование биопсии. Для дифференциальной диагностики аденомы и рака пред­стательной железы ценную информацию можно получить от эхографии (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

При эхографии в отличие от рака для аденомы характерны: диффузное увеличение железы с сохранением симметричности эхосигналов от капсу­лы, однородность эхосигналов от паренхимы. При раке выявляется неодно­родность паренхиматозных эхосигналов, контуры предстательной железы искажены, определяется пенетрация капсулы простаты, вовлечение в про­цесс семенных пузырков.

Компьютерная томография дает представление о положении, величине железы, ее соотношении с соседними органами, состоянии тазовых лимфа­тических узлов.

Большую диагностическую ценность представляет проведение пнев- моцистограммы. При аденоме выявляется на цистограмме вдающаяся в мочевой пузырь куполообразная тень, ввиде четкого изображения тени аденомы, дна и боковых стенок пузыря, а при раке железы на цистограмме виден дефект наполнения с неровными контурами, дно мочевого пузыря приподнято, нижний его контур имеет ассиметричные очертания.

Камни предстательной железы нередко приводят к ошибочной диаг­ностике рака, особенно в случаях, когда при пальцевом исследовании конк­ременты прощупываются в виде плотных узлов. Камни вызывают боль в области прямой кишки, промежности, нарушают акт мочеиспускания. Не­редки случаи наличия множественных камней в ткани аденомы предста­

тельной железы и при пальцевом исследовании они дают ощущение свое­образной крепитации.

Окончательный диагноз основывается на данных рентгенологического исследования; на обзорной рентгенограмме в проекции лобкового симфи­за выявляются различной величины тени конкрементов.

В дифференциации камней и рака предстательной железы наиболее чувствительным методом является эхография и КТ. Гистологическое ис­следование биопсии является окончательным в диагностике этих заболе­ваний.

Абсцесс предстательной железы в отличие от рака сопровождается лихорадкой, болями в промежности. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется резкая болезненная припухлость в одной из долей пред­стательной железы.

Лечение. Схематический план лечения больных раком предстательной железы на различных клинических стадиях заболевания может быть пред­ставлен следующим образом (Портной А.С., Гродзовская Ф.А.):

1. Лечение рака предстательной железы стадии TO-TI N0 МО должно быть активным, а не выжидательным до появления явных клинических при­знаков заболевания, особенно при выявлении множественных микрооча­гов низкодифференцированной аденокарциномы. В таких случаях показа­на радикальная операция - простатэктомия, лучевая терапия. Вопрос о последующей гормонотерапии решается в соответствии с выявлением ме­тастазов в регионарных лимфатических узлах.

2. Наиболее эффективным первоначальным методом лечения боль­ных раком предстательной железы стадии Т1-Т2 NO-N1 МО является ради­кальная простатэктомия с проведением после операции эндокринной тера­пии. При вовлечении в опухолевый процесс семенных пузырьков и пенетрации капсулы железы, а также выявлении метастазов в тазовых лим­фатических узлах показана лучевая терапия с облучением области предста­тельной железы и тазовых лимфатических узлов.

3. Лечение рака предстательной железы клинических стадий ТЗ-Т4 N0 МО или ТЗ-Т4 N1 МО.В этих случаях первоначальным методом лечения является эндокринная терапия. При отсутствии признаков метастазов в лим­фатических узлах вначале подвергают лучевой терапии, затем проводится эндокринная терапия (эстрогенотерапия).

4. Лечение больных раком предстательной железы с отдаленными ме­тастазами (Т4. N1 Ml) включает применение гормональных препаратов ан- тиандрогенного и антиэстрогенного действия, химиотерапию, медикамен­тозную адреналэктомию, лучевую терапию, облучение гипофиза пучком протона (Схема).

Эндокринная терапия в лечении рака предстательной железы является подавлением андрогенной стимуляции железы путем осуществления: дву­сторонней орхиэктомии, эстрогенотерапии, торможения клеточно-моле-

кулярного механизма действия андрогенов на уровне ткани-«мишени»-пред- стательной железы, угнетением синтеза андрогенов.

Схемы химиопрепаратов, применение при лечении больных раком предстательной железы (А.М.Гарин, А.В.Хлебнов)

Схемы химиопрепара­тов Дозы химиопрепаратов в мг/м2 Частота повторных курсов
А Р

Доксорубцин (А) Цисплатин (Р)

60 мг/м2 в/в, день 1

60 мг/м2 в/в, день 1

Циклы повторяют каждые 3 недели
А С

Доксорубицин (А) Циклофосфамид (С)

40-60 мг/м2 в/в, день 1 500-600 мг/м2 в/в, день 1 Циклы повторяют каждые 3 недели
С A F

Циклофосфамид (С) Доксорубицин (А) Фтотурацил (F)

400 мг/м2 в/в, 1 и 8 дни

40 мг/м2 в/в, 1 и 8 дни

400 мг/м2 в/в, 1 и 8 дни

Циклы повторяют через 4 недели
F А М

Фторуоацил (F) Доксорубицин (А) Митомицин С (М)

1 мг/м2 в/в, день 1

30 мг/м2 в/в, день 1

20 мг/м2 в/в, день 1

Циклы повторяют через 4 недели
Е V

Эстрацит (Е)

Этопозид (V)

15 мг/м2 в/в, 21 день

50 мг/м2 в/в, 21 день

Циклы повторяют через 4 недели

Механизм действия пораженных эстрогенных препаратов (диэтиль- стильбэстрол, синэстрол, микрофоллин, хлортрианизен, «TA-СЕ», эстраду­рин, фосфэстерол - аналог импортного препарата Honvan и др.) заключает­ся в следующем: снижение концентрации тестостерона в плазме крови и подавлении секреции ЛГ; повышение уровней в крови пролактина, стиму­лирующего синтез тестостерона и его поглощение тканью предстательной железы; нарушение основных энергетических процессов в клетках рака предстательной железы, в результате чего снижается биологический потен­циал опухоли и др.(А.С.Портной, Ф.Л.Гроздовская).

По данным Ablin R, у больных раком предстательной железы, получав­ших гормонотерапию, 5-летняя продолжительность жизни составляла 62%,а 10-летняя - 31 %, в то время как у больных не получавших гормонотерапию, продолжительность жизни соответственно равнялась 23% и 0%.

Таким образом эстрогенотерапия как паллиативное лечение показана в стадии Т1-Т2 после радикальной простатэктомии и во всех остальных ста­диях (ТЗ-Т4).

Необходимо отметить, что применение эстрогенотерапии сопряжено с появлением значительного процента осложнений, связанных с токсично­стью препаратов эстрогенного действия, в частности, тромбоэмболическо­го осложнения. Поэтому за последние годы используют синтетические эс­трогенные препараты, обладающие меньшей токсичностью. Для лечения больных с распространенной формой рака предстательной железы исполь­зуют антиандрогены (ципротернат, ацетат-SH 714, нестероидный антианд­роген флютамид), антиэстрогенный препарат-тамоксифен, ингибиторы пролактина- L-Дофа или Бронкриптин и др.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

  1. Аденома предстательной железы
  2. 1. Ультразвуковая анатомия предстательной железы и методика ее исследования.
  3. 3.1.3.2. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний предстательной железы.
  4. 2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.
  5. 3.1.3.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний предстательной железы.
  6. 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
  7. Опыт клинического использования высокоинтенсивной ультразвуковой лучевой терапии для абляции локализованного рака предстательной железы
  8. ПОЗДНИЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ И СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  9. ПРОГНОЗТИЧЕСКИН ФАКТОРЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  10. ГЛАВА 30 РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С61)
  11. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  12. ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  13. 1.1. Эпидемиология рака предстательной железы.
  14. 1.2. Этиология и патогенез рака предстательной железы.
  15. Диагностика рака предстательной железы.
  16. Уровень кальция крови у больных раком предстательной железы.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -