<<
>>

РАК ТЕЛА (ЭНДОМЕТРИЯ) МАТКИ

Заболеваемость и смертность. Рак тела матки чаще всего является аде­нокарциномой эндометрия. Во многих странах мира его доля среди других форм злокачественных новообразований составляет около 5%.

При этом 437

наблюдаются достаточно резкие колебания: от 1% в Осаке (Япония) до 12% среди белого населения в США и 10% в ФРГ (М.К.Стуконис). Территори­альные особенности распространения рака тела матки показывают, что срав­нительно широко распространена эта форма в экономически развитых стра­нах (США, Канада, Швеция, Исландия, Дания, Великобритания -10-18 случаев на 100000 женского населения). Во многих странах мира заболеваемость раком тела матки растет (Creagan Е et al). В Финляндии -с 1983г. она стабили­зировалась (Bhakoo Н et al), у негритянского населения США снижается (Clark W et al). Следует отметить, что в тех регионах и странах, где регистри­руется высокая заболеваемость, рак тела матки в 2 и более раз превышает частоту рака шейки матки, а в зонах низкой заболеваемости (в странах Азии, Южной Америки, Африки, Японии) наблюдается обратная картина, здесь резко увеличена заболеваемость раком шейки матки.

В бывшем СССР сильная прямая корреляционная связь имеется между уровнем заболеваемости женщин раком молочной железы и тела матки.

Показатели заболеваемости раком тела матки в 1987 -1989 годы опреде­ляются на уровне прежних лет. Наиболее часто эта форма опухоли наблю­дается в Прибалтийских республиках, на Украине, сравнительно редко-в рес­публиках Средней Азии, Азербайджане (В.В.Двойрин с соавт.). Заболеваемость чаще регистрируется в возрасте старше 50 лет. Средний возраст больных раком эндометрия составляет 56,1 года. Женщины в возра­сте 50-59 лет составляют 40-45% среди всех заболевших раком матки. В горо­де раком тела матки заболевают чаще, чем на селе.

Риск и профилактика. Часто рак тела матки возникает у женщин с нарушением репродуктивной функции, и это указывает на важную роль в сложном комплексе причин, также эндогенных, гормональных факторов.

Установлено, что рак тела матки чаще встречается у незамужних и неро­жавших женщин, в случае поздних браков, бесплодия.

К этой форме рака имеется определенная генетическая предрасполо­женность (Cole Р; Repetto F), заболевание чаще распространено среди чле­нов семьи и родственников больных, что значительно увеличивает риск у этой категории людей. Существуют и другие факторы риска - ранние ме­сячные и поздние менопаузы, некоторые растройства менструального цик­ла. Некоторые болезни и расстройства: гипертензия, ожирение, сахарный диабет, гиперэстринизм -в большей или меньшей мере способствуют раз­витию рака тела матки (Дильман В.М; М.К.Стуконис). Рост заболевания раком тела матки в определенной степени связывают с применением экст- рогенов в качестве заместительной терапии. Фоновым заболеванием для рака тела матки являются аденоматозная гиперплазия и аденоматозные по­липы эндометрия (Серов В.Н.).

Наиболее часто (у 20-75% больных) рак эндометрия возникает на фоне гиперпластических процессов. У 20-30% больных развитие злокачествен­ной опухоли происходит на фоне атрофичной и малоизмененной слизис­

той оболочки из очагов микроаденоматоза (Савельева Г.М., Серов В.Н., Серов С.Ф и др.).

Неоднокартные нормальные роды являются защитным фактором, что имеет профилактическое значение. В профилактике рака тела матки важ­ное место занимает: лечение предраковых заболеваний; своевременное проведение профилактических осмотров у женщин с повышенным рис­ком и др.

Патологическая анатомия. Рост опухоли тела матки может быть экзо­фитного, эндофитного и смешанного характера. Чаще встречается экзо­фитная форма опухоли. Эндофитная форма опухолевого роста наблюдает­ся сравнительно реже. Опухоль располагается преимущественно в области дна матки, но может поражать и нижний сегмент ее.

В международной гистологической классификации выделены следую­щие морфологические формы рака эндометрия:

1. Аденокарцинома.

2. Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома.

3. Плоскоклеточный рак;

4.

Железисто -плоскоклеточной (мукоэпидермоидный рак);

5. Недифференцированный рак

Аденокарцинома составляет более 80% среди всех злокачественных опу­холей эндометрия. Другие гистологические формы рака тела матки (свет­локлеточная аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто -плоскокле­точный рак и недифференцированный рак) встречаются редко.

По степени дифференцировки выделяют три типа аденокарциномы эн­дометрия;

1) высокодифференцированный;

2) умеренно дифференцированный;

3) солидный низкодифференцированный.

Высокодифференцированный тип аденокарциномы в ранних стадиях рака эндометрия наблюдается у 70%, умеренно дифференцированный у 20 - 30% и низкодифференцированный у 7-9% больных. С распространением зло­качественной опухоли высокодифференцированная форма аденокарцино­мы уменьшается и не превышает 21,6-23% (Топчиев О.И. и др.), а другие формы увеличиваются (часто превалирует умеренно дифференцированная форма 41,1% и около 1/3 больных имеют низкодифференцированный рак).

Наибольшая частота метастазов в тазовые лимфатические узлы наблю­дается при переходе опухоли на канал шейки матки. На частоту лимфоген­ных метастазов значительное влияние оказывают: гистоструктура опухоли: степень дифференцировки и инвазии опухоли. По литературным данным, метастазы в тазовых лимфатических узлах встречаются у 16-24% больных (Бохман Я.В; Pagel J; Bock J.E и др.).

Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается ред­ко и по гистологическим признакам напоминает первичный почко-мезо-

нефроз. Эта форма злокачественной опухоли чаще встречается у больных женщин до 45 лет.

Плоскоклеточный рак эндометрия встречается крайне редко и чаще является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки.

Железисто -плоскоклеточный рак эндометрия является результатом соче­тания аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Степень дифференцировки опухоли изменчива, что существенно влияет на прогноз заболевания.

Недифференцированная форма рака эндометрия также встречается редко.

Наиболее часто (у 20-75% больных) рак эндометрия возникает на фоне гиперпластических процессов. У 20-30% больных развитие злокаче­ственной опухоли происходит на фоне атрофичной и малонеизменной сли­зистой оболочки из очагов микроаденоматоза (Серов С.Ф.; Вехова Л.Н. с соавт. и др.).

ТЕЛО МАТКИ

Определение категории Т соответствует ряду стадий, применяемых FJGO, поэтому для сравнения приведены обе классификации.

Анатомические части:

1. Тело матки.

2. Перешеек матки.

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (обту­раторные), общие, внутренние и наружные подвздошные, расположенные около матки и сокральные.

TNM КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

440

Т первичная опухоль.
TNM FJGO стадии;
категории;
тх недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
то первичная опухоль не определяется
Tis 0 прединвазивная карцинома (carcinoma in
situ)
ТІ Tla 1 la опухоль ограничена телом матки; полость матки не более 8 см в длину;
Т1б 16 полость матки более 8 см в длину;
Т2 2 опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки;

Примечание: наличие буллезного отека недостаточно для классифика­ции опухоли, как Т4.

Ml 46 ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Примечание: FJGO стадий затем подразделяются с учетом гистологи­ческой дифференцировки.

Диагноз железистой гиперплазии полипоза эндометрия устанавлива­ется после гистологического исследования соскоба полости матки.

Лечение предраковых заболеваний матки основано: вначале проведе­ние диагностического выскабливания и при обнаружении его врачебное наблюдение. При повторных маточных кровотечениях и рецидивах у моло­дых женщин показано гормональное лечение (предварительно проводить­ся гормональное исследование). При рецидивирующем полипозе у жен­щин в климактерическом периоде показана операция -экстирпация матки с придатками (последняя решается в зависимости от состояния и возраста больной).

Доброкачественные опухоли матки. Фибромиома матки относится к доброкачественным опухолям. Зачастую встречается у женщин в возрасте 40-50 лет и составляет 4-8 % всех заболеваний женских половых органов. Это заболевание возникает у женщин, как правило, с длительным наруше­нием функции яичников, сопровождающимся гормональными отклонени­ями (экстрогены повышаются).

Патологическая анатомия. По консистенции опухоль плотная, бе­лесоватого цвета, округлой формы, встречается в виде одиночного узла или нескольких узлов. Варианты расположения опухоли в матке различные. По расположению различают следующие формы фибромиомы матки:

1) интрамуральная фибромиома-опухоль развивается внутри мышеч­ной стенки матки;

2) субсерозная фибромиома -развивается непосредственно под се­розной оболочкой;

3) субмикозная фибромиома - развивается непосредственно в подсли­зистой оболочке.

В зависимости от того, какая ткань (мышечная, соединительная) преобладает, в гистроструктуре опухоли различают:

1) миому;

2) фибромиому;

3) фиброму матки.

441

ТЗ 3 опухоль распространяется за пределы матки, но остается в пределах малого таза;
Т4 4а опухоль распространяется на слизистую мочевого пузыря или прямой кишки п/п ли выходит за пределы малого таза.

Клиника и диагностика.

Клиническое течение фибромиомы матки существенно зависит от локализации, формы опухолевого роста и разме­ров опухоли. Одним из главных клинических проявлений заболевания яв­ляются обильные и длительные менструации, которые нередко приобре­тают затяжной характер. Продолжающиеся маточные кровотечения вызывают у больной вторичную анемию. Маточные кровотечения могут проявлять себя в двух формах: типа меноррагии (циклические маточные кровотечения) и типа метрорагии (беспорядочные маточные кровотече­ния). Последний тип маточного кровотечения чаще наблюдается при суб­микозной форме фибромиомы, которая, увеличиваясь в размере, запол­няет полость матки и сдавливает эндометрий. При этом могут наблюдаться трофические нарушения, некроз опухоли, инфицирование полости матки с последующими серозно-гнойными выделениями, а иногда может при­вести к сепсису и пельвиоперитониту. Небольшие субсерозные опухоли не всегда могут себя проявлять, за исключением того, если происходит перекрут образования. В то же время большие субсерозные узлы, расту­щие межсвязочно, или при расположении узла фибромиомы в шейке мат­ки, могут сдавливать нервные сплетения таза и сопровождаться болью, сдавливать соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку) и нару­шать их функции (учащение позывов, задержка мочеиспускания, запо­ры). Нередко фибромиомы матки достигают больших размеров, заполня­ют малый таз и большую часть брюшной полости. В этих случаях симптомы сдавления становятся более выраженными.

Необходимо помнить, что фибромиомы матки в 1,5-3 % случаев могут перерождаться в саркому матки. При этом наблюдается быстрый рост опу­холи и, несоответствующая кровотечению, прогрессирующая анемия.

Диагноз фибромиомы матки ставится: на основании клинических про­явлений заболевания; данных анамнеза и объективного исследования. Пос­ледний включает в себя: гинекологический осмотр (per vaginum u per rectum), пальпацию живота; зондирование полости матки; диагностическое выскаб­ливание полости матки с целью морфологического исследования (для ис­ключения рака тела матки); рентгенологическое исследование (для исклю­чения рака тела матки); рентгенографию органов малого таза с предварительным введением газа в брюшную полость (пельвиография на фоне пневмоперитониума) для определения расположения узлов опухоли; ультразвуковое исследование и др.

Лечение. При небольших фиброматозных узлах, которые протекают бессимптомно, больные нуждаются в длительном врачебном наблюдении.

Оперативное лечение показано: 1) при фибромиоме матки больших размеров (4-х и более месячной беременности); 2) при фибромиоме с мно­жественными субсерозными узлами; 3) наличии субмукозной фибромио­мы, сопровождающейся длительными маточными кровотечениями; 4) с подозрением на малигнизацию.

В зависимости от размеров узла и формы его роста производят раз­личные по объему оперативные вмешательства: органосохраняющие опе­рации (при единичных узлах фибромиомы у молодой женщины);

Надвлагалищную ампутацию матки (при множественной фибромио­ме или больших фибромиомах); экстирпацию матки (при сопутствующих заболеваниях шейки матки или при перерождении). Удаление придатков или их оставление решается в зависимости от их состояния (кистозного изменения) и возраста больной. Естественно, что у молодой женщины по возможности придатки сохраняются (один или оба), а у больных старше 45 лет производят удаление придатков и желательно сделать экстирпацию матки.

Диагностика рака тела матки. Как было указано, рак тела матки чаще возникает у женщин в менопаузальном и постпаузальном периодах(50-60 лет).

Диагностика рака тела матки должна основываться прежде всего на кли­нических проявлениях заболевания. Для этого имеются характерные призна­ки, благодаря которым представляется возможным подозревать у больных рак тела матки, особенно у пожилых женщин.

1) Выделения из влагалища являются наиболее ранним симптомом за­болевания и при этом выделения могут быть в виде: жидких слизистых бе­лей или едва заметных сукровичных пятен; кровянисто-гнойных выделе­ний; жидких выделений, напоминающих «мясные помои»; выделения с сильным кровотечением. Наличие указанных выделений у женщин в пост­менопаузе является основным «клиническим» симптомом рака тела матки (С, А. Холдин).

Необходимо отметить, что кровянистые выделения являются од­ним из наиболее частых симптомов рака эндометрия и составляют 71-92 %. У женщин в постменопаузальным периоде кровянистые выделения можно с большей долей вероятности рассматривать как симптом рака тела матки. У женщин в репродуктивном и климактерическом периодах кровянистые выделения также встречаются (40-45 %), однако они наблюдаются и при других гинекологических заболеваниях. Для злокачественного процесса в матке наиболее характерны в эти периоды межменструальные кровянис­тые выделения.

2) боли внизу живота и в пояснице у больных раком эндометрия встречаются менее часто и являются поздними симптомами, характеризу­ющими далеко зашедшую форму опухоли. Боли носят обычно постоян­ный, ноющий и тупой характер в результате сдавления нервных стволов таза опухолевыми инфильтратами. В ранней стадии развития рака боли могут быть схваткообразными внизу живота с отдачей в нижние конечности. По­добные боли возникают вследствие судорожного сокращения мускулату­ры матки из-за переполнения ее полости распадающимися опухолевыми массами, а также выделениями, скопившимися в результате обтурации цер­викального канала растущей опухолью.

У больных раком эндометрия нередки случаи, когда наблюдаются дру­гие заболевания, сопутствующие основному (фибромиома матки, опухоли яичников, наличие эндокринно-обменных нарушений). В частности, ожи­рение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь (триада) можно рассмат­ривать как единый симптомокомплекс, патогенетически связанный с опу­холевым процессом в эндометрии (Л. И. Вехова с соавт.).

Клиническое течение рака эндометрия позволяет врачу, в зависимости от возраста, заподозрить или поставить диагноз. С целью верификации ди­агноза в настоящее время в диагностике рака тела матки используют мор­фологический, рентгенологический, эндоскопический, радионуклидный и ультразвуковой методы исследования. Комплексный подход к исследова­нию матки позволяет кроме морфологического подтверждения диагноза получить сведения о локализации опухоли, ее размерах, состоянии канала шейки матки, глубине инвазии в миометрии, степени распространения про­цесса. Получение полной информации о диагнозе в дооперационном пе­риоде помогает во многом определить стратегию и тактику лечебных воз­действий и делать индивидуальный прогноз.

В первичной диагностике рака эндометрия важное место занимает ци­тологическое исследование аспирата из полости матки. Этот метод благода­ря своей простоте, доступности, безопасности может широко применяться в поликлинических условиях. Информативность метода при ранних формах рака эндометрия составляет 35-40 %, при повторных исследованиях - 50-56 %, при распространенных формах достигает 90 % (Л. В. Вехова).

В первичной диагностике рака эндометрия особую роль играет гисто­логическое исследование соскоба, полученного при диагностическом выс­кабливании полости матки. Выскабливание необходимо провести в услови­ях стационара, так как возможны осложнения в виде кровотечения.

Гистологическое исследование соскоба дает окончательное заключение о диагностике. Однако возможны отклонения и неточность гистологического заключения при распознавании начальных форм рака, когда качественные и количественные параметры патологии трудно порой отличить от вариантов нормы. Поэтому на точность цитологического и гистологического заключе­ния при раке эндометрия влияют следующие факторы: площадь поражения опухолью, форма роста, локализация опухолевого очага в полости матки, глубина инфильтрации миометрия и периода жизни женщины.

На ранних этапах развития рака особое место в диагностике занимает гистероскопия с прицельной биопсией, которую необходимо провести в стационаре. Информативность метода в начальных стадиях рака эндомет­рия достигает, по данным различных авторов, от 85 до 95 %.

Немаловажное значение в диагностике рака эндометрия играет гисте­рография (с помощью контрастных веществ). При помощи этого метода можно определить: степень инфильтрации раком миометрия; опухолевый очаг в полости матки, особенно в его начальных формах.

Информативность гистероскопии повышается при внедрении методи­ки двойного контрастирования полости матки. Большое диагностическое значение в определении степени распространения опухоли матки имеет место лимфография. С помощью контрастного вещества удается просле­дить состояние лимфатических сосудов и узлов, выявить метастатические поражения. Частота совпадений лимфографического и гистологического заключения достигает 72-84 % (Franchi М, et al; Torri A et al).

Ультразвуковое исследование в диагностике патологии органов гени­талий за последние годы приобретает широкое распространение. Этим ме­тодом удается установить: параметры первичного опухолевого узла; дан­ные о состоянии придатков матки; взаимоотношения органов малого таза с другими органами; получить информацию о глубине инфильтрации опу­холью миометрия и др.

Включение в арсенал диагностических методов, используемых при раке эндометрия, компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса рас­ширило границы уточняющей диагностики. Возможность дооперационного установления основных диагностических критериев злокачественного про­цесса при раке эндометрия с использованием этих методов стала достигну­той у 77-86 % больных (Л. И. Вехова с соавт.; Hotringer Н; Powell М С, et al).

Дифференциальная диагностика. Рак тела матки следует дифферен­цировать от:

1) предраковых заболеваний (эндометральной гиперплазии, аденома- тоза, полипоза);

2) хорионэпителиомы;

3) фибромиомы матки;

4) саркомы матки.

Предраковые заболевания эндометрия по клиническому течению мало отличаются от его злокачественного поражения, особенно в раннем перио­де развития опухоли. Предраковые заболевания чаще обнаруживаются у женщин до 50 лет, а рак эндометрия, наоборот, возникает у женщин старше 50 лет в постменопаузальном периоде. Для злокачественного процесса в матке наиболее характерны межменструальные кровянистые выделения в репродуктивном и климактерических периодах. Данные гистерографии по­зволяют установить при гиперплазии эндометрия волнистый, фестончатый рисунок рельефа слизистой оболочки, а при полипозе четко определяются выросты с гладкой поверхностью; для ракового процесса характерна изъе- денность очертаний слизистой.

Решающим для постановки правильного диагноза являются данные ци­тологического и гистологического исследования соскоба полости матки.

Хорионэпителиома как злокачественная опухоль встречается у жен­щин молодого детородного возраста (средний возраст 30-35 лет).

Опухоль возникает из элементов ворсинчатой оболочки плода -хорио­на и часто имеет связь с беременностью. Чаще опухоль располагается в

стенке матки, однако нередко ее находят в трубе, яичнике, во влагалище. По внешнему виду имеет темно -багровую окраску, мягкую консистенцию и легко кровоточит.

При хорионэпителиоме метастазирование идет по кровеносным и лим­фатическим сосудам и начинается рано. В большинстве случаев дает мета­стазы в легкие, параметрий, влагалищную стенку (имеет багрово -синюш­ную окраску и располагается у входа во влагалище). Метастазы в легкие бывают двусторонними и множественными; выявляются при рентгеноло­гическом исследовании еще до клинического проявления заболевания. С увеличением метастазов в легких и их росте у больной появляется кашель с кровохарканьем и одышка. Местный процесс в матке сопровождается ма­точным кровотечением различной длительности и интенсивности. При хо­рионэпителиоме маточное кровотечение является основным клиническим проявлением заболевания. Кровотечение повторяется неоднократно, по­рою носит обильный характер и приводит к анемии и похуданию больной. Заболевание проявляется иногда общими симптомами: появляется общая слабость, иногда озноб с повышением температуры. При дифференциаль­ной диагностике в пользу хорионэпителиомы указывают следующие дан­ные: появление у женщины молодого возраста вскоре после аборта, родов, в особенности после беременности, осложненной пузырным заносом; по­вторные кровотечения; увеличение размеров матки; положительная био­логическая реакция на гонадотропные гормоны в моче больных. Оконча­тельная верификация диагноза осуществляется после цитологического и гистологического исследований соскоба полости матки.

Фибромиома матки от рака эндометрия имеет следующие отличия: при бимануальном исследовании обнаруживается увеличение матки, ее ассиметрия, бугристость в местах выпячивания плотных узлов; часто возникает у женщин в продуктивной фазе, климактерическом периоде (рак эндометрия чаще появляется в постменопаузальном периоде). По гисте- рографическим данным отличительной особенностью фибромиомы мат­ки является относительная гладкость очертания слизистой, покрывающей узлы, выступающие в просвет полости матки. Для рака эндометрия харак­терна изъеденность очертания стенки матки.

Саркома матки встречается сравнительно редко у женщин в любом возрасте. Чаще растет диффузно, однако может расти в виде полипа или отдельного узла. Клиническая картина саркомы матки,развивающейся из эндометрия или прорастания в полость матки, мало отличается от рака это­го органа (обильные бели, кровотечения, боли).

При расположении саркомы в толще матки или субсерозно больные вначале не предъявляют особых жалоб; заболевание протекает бессимп­томно. Однако быстрый рост опухоли сопровождается болями и ранним метастазированием ( в легкие, печень, кости). В дифференциальной диагно­стике саркому матки трудно отличить от рака эндометрия ввиду схожести

клинической картины. Диагноз устанавливается при гистологическом ис­следовании отторгающихся из полости матки кусочков опухоли или опера­ционного материала.

Лечение. Лечение больных раком тела матки связано с определенны­ми трудностями: 1)рак возникает у большинства больных в преклонном возрасте и часто сочетается с сопутствующей патологией - ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью; 2) у этой категории боль­ных часто наблюдаются патологии сердечно-сосудистой системы (корона- рокардиосклероз), ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен и др.

Учитывая указанные трудности при лечении больных раком эндо­метрия, необходимо при планировании его принимать во внимание: объек­тивные клинические данные; особенности роста опухоли и ее метастази­рование.

При лечении рака тела матки применяется: 1 комбинированный ме­тод; 2)комплексный метод; 3)сочетанная лучевая терапия. У большинства больных (70-75%) раком эндометрия проводится комплексное лечение, вклю­чающее хирургический, лучевой и лекарственные (гормонотерапия) ком­поненты. Показанием к комплексному лечению являются: инфильтрация миометрия или переход на шейку матки; метастазы в регионарные лимфа­тические узлы и придатки; отдаленные метастазы.

Показанием к проведению только хирургического метода лечения яв­ляются небольшие опухолевые узлы, расположенные в области дна матки в пределах слизистой оболочки или полипе, при наличии высокодифферен­цированной аденокарциномы.

При проведении комбинированного или комплексного лечения боль­ных раком тела матки хирургическому лечению отводится также ведушее место.

Объем операции зависит от степени распространения злокачествен­ной опухоли. Выполняют следующие виды операции:

1) простая экстирпация матки с придатками;

2) расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).

Показанием к проведению простой экстирпации матки с придатками

являются:

1) расположение очага поражения в области дна и боковых стенок матки;

2) инфильтрация опухолью миометрия до 1/3 толщины его;

3) высокодифференцированная гистологическая структура опухоли;

4) отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах.

Показанием к проведению расширенной экстирпации матки с при-

дактами является:

1) переход злокачественной опухоли на шеечный канал;

2) низкодифференцированная гистологическая структура опухоли;

3) глубокое прорастание (инвазия) опухоли в миометрий.

Необходимо отметить, что состояние больной, особенно при сопут­ствующих заболеваниях, не всегда позволяет провести расширенную экст- рипацию матки с придатками, делает выполнение этой операции крайне рискованным, чреватым тяжелыми осложнениями. В подобных случаях опе­рацию ограничивают выполнением простой экстирпации матки и придат­ками с лимфоаденоэктомией (общие, наружные и внутренние подвздош­ные, запирательные лимфатические узлы удаляют единым блоком).

Показаниями к проведению лучевой терапии являются: 1) больные ра­ком эндометрия с сопутствующими заболеваниями (тяжелые формы са­харного диабета, гипертоническая болезнь III степени, сердечно-сосудис­тая недостаточность, ожирение П-Ш степени; 2) распространение процесса на параметральную клетчатку; 3) преклонный возраст, не позволяющий про­ведение операции; 4) больным, отказывающимся от операции.

Лучевое лечение часто проводится в комбинации с хирургическим методом, причем хорошая эффективность достигается проведением дис­танционной лучевой терапии в послеоперационном периоде.

Показания к дистанционной лучевой терапии после операции опреде­ляются: при расположении опухоли в области дна, трубных углов и боковых стенок без перехода на нижнюю треть матки; глубиной инвазии опухоли в миометрий на 1/3 и более; умеренной и низкой степенью дифференциров­ки опухоли.

Сочетанную лучевую терапию при раке эндометрия проводят в слу­чаях, когда больным по тем или иным причинам операция противопока­зана. Лечение проводится как самостоятельный метод и включает в себя чередование дистанционной гамма-терапии на зоны параметрального и лимфогенного метастазирования (суммарные очаговые дозы составляют в точке 40-45 Гр с внутриполостным облучением на аппарате «АГАТ -В».

Внутриполостное облучение влагалищной трубки проводят путем ав­томатизированного последовательного введения кольпостатов и источни­ков высокой активности («АГАТ-В») по 3 Гр за 7-8 фракций до суммарной дозы 21-24 Гр на глубине 0,5 см от слизистой оболочки влагалища.

При лечении рака эндометрия за последнее время стали широко вне­дрять гормонотерапию, которая применяется как самостоятельно, так и вхо­дит в состав комплексной терапии. Как самостоятельный метод лечения гормонотерапия используется в случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического и лучевого лечения. Однако в большинстве имеющихся клинических наблюдений гормонотерапия (применяются син­тетические прогестагены) является компонентом комплексной терапии рака эндометрия. Лечение прогестагенами проводится после операции или лу­чевой терапии. Гормональное лечение в качестве подготовки больной к операции может быть и применено в предоперационном периоде за счет 17 оксипрогестерона капроната (17-ОПК) - 12,5% раствор по 500мг внутри­

мышечно, ежедневно (общая доза 12 Гр). Этим же препаратом лечение после операции проводят в течение 2 лет. Методика применения: первые 2 месяца по 500 мг ежедневно, последующие 2 месяца по 500 мг 2 раза в неделю, а остальное время по 250 мг 2 раза в неделю, в последний год по 125- 250 мг 1 раз в неделю. Общая доза 17 ОПК составляет 60-70 г. Гормонотера­пия более эффективна при небольших опухолях и высокодифференциро­ванной аденокарциноме.

<< | >>
Источник: Агаев И.Н.. Онкология. Учебник.

Еще по теме РАК ТЕЛА (ЭНДОМЕТРИЯ) МАТКИ:

  1. 2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.
  2. РАК ТЕЛА МАТКИ
  3. КЛИНИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ
  4. ДИАГНОСТИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ
  5. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ
  6. РАК ТЕЛА МАТКИ.
  7. ГЛАВА 26.1 РАК ТЕЛА МАТКИ, карциносаркома (С 54.0, 54.1, 54.3)
  8. ГЛАВА 26.2 САРКОМЫ ТЕЛА МАТКИ, аденосаркома (кроме С 54.1)
  9. РАК МАТКИ
  10. 10. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -